Ваш патологоанатомический отчет о плоскоклеточном интраэпителиальном поражении шейки матки высокой степени (HSIL)

Джейсон Вассерман, доктор медицины, доктор философии, член Королевского колледжа онкологов, и Зузанна Горски, доктор медицины, член Королевского колледжа онкологов, член Королевского колледжа онкологов
1 сентября, 2025

Высокодифференцированное плоскоклеточное интраэпителиальное поражение (HSIL) — это предраковое состояние шейки матки, вызванное человеческий папилломавирус (ВПЧ). Он состоит из плоские клетки которые были инфицированы и изменены вирусом. Эти аномальные клетки обнаруживаются в зона трансформации, которая является частью шейки матки, где железистые клетки заменяются плоскими клетками.

Другое название HSIL — цервикальная интраэпителиальная неоплазия, или CIN. CIN подразделяется на три уровня в зависимости от степени тяжести: CIN1, CIN2 и CIN3. HSIL соответствует CIN2 и CIN3, которые считаются изменениями высокой степени.

Является ли плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени злокачественности раком?

HSIL не является раком. Однако он считается серьёзным предраковым изменением, поскольку увеличивает риск развития рака шейки матки, называемого Плоскоклеточная карцинома, ассоциированная с ВПЧ. Из-за этого риска обычно рекомендуется лечение, направленное на удаление аномальных клеток до того, как они превратятся в раковые.

Каков риск перерождения HSIL в рак?

HSIL имеет высокий риск развития рака шейки матки при отсутствии лечения. Исследования показывают, что без лечения многие случаи HSIL в конечном итоге перерастают в Плоскоклеточная карцинома, ассоциированная с ВПЧВот почему после подтверждения диагноза HSIL почти всегда рекомендуется лечение.

Риск прогрессирования значительно выше, чем у плоскоклеточное внутриэпителиальное поражение низкой степени (LSIL), которая часто проходит сама по себе. В отличие от этого, HSIL реже разрешается естественным путём и чаще становится хронической или прогрессирующей. По этой причине одно лишь наблюдение обычно не считается безопасным подходом, и стандартным методом является удаление аномальных клеток.

В чем разница между HSIL и LSIL?

И HSIL, и плоскоклеточное внутриэпителиальное поражение низкой степени (LSIL) вызваны ВПЧ-инфекция, но ведут себя по-разному. LSIL имеет низкий риск развития рака и часто проходит самостоятельно без лечения. В отличие от этого, HSIL гораздо более склонна к развитию рака при отсутствии лечения, поэтому обычно рекомендуется активное лечение.

Каковы симптомы HSIL?

У большинства людей с HSIL нет никаких симптомов. Именно поэтому регулярное Пап-тесты и скрининг на ВПЧ важны для раннего выявления изменений.

Если симптомы все же проявляются, они могут включать:

• Аномальные вагинальные кровотечения, особенно после секса или между менструациями.

• Необычные выделения из влагалища, которые могут быть водянистыми или с примесью крови.

• Боль или дискомфорт в области таза, хотя это встречается реже.

Поскольку HSIL редко вызывает заметные симптомы, большинство случаев выявляется в ходе планового скрининга рака шейки матки.

Что вызывает HSIL?

HSIL вызывается персистирующей инфекцией, вызванной высокорискованными типами ВПЧВПЧ — очень распространённый вирус, передающийся через кожу, включая половой контакт. Хотя большинство инфекций, вызванных ВПЧ, носят временный характер и проходят сами по себе, некоторые инфекции сохраняются в шейке матки и вызывают аномальные изменения в клетках плоского эпителия.

Типы ВПЧ, наиболее часто связанные с HSIL и раком шейки матки, включают ВПЧ 16, 18, 31, 33, 51 и ряд других. Эти высокорисковые типы могут нарушать нормальный рост и выживаемость клеток, приводя к предраковым изменениям.

Не у всех инфицированных ВПЧ людей развивается HSIL. У многих людей иммунная система успешно справляется с вирусом. Однако некоторые факторы риска повышают вероятность развития HSIL, в том числе:

• Персистирующая инфекция, вызванная высокоонкогенными типами ВПЧ.

• Ослабленная иммунная система, из-за чего сложнее избавиться от вируса.

• Курение сигарет делает клетки шейки матки более уязвимыми к изменениям, связанным с ВПЧ.

• Длительный прием противозачаточных таблеток.

• Наличие нескольких половых партнеров увеличивает риск заражения ВПЧ.

• Отсутствие регулярного скрининга шейки матки.

Как ставится диагноз HSIL?

HSIL часто впервые обнаруживается через Пап тесты, который исследует шейку матки на наличие аномальных плоские клеткиПри подозрении на HSIL проводятся дополнительные исследования для подтверждения диагноза и выявления более запущенной стадии заболевания.

Эти тесты могут включать:

• Тестирование на ВПЧ для выявления типов ВПЧ высокого риска.

• Кольпоскопия, при которой шейка матки осматривается под увеличением.

• Шейный биопсия, при котором берется небольшой кусочек ткани для микроскопического исследования.

• Выскабливание эндоцервикального канала, при котором берутся клетки из эндоцервикального канала для выявления скрытых патологических изменений.

Если биопсия подтверждает наличие HSIL, обычно рекомендуется лечение с целью удаления аномальных клеток.

Какие еще тесты могут быть проведены?

патологоанатомов могут использовать дополнительные лабораторные исследования для подтверждения диагноза.

• Гибридизация in situ Может использоваться для обнаружения ДНК или РНК ВПЧ в опухолевых клетках. Этот тест позволяет определить, вызваны ли аномальные клетки ВПЧ высокого онкогенного риска, и определить конкретный тип ВПЧ.

• Иммуногистохимия для p16 часто выполняется. Клетки HSIL почти всегда демонстрируют выраженное блочное окрашивание на p16, что подтверждает диагноз и помогает отличить HSIL от LSIL или других состояний.

Как выглядит HSIL под микроскопом?

При исследовании под микроскопом HSIL состоит из плоских клеток, которые темнее и крупнее обычных. Эти аномальные клетки локализуются в эпителии, выстилающем поверхность шейки матки.

Клетки активно делятся, что видно по многочисленным митотические фигурыЭти изменения являются признаком того, что поражение является предраковым. Койлоциты, представляющие собой клетки с нерегулярными ядрами и прозрачными пространствами вокруг них, вызванные инфекцией ВПЧ, также могут присутствовать, хотя они более типичны для LSIL.

Каково лечение HSIL?

Лечение HSIL обычно рекомендуется для удаления аномальных клеток и предотвращения развития рака шейки матки.

Общие варианты лечения включают:

• Процедура петлевого электрохирургического иссечения (LEEP): Для удаления пораженного участка шейки матки используется тонкая проволочная петля, по которой проходит электрический ток.

• Конусно-ножевая биопсия (конизация): Конусообразная часть шейки матки удаляется хирургическим путем, обычно в операционной.

• Криотерапия: Аномальная ткань разрушается путем замораживания.

• Лазерная терапия: Сфокусированный лазерный луч используется для обнаружения и удаления или уничтожения аномальных клеток.

Выбор метода лечения зависит от таких факторов, как размер и расположение поражения, возраст пациентки и желание будущей беременности. После лечения необходимо провести повторные мазки Папаниколау и тест на ВПЧ, чтобы убедиться в отсутствии рецидива.

Что происходит после того, как HSIL диагностируется с помощью мазка Папаниколау?

Если результаты Пап-теста обнаружат наличие HSIL, врач направит вас на кольпоскопию. Если биопсия подтвердит наличие HSIL, обычно будет рекомендовано лечение. В некоторых случаях, если пораженный участок очень небольшой, может быть рассмотрено тщательное наблюдение с повторными тестами, особенно у молодых женщин.

Крайне важно посещать все последующие осмотры. Без лечения HSIL со временем может перерасти в рак шейки матки.

Что такое маржа и почему она важна?

Поля Края ткани, удалённой во время лечения. Патологоанатомы исследуют края на наличие клеток HSIL.

• Отрицательный край означает, что на краю отсутствует HSIL, что говорит о том, что поражение было полностью удалено.

• Положительный край означает, что клетки HSIL все еще присутствуют на краю, что увеличивает риск рецидива поражения.

Края шейки матки описываются при таких процедурах, как LEEP и коническая биопсия, но не при мазках Папаниколау или небольших биопсиях. В зависимости от того, какая часть шейки матки была удалена, могут быть описаны различные края. К ним относятся эндоцервикальный край (внутренняя часть, прилегающая к матке), эктоцервикальный край (наружная часть, прилегающая к влагалищу) и стромальный край (более глубокая ткань внутри шейки матки).

Если HSIL обнаружен на краю, ваш врач может порекомендовать дополнительное лечение или более тщательное наблюдение.

Вопросы к врачу

• Был ли HSIL единственным результатом моего мазка Папаниколау или биопсии?

• Дал ли мой образец положительный результат на ВПЧ высокого риска?

• Какой вариант лечения вы мне порекомендуете?

• Повлияет ли это лечение на мою способность забеременеть в будущем?

• Были ли края чистыми после моего лечения?

• Как часто мне нужно будет проходить повторные мазки Папаниколау или тесты на ВПЧ?

• Какова вероятность того, что HSIL вернется?