Редактор раздела: Джейсон Вассерман, доктор медицины, доктор философии, член Королевского колледжа врачей-специалистов по медицинскому страхованию.
Июль 24, 2026
Дисплазия полости рта , ассоциированная с ВПЧ, — это предраковое изменение слизистой оболочки рта, вызванное инфекцией вирусом папилломы человека (ВПЧ) . Дисплазия означает, что клетки слизистой оболочки рта начинают расти и вести себя аномально. Это не рак, но со временем, без лечения, он может перерасти в тип рака полости рта, называемый плоскоклеточным раком.
Постановка такого диагноза означает, что в полости рта был обнаружен аномальный участок, взята биопсия, и патологоанатом выявил предраковые изменения, вызванные ВПЧ. Это требует лечения, но это не рак, и когда подобные изменения обнаруживаются и лечатся до того, как они прогрессируют, прогноз, как правило, очень благоприятный.
В этой статье объясняются результаты патологического исследования на ВПЧ-ассоциированную дисплазию полости рта, что означает каждый из них и почему это важно для вашего лечения.
Что вызывает дисплазию полости рта, связанную с ВПЧ?
Дисплазия полости рта, ассоциированная с ВПЧ, вызывается инфекцией вирусом папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ — очень распространенный вирус, поражающий плоские эпителиальные клетки , выстилающие полость рта, горло и другие поверхности тела. Существует более 100 типов ВПЧ. Большинство из них не причиняют длительного вреда и самостоятельно уничтожаются иммунной системой. Небольшое количество типов высокого риска, особенно ВПЧ 16, могут оставаться в клетках и нарушать нормальный контроль роста клеток.
Вирус папилломы человека высокого риска (ВПЧ) вырабатывает белки, которые отключают гены-супрессоры опухолей в клетках , которые обычно действуют как тормоза, препятствующие делению клеток в неположенных местах. При отключении этих тормозов клетки начинают аномально расти, и со временем это может привести к дисплазии и, в конечном итоге, к раку. Подобный процесс вызывает предраковые изменения в ротоглотке ( задней части рта и горла), шейке матки и анальном канале.
Вирус папилломы человека (ВПЧ) распространяется при прямом контакте кожи с кожей, включая половой и орально-генитальный контакт. Это один из самых распространенных вирусов в мире, и большинство сексуально активных взрослых хотя бы раз в жизни переносят ВПЧ-инфекцию. В подавляющем большинстве случаев эти инфекции проходят сами по себе, не вызывая каких-либо стойких изменений. ВПЧ-ассоциированная дисплазия развивается только у небольшого числа людей, имеющих длительную инфекцию высокорисковым типом вируса.
Какие симптомы наблюдаются при дисплазии полости рта, вызванной ВПЧ?
У многих людей с ВПЧ-ассоциированной дисплазией полости рта, предраковым изменением слизистой оболочки рта, симптомы отсутствуют, особенно на ранних стадиях. Зачастую это состояние выявляется во время планового стоматологического или медицинского осмотра, прежде чем оно вызовет какие-либо проблемы. При наличии симптомов они могут включать:
- Красное, белое или смешанное красно-белое пятно во рту, которое не проходит.
- Слегка приподнятый или утолщенный участок на языке, дне полости рта или внутренней поверхности щеки.
- Легкая боль, болезненность или жжение в этой области.
- Затруднение глотания, если пораженный участок большой или расположен в неудобном месте.
Любые язвы или поражения слизистой оболочки рта, не заживающие в течение двух-трех недель, должны быть осмотрены стоматологом или врачом.
Как ставится диагноз?
Диагноз ставится, когда патологоанатом исследует образец пораженного участка под микроскопом. Образец получают путем биопсии — небольшой процедуры, при которой кусочек ткани удаляют и отправляют в патологоанатомическую лабораторию. Под микроскопом патологоанатом ищет аномальные плоскоклеточные клетки на поверхности слизистой оболочки полости рта и подтверждает, что эти клетки не проросли в более глубокие ткани. Такой рост называется инвазией , и именно его отсутствие отличает дисплазию от инвазивного рака.
В большинстве случаев проводятся дополнительные исследования, чтобы подтвердить, что дисплазия вызвана ВПЧ, а не чем-то другим, например, табаком. В вашем заключении, скорее всего, будут указаны результаты двух анализов:
- p16 иммуногистохимия. Этот тест выявляет белок, называемый p16, который накапливается в больших количествах в клетках, инфицированных ВПЧ высокого риска. Сильный, широко распространенный результат анализа p16 подтверждает диагноз. Это более подробно объяснено ниже.
- Гибридизация in situ или ПЦР. Эти молекулярные тесты обнаруживают сам вирус в тканях и позволяют подтвердить наличие ВПЧ, а также определить конкретный его тип.
В вашем отчете также может быть указано, что дисплазия некератинизирующая . Это означает, что аномальные клетки не вырабатывают кератин — прочный поверхностный белок. Под микроскопом это придает клеткам синий базалоидный вид, и это одна из особенностей, которая помогает патологоанатому распознать дисплазию, связанную с ВПЧ, и отличить ее от других типов оральной дисплазии.
Присваивается ли степень тяжести дисплазии, связанной с ВПЧ?
Нет. В отличие от других форм дисплазии полости рта, дисплазия полости рта, ассоциированная с ВПЧ, обычно не классифицируется по степени тяжести : легкая, умеренная или тяжелая. Исследования показали, что классификация не позволяет надежно прогнозировать риск развития рака при поражениях, ассоциированных с ВПЧ. Если вы ищете классификацию в своем отчете и не можете ее найти, значит, ничего не было упущено. Для постановки этого диагноза важно наличие дисплазии и то, была ли она полностью удалена, а не конкретная степень тяжести.
Что означает результат p16?
Белок p16 обычно действует как тормоз клеточного деления. Когда клетка инфицируется ВПЧ высокого риска, этот тормоз отключается, и белок p16 накапливается в больших количествах по всей клетке. Патолог обнаруживает это накопление с помощью иммуногистохимического анализа.
Сильный, широко распространенный положительный результат теста на p16 подтверждает диагноз дисплазии, связанной с ВПЧ. Если в вашем заключении указано, что дисплазия «положительная по p16», это подтверждает связь с ВПЧ и является ожидаемым результатом для данного диагноза. p16 используется здесь для постановки диагноза. Он не является показателем степени развития дисплазии.
Хирургические края
Край резекции — это срез ткани, удаленной во время процедуры. Состояние края резекции имеет значение при предраковых состояниях, поскольку оно показывает, была ли удалена вся патологическая ткань.
- Отрицательный (чистый) край. На срезе дисплазия отсутствует. Патологический участок, по-видимому, был полностью удален, что связано с более низким риском развития рака.
- Положительный показатель. Дисплазия распространяется до края разреза, а это значит, что может остаться некоторое количество аномальной ткани. Ваш врач обсудит с вами, необходимо ли дополнительное лечение для ее удаления.
- Оценка невозможна. Ткань была фрагментирована или образец был небольшим, поэтому достоверно оценить край невозможно. В такой ситуации обычно рекомендуется полное удаление любых оставшихся патологических участков.
Каков риск того, что дисплазия, вызванная ВПЧ, перерастет в рак?
Дисплазия полости рта, ассоциированная с ВПЧ, представляет собой предраковое изменение слизистой оболочки рта, и без лечения она несет реальный риск развития плоскоклеточного рака с течением времени. Проведенные на сегодняшний день исследования показывают, что примерно у 10-15% людей с этим диагнозом в дальнейшем разовьется рак полости рта, если дисплазия не будет полностью удалена.
Полное удаление патологического участка связано со значительно меньшим риском развития рака и лучшим прогнозом, поэтому целью лечения является удаление с чистыми краями. Также стоит знать, что при развитии рака полости рта и горла, вызванного ВПЧ, он, как правило, лучше поддается лечению, чем рак, не вызванный ВПЧ. Тем не менее, это не меняет ценности раннего удаления дисплазии, до того, как успеет сформироваться рак.
Что происходит после постановки диагноза?
Основным методом лечения дисплазии полости рта, вызванной ВПЧ, является хирургическое удаление пораженного участка с целью достижения чистых краев. Обычно это делает челюстно-лицевой хирург или хирург, специализирующийся на заболеваниях головы и шеи, и в большинстве случаев это небольшая процедура под местной анестезией.
После удаления дисплазии важно проводить последующее наблюдение, график которого зависит от состояния краев резекции, размера пораженного участка, а также общего состояния здоровья и факторов риска. В целом, если дисплазия была полностью удалена с чистыми краями, регулярные осмотры полости рта по-прежнему рекомендуются, поскольку со временем у людей с длительной ВПЧ-инфекцией могут развиваться новые участки дисплазии. Если края резекции оказались положительными или участок был удален не полностью, обычно рекомендуется дальнейшее лечение. Если дисплазия рецидивирует или появляются новые участки, может потребоваться повторная биопсия и дальнейшее лечение.
Если вы курите или употребляете алкоголь, настоятельно рекомендуется прекратить или сократить его потребление, поскольку табак и алкоголь являются отдельными факторами риска, которые могут ускорить прогрессирование дисплазии полости рта до рака.
Наконец, стоит отметить, что вакцина против ВПЧ очень эффективна в предотвращении заражения высокорисковыми типами ВПЧ, вызывающими дисплазию и рак. Вакцина не может лечить уже имеющуюся инфекцию, но она может защитить людей, которые еще не подвергались воздействию вируса. Она наиболее эффективна при введении до контакта с ВПЧ, обычно в подростковом возрасте, и также рекомендуется для взрослых до 26 лет, с возможной пользой для некоторых взрослых до 45 лет. Это может быть актуально для членов семьи, которые не были вакцинированы.
Вопросы к врачу
- Была ли полностью удалена аномальная область, и что показали края?
- Мне потребуется дополнительная операция или лечение?
- Как часто мне следует приходить на повторные приемы, и что будут включать в себя эти визиты?
- С какими симптомами мне следует связаться с вами перед следующим визитом?
- Поможет ли отказ от курения или сокращение потребления алкоголя снизить мой риск?
- Следует ли информировать членов моей семьи или партнеров о чем-либо, связанном с этим диагнозом?
- Актуальна ли вакцинация против ВПЧ для кого-либо из членов моей семьи?
Статьи по теме на MyPathologyReport.com
Мы гордимся партнерством с:
🔍 Поиск в MyPathologyReport
Введите то, что вы видите в отчете — например, диагноз или название анализа.