Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, FRCPC
10 апреля 2026
Дисплазия полости рта, ассоциированная с ВПЧ Это предраковое состояние, при котором клетки, выстилающие внутреннюю поверхность рта, приобретают аномальные признаки из-за инфекции. человеческий папилломавирус (ВПЧ), Слово дисплазия Это означает, что клетки начали расти и вести себя аномально — это еще не рак, но без лечения они могут прогрессировать до типа рака полости рта, называемого плоскоклеточный рак со временем.
Постановка такого диагноза означает, что в полости рта обнаружена аномальная область, взята биопсия, и патологоанатом выявил предраковые изменения, вызванные ВПЧ. Это серьезное открытие, требующее лечения, но это не рак. Когда предраковые изменения, подобные этому, выявляются и лечатся до того, как они прогрессируют, прогноз, как правило, отличный.
Что такое ВПЧ и как он вызывает дисплазию?
Вирус папилломы человека (ВПЧ) — очень распространенный вирус, поражающий плоские эпителиальные клетки, выстилающие поверхность полости рта, горла, половых органов и других участков тела. Существует более 100 типов ВПЧ. Большинство из них не причиняют длительного вреда и самостоятельно уничтожаются иммунной системой. Однако некоторые типы высокого риска — особенно ВПЧ 16 и ВПЧ 18 — могут сохраняться в клетках и нарушать нормальные механизмы, регулирующие рост и деление клеток.
В частности, ВПЧ высокого риска вырабатывает белки, которые блокируют функцию белков-супрессоров опухолей — молекулярных тормозов, которые обычно предотвращают бесконтрольное деление клеток. Когда эти тормоза нарушаются, клетки начинают аномально расти, и со временем это может привести к дисплазии и, в конечном итоге, к раку. Это тот же механизм, посредством которого ВПЧ высокого риска вызывает предраковые изменения в клетках. ротоглотки, шейка матки и заднепроходной канал.
Вирус папилломы человека (ВПЧ) передается при прямом контакте кожи с кожей, включая половой контакт и контакт ротовой полости и половых органов. Это один из самых распространенных вирусов в мире — большинство сексуально активных взрослых хотя бы раз в жизни переносят ВПЧ-инфекцию. В подавляющем большинстве случаев инфекция проходит сама по себе, не вызывая каких-либо стойких изменений. ВПЧ-ассоциированная дисплазия полости рта развивается лишь у небольшой группы людей с персистирующей инфекцией высокорисковым типом вируса.
Каковы симптомы?
У многих людей с ВПЧ-ассоциированной дисплазией полости рта симптомы полностью отсутствуют, особенно на ранних стадиях. Это одна из причин, почему регулярные стоматологические и медицинские осмотры так важны — заболевание может быть выявлено до того, как оно вызовет какие-либо заметные проблемы.
При наличии симптомов они могут включать:
- Красное, белое или смешанное красно-белое пятно во рту, которое не проходит.
- Слегка приподнятый или утолщенный участок ткани на языке, дне полости рта или внутренней поверхности щеки.
- Легкая боль, болезненность или жжение в пораженной области.
- Затруднение глотания, если поражение большое или расположено в неудобном месте.
Любые язвы или поражения слизистой оболочки рта, не заживающие в течение двух-трех недель, должны быть осмотрены стоматологом или врачом.
Как ставится диагноз?
Диагноз ставит патолог После взятия образца ткани из пораженного участка врач или стоматолог, заметивший необычное пятно или поражение во рту, проведет обследование. биопсия — Небольшая процедура, в ходе которой берется образец ткани и отправляется в патологоанатомическую лабораторию для исследования.
В лаборатории патологоанатом исследует ткань под микроскопом, чтобы оценить степень клеточных аномалий. В большинстве случаев проводятся дополнительные исследования для подтверждения того, что дисплазия вызвана ВПЧ, а не другими причинами, такими как курение. Эти исследования включают в себя:
- Иммуногистохимическое исследование p16. Этот тест выявляет белок, называемый p16Этот белок в больших количествах вырабатывается клетками, инфицированными ВПЧ высокого риска. Интенсивное, широко распространенное окрашивание p16 в диспластических клетках подтверждает диагноз ВПЧ-ассоциированной дисплазии.
- Гибридизация in situ (ISH) или ПЦР. Гибридизация in situ Полимеразная цепная реакция (ПЦР) и другие молекулярные тесты позволяют обнаружить ДНК или РНК ВПЧ непосредственно в тканях. Эти тесты подтверждают наличие вируса в аномальных клетках и позволяют идентифицировать конкретный тип ВПЧ.
Что описывается в заключении патологоанатомического исследования?
Микроскопический вид
Под микроскопом дисплазия полости рта, ассоциированная с ВПЧ, имеет характерный вид. плоские клетки В пораженной области наблюдается ряд аномальных признаков, в том числе:
- Плеоморфизм. плеоморфизм Это означает вариации в размере и форме клеток. Нормальные плоские эпителиальные клетки имеют относительно однородный вид; при дисплазии клетки выглядят неравномерными и неправильной формы.
- Гиперхроматические ядра. Ядра — центры управления клетками, содержащие ДНК, — выглядят темнее, чем обычно. Патологи называют это явление гиперхромияЭто отражает аномальную активность ДНК в клетках.
- Повышенная митотическая активность. В настоящее время делится больше клеток, чем обычно, это явление называется повышенным делением. митотическая активностьЭто признак того, что клетки растут быстрее, чем обычно.
- Некератинизирующий вид. Дисплазия, ассоциированная с ВПЧ, обычно описывается как неороговевающий, что означает, что аномальные клетки не подверглись ороговение — это процесс, в ходе которого клетки производят прочный белок, называемый кератином. Из-за этого клетки под микроскопом выглядят синими или базалоидными, а не розовыми, как обычно. ВПЧ-независимая дисплазияЭтот некератинизирующий вид является одной из особенностей, помогающих патологоанатому отличить дисплазию, связанную с ВПЧ, от других типов дисплазии полости рта.
- Архитектура нарушена. Нормальное упорядоченное послойное расположение плоских клеток в эпителий Нарушение целостности проявляется в виде наличия аномальных клеток по всей поверхности, а не их аккуратного расположения от основания до поверхности.
профилирование
В отличие от ВПЧ-независимая дисплазияДисплазия полости рта, ассоциированная с ВПЧ, не классифицируется по степени тяжести (легкая, умеренная или тяжелая). Исследования показали, что классификация не позволяет надежно прогнозировать риск развития рака при ВПЧ-ассоциированных поражениях. Поэтому основное внимание уделяется наличию самой дисплазии и тому, была ли она полностью удалена, а не конкретной степени тяжести.
результат p16
p16 p16 — это белок, который действует как тормоз клеточного деления. Когда клетки инфицируются ВПЧ высокого риска, вирус отключает этот тормоз, в результате чего p16 накапливается в больших количествах по всей клетке. Патологи обнаруживают это накопление с помощью... иммуногистохимияВыраженный, широко распространенный положительный результат теста на p16 в диспластических клетках подтверждает диагноз дисплазии, связанной с ВПЧ. Если в вашем заключении указано, что дисплазия «положительная по p16», это подтверждает связь с ВПЧ и является ожидаемым результатом для данного диагноза.
Маржа
маржа Край удаленной ткани — это край ткани. Состояние края особенно важно при предраковом состоянии, поскольку оно указывает, были ли удалены все аномальные клетки.
- Отрицательный край (чистый край). На срезе ткани дисплазия не обнаружена. Это означает, что аномальный участок, по-видимому, был полностью удален, и это связано со значительно более низким риском прогрессирования до рака.
- Положительный показатель. На краю разреза присутствуют диспластические клетки, что означает, что часть аномальной ткани могла остаться. Ваш врач обсудит с вами необходимость дополнительного лечения для обеспечения полного удаления.
- Оценка невозможна. Если ткань фрагментирована или биопсия проведена в небольшом объеме, оценить достоверность краев может быть невозможно. В этом случае обычно рекомендуется полное иссечение оставшегося поражения.
Каков риск развития рака?
Дисплазия полости рта, ассоциированная с ВПЧ, является предраковым состоянием, и без лечения она несет реальный риск прогрессирования в плоскоклеточный рак с течением времени. Проведенные на сегодняшний день исследования показывают, что примерно у 10–15% пациентов с этим диагнозом разовьется рак полости рта, если дисплазия не будет полностью удалена.
Хирургическое иссечение — полное удаление диспластического участка — связано со значительно меньшим риском развития рака и лучшим общим прогнозом. Именно поэтому целью лечения является полное удаление с чистыми краями.
Также стоит отметить, что рак полости рта, ассоциированный с ВПЧ, если он развивается, как правило, лучше поддается лечению, чем рак полости рта, не связанный с ВПЧ. Это согласуется с тем, что наблюдается при раке, ассоциированном с ВПЧ, в других локализациях, таких как ротоглотка.
Что будет дальше?
Основным методом лечения дисплазии полости рта, вызванной ВПЧ, является хирургическое удаление — иссечение пораженного участка с целью достижения чистых краев. Как правило, эту процедуру выполняет челюстно-лицевой хирург или хирург головы и шеи, и в большинстве случаев она проводится в виде небольшой операции под местной анестезией.
После иссечения важно проводить последующее наблюдение. Конкретный график будет зависеть от таких факторов, как состояние краев резекции, степень дисплазии, а также общее состояние здоровья и факторы риска. В целом:
- Даже если дисплазия была полностью удалена с чистыми краями, все равно рекомендуется регулярное наблюдение за полостью рта, поскольку со временем у пациентов с персистирующей ВПЧ-инфекцией могут развиваться новые диспластические изменения.
- Если края резекции оказались положительными или поражение не было удалено полностью, скорее всего, будет рекомендовано повторное иссечение или дополнительное лечение.
- В случае рецидива дисплазии или появления новых очагов поражения может потребоваться повторная биопсия и дальнейшее лечение.
Настоятельно рекомендуется отказаться от курения и сократить потребление алкоголя (если это применимо), поскольку табак и алкоголь являются независимыми факторами риска, которые могут ускорить прогрессирование дисплазии полости рта до рака.
Членам семьи или близким контактам, которые еще не были вакцинированы, стоит знать, что вакцина против ВПЧ очень эффективна в предотвращении заражения высокорисковыми типами ВПЧ, вызывающими дисплазию и рак. Хотя вакцинация не может вылечить уже существующую инфекцию, она может защитить неинфицированных людей. Вакцинация наиболее эффективна, если проводится до контакта с ВПЧ, как правило, в подростковом возрасте, но она также рекомендуется взрослым до 26 лет и может принести пользу некоторым взрослым до 45 лет.
Вопросы к врачу
- Была ли диспластическая область полностью удалена, и что показали края опухоли?
- Мне потребуется дополнительная операция или лечение?
- Как часто мне следует приходить на повторные осмотры, и что они будут включать?
- С какими симптомами мне следует связаться с вами до моего следующего запланированного визита?
- Существуют ли изменения в образе жизни — например, отказ от курения или сокращение потребления алкоголя — которые могли бы снизить мой риск?
- Следует ли информировать членов моей семьи или сексуальных партнеров о чем-либо, связанном с этим диагнозом?
- Актуальна ли вакцинация против ВПЧ для кого-либо из членов моей семьи?
Статьи по теме
Мы гордимся партнерством с:
