Результаты патологического исследования на карциному щитовидной железы из клеток Хёртла

Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, FRCPC
4 февраля 2026

Карцинома из клеток Гюртле Это редкий тип рака щитовидной железы, возникающий из фолликулярных клеток, которые вырабатывают гормоны щитовидной железы. Эта опухоль состоит в основном из клеток Хюртле (также называемых онкоцитарными клетками), которые крупнее нормальных клеток щитовидной железы и выглядят розовыми и зернистыми под микроскопом, поскольку содержат много митохондрий. Эти структуры вырабатывают энергию для клетки.

Карцинома из клеток Хюртле теперь более точно называется онкоцитарная карцинома В современной патологии оба термина описывают одно и то же заболевание, но онкоцитарная карцинома Предпочтительнее использовать термин «карцинома из клеток Хюртле», поскольку он лучше отражает биологию опухоли. Термин «карцинома из клеток Хюртле» всё ещё может встречаться в медицинских записях, отчётах о визуализационных исследованиях или более старых патологоанатомических заключениях.

В этой статье объясняется, как диагностируется, классифицируется и исследуется под микроскопом карцинома из клеток Хюртле, а также как эти данные связаны с прогнозом и последующим наблюдением.

Где возникает карцинома из клеток Хюртле?

Большинство карцином из клеток Хюртле возникают в щитовидной железе. В редких случаях опухоли могут развиваться в эктопической ткани щитовидной железы, то есть в ткани щитовидной железы, сформировавшейся вне своего обычного места в процессе развития. Примерами являются язык (язычная щитовидная железа) или грудная клетка (средостение).

Какие симптомы наблюдаются при карциноме из клеток Хюртле?

Многие пациенты замечают медленно увеличивающийся, безболезненный узел щитовидной железы. Опухоли с ограниченной инвазией часто обнаруживаются случайно во время визуализационных исследований или планового медицинского осмотра.

Более крупные или инвазивные опухоли могут вызывать:

• Видимое или пальпируемое образование на шее.

• Давление или стеснение в шее.

• Затрудненное глотание или дыхание.

• Охриплость.

У большинства пациентов уровень гормонов щитовидной железы находится в пределах нормы, поэтому симптомы гипер- или гипотиреоза встречаются редко.

Как ставится этот диагноз?

Диагностика карциномы из клеток Хюртле требует нескольких этапов, поскольку этот вид опухоли не может быть окончательно установлен только с помощью методов визуализации или пункционной биопсии.

Диагностический процесс может включать в себя:

• Исследования изображений.

• Тонкоигольная аспирационная биопсия (FNA).

• Хирургическое удаление опухоли.

• Тщательное микроскопическое исследование капсулы опухоли и кровеносных сосудов.

Каждый этап предоставляет важную информацию, но окончательный диагноз почти всегда ставится после операции.

Изображениями

Ультразвуковое исследование обычно является первым методом визуализации. Карциному из клеток Хюртле невозможно достоверно отличить от доброкачественного образования. Аденома клеток Гюртле При обследовании только с помощью ультразвука многие опухоли выглядят как плотные узлы с окружающим их ореолом, образованным капсулой опухоли.

Опухоли, выходящие за пределы капсулы, могут иметь неровные края или инвазию в соседние ткани. Большинство карцином из клеток Хюртле являются гипофункциональными (холодными) на сцинтиграфии с радиоактивным йодом, хотя встречаются и редкие функционирующие опухоли. Многие из них активно накапливают глюкозу при ПЭТ-сканировании с ФДГ.

Тонкоигольная аспирация (ТПА)

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) позволяет идентифицировать опухоль из клеток Хюртле, но не может определить, является ли эта опухоль... доброкачественный or злокачественныйЭто связано с тем, что капсулярную и сосудистую инвазию невозможно оценить по небольшим биопсийным образцам.

В результате в отчетах FNA часто используются такие термины, как... новообразование из клеток Хюртле or подозрение на новообразование из клеток ХюртлеДля установления диагноза необходимо хирургическое удаление.

Микроскопические особенности

Под микроскопом карцинома из клеток Хюртле обычно представляет собой четко очерченную, плотно инкапсулированную опухоль, состоящую как минимум на 75% из клеток Хюртле (онкоцитарных клеток).

Опухолевые клетки имеют обильную розовую зернистую цитоплазму и круглые ядра с выраженными ядрышками. Рост обычно солидный или трабекулярный, с меньшим количеством фолликулов, чем в доброкачественных опухолях. Капсула обычно толще, чем у аденомы из клеток Хюртле, и может содержать кальцификаты.

Наиболее важными микроскопическими находками являются:

• Капсулярная инвазия означает, что опухолевые клетки полностью проросли сквозь капсулу.

• Инвазия в кровеносные сосуды означает, что опухолевые клетки обнаруживаются внутри кровеносных сосудов.

Эти признаки подтверждают злокачественный характер опухоли и помогают определить ее агрессивность.

Классификация опухолей (подтипы)

Карцинома из клеток Хюртле подразделяется в зависимости от того, как опухоль растет и распространяется. Эта классификация важна, поскольку она с высокой степенью вероятности предсказывает поведение опухоли, риск рецидива и вероятность отдаленного метастазирования.

Минимально инвазивная карцинома из клеток Хюртле

Этот подтип характеризуется только инвазией капсулы, без инвазии в кровеносные сосуды. В остальном опухоль остается хорошо локализованной.

Малоинвазивные опухоли обычно протекают бессимптомно и имеют отличный прогноз при полном удалении. Дополнительное лечение помимо хирургического вмешательства часто не требуется.

Инкапсулированная ангиоинвазивная карцинома из клеток Хюртле

Эти опухоли полностью инкапсулированы, но демонстрируют сосудистую инвазию. Патологи подсчитывают количество пораженных кровеносных сосудов и описывают инвазию следующим образом:

• Ограниченное поражение сосудов (менее 4 сосудов).

• Обширное поражение сосудов (4 и более сосудов).

Опухоли с ограниченной сосудистой инвазией имеют промежуточный риск, в то время как опухоли с обширной сосудистой инвазией ведут себя более агрессивно и требуют более тщательного наблюдения.

Широко инвазивная карцинома из клеток Хюртле

Опухоли с широким распространением инвазивного характера характеризуются обширной инфильтрацией в окружающую ткань щитовидной железы или мягкие ткани, часто с множественными участками сосудистой инвазии.

Этот подтип имеет самый высокий риск рецидива и отдаленных метастазов, чаще всего в легкие, кости или печень, и требует более интенсивного лечения и длительного наблюдения.

Сосудистая инвазия

Инвазия в сосуды означает, что опухолевые клетки обнаруживаются внутри кровеносных сосудов, часто прикрепленные к стенке сосуда или смешанные с кровяным сгустком. Это одна из важнейших особенностей карциномы из клеток Хюртле.

Опухоли без сосудистой инвазии обычно остаются локализованными. Напротив, опухоли с сосудистой инвазией — особенно при поражении нескольких сосудов — имеют значительно более высокий риск распространения на отдаленные органы. Поэтому наличие и степень сосудистой инвазии оказывают сильное влияние на прогноз и планирование лечения.

Экстратиреоидное расширение

Экстратиреоидное распространение означает, что опухолевые клетки разрослись за пределы щитовидной железы в окружающие ткани. Щитовидная железа обычно окружена тонким слоем соединительной ткани, и большинство карцином из клеток Хюртле остаются ограниченными самой железой.

• Микроскопическое внещитовидное распространение опухоли можно обнаружить только при микроскопическом исследовании, и оно не изменяет стадию опухоли.

• Макроскопическое (грубое) распространение опухоли за пределы щитовидной железы наблюдается во время хирургического вмешательства или визуализационных исследований и затрагивает близлежащие структуры, такие как мышцы шеи, трахея или пищевод.

Только макроскопическое внещитовидное распространение увеличивает стадию опухоли, поскольку оно связано с более высоким риском рецидива и может повлиять на решения о лечении.

Высококачественная трансформация

В редких случаях карцинома из клеток Хюртле может подвергнуться высокозлокачественной трансформации, то есть превратиться в более агрессивную форму рака щитовидной железы, например, низкодифференцированный рак щитовидной железы или высокодифференцированной карциномой щитовидной железы онкоцитарного типа.

К признакам, указывающим на высокозлокачественную трансформацию, относятся некроз опухоли, увеличение числа делящихся клеток, аномальные митотические фигуры и потеря типичных онкоцитарных признаков. Опухоли с высокозлокачественной трансформацией более агрессивны, часто устойчивы к радиоактивному йоду и имеют худший прогноз.

Лимфатический узел

Лимфатический узел Щитовидная железа — это небольшие иммунные органы, которые фильтруют лимфатическую жидкость. Раковые клетки могут распространяться из щитовидной железы в близлежащие лимфатические узлы через лимфатические сосуды.

В отличие от фолликулярная карцинома щитовидной железыКарцинома из клеток Хюртле может поражать лимфатические узлы, хотя это встречается реже, чем распространение через кровоток. Все лимфатические узлы, удаленные во время операции, исследуются под микроскопом, и сообщается о наличии или отсутствии опухолевых клеток.

Поражение лимфатических узлов может повысить стадию рака и повлиять на рекомендации по дальнейшему лечению и наблюдению.

Патологическая стадия (pTNM)

Патологическая стадия карциномы из клеток Хюртле определяется на основе системы стадирования TNM, которая учитывает первичную опухоль (T), лимфатические узлы (N) и отдаленные метастазы (M). В целом, более высокие стадии указывают на более запущенное заболевание и худший прогноз.

Стадия опухоли (pT)

• Т1: Опухоль ≤ 2 см, ограничена щитовидной железой.

• Т2: Опухоль > 2 см, но ≤ 4 см, ограничена щитовидной железой.

• Т3: Опухоль > 4 см или распространение в близлежащие мышцы.

• Т4: Опухоль распространяется на такие структуры, как трахея, гортань или пищевод.

Узловая стадия (pN)

• № 0: Опухолевые клетки в лимфатических узлах отсутствуют.

• N1a: Опухолевые клетки в центральных лимфатических узлах шеи (уровни 6–7).

• N1b: Опухолевые клетки в боковых лимфатических узлах шеи (уровни 1–5).

• NX: Лимфатические узлы не исследованы.

Прогнозирование и предсказание

Прогноз при карциноме из клеток Хюртле в основном зависит от степени инвазии, особенно сосудистой инвазии.

Опухоли с инвазией только в капсулу имеют отличный прогноз. Опухоли с ограниченной сосудистой инвазией имеют промежуточный риск, в то время как опухоли с обширной сосудистой инвазией или широкой инвазией имеют значительно худший прогноз.

Небольшой процент опухолей впоследствии может трансформироваться в анапластическую карциному щитовидной железы, либо при рецидиве, либо при первичном диагнозе, что имеет очень неблагоприятный прогноз.

Вопросы к врачу

• Была ли моя опухоль минимально инвазивной, ангиоинвазивной или широко инвазивной?

• Присутствовало ли сосудистое поражение, и насколько обширным оно было?

• Необходимо ли мне дополнительное лечение, например, радиоактивным йодом?

• Каков риск рецидива или распространения заболевания?

• Как часто мне потребуется проходить повторные обследования с помощью методов визуализации или сдавать анализы крови?