Синоназальная аденокарцинома кишечного типа

Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, FRCPC
14 ноября 2022

Что такое синоназальная аденокарцинома кишечного типа?

Синоназальная аденокарцинома кишечного типа (ITAC) представляет собой тип рака головы и шеи. Опухоль начинается с ткани, выстилающей внутреннюю часть полости носа или околоносовых пазух, таких как решетчатая или верхнечелюстная пазуха. ITAC — это агрессивный тип рака, который быстро распространяется на другие части головы, включая область вокруг глаз и головной мозг.

Что вызывает синоназальную аденокарциному кишечного типа?

Большинство пациентов, у которых развивается ITAC, в течение длительного периода времени работали с древесной пылью, кожаной пылью, текстильной пылью или формальдегидом. Эти химические вещества повреждают ткани внутри носовой полости и придаточных пазух носа, что может привести к развитию рака.

Как ставится диагноз синоназальной аденокарциномы кишечного типа?

Диагноз ITAC обычно ставится после удаления небольшого образца ткани в ходе процедуры, называемой биопсия. Диагноз также может быть поставлен после удаления всей опухоли с помощью процедуры, называемой резекция. Затем ткань отправляется патологу, который исследует ее под микроскопом.

Прежде чем поставить диагноз ITAC, ваш патологоанатом, скорее всего, просмотрит вашу медицинскую карту, в частности любые недавние визуализирующие исследования, которые были сделаны, чтобы подтвердить, что у вас нет в анамнезе рака желудочно-кишечного тракта (особенно рак толстой кишки) и отсутствие подозрительных масс в желудочно-кишечном тракте. Эта информация важна, потому что метастазирование опухоль желудочно-кишечного тракта под микроскопом может выглядеть так же, как аденокарцинома кишечного типа, и перед постановкой диагноза ITAC необходимо исключить метастазы.

Как выглядит синоназальная аденокарцинома кишечного типа под микроскопом?

При исследовании под микроскопом опухоль очень похожа на тип рака, который обычно развивается в толстой кишке, который называется аденокарцинома (поэтому опухоль называется «кишечной»). Опухолевые клетки часто соединяются вместе, образуя круглые структуры, называемые железы или длинные пальцевидные выступы, называемые сосочки. Железы могут быть расположены спина к спине, что патологи описывают как крибриформ. Тип клеточной смерти, называемый некроз часто наблюдается, особенно на внутренней стороне желез. Патологи используют термин «грязный некроз» для описания этого типа гибели клеток.

Какие другие тесты могут быть выполнены для подтверждения диагноза синоназальной аденокарциномы кишечного типа?

Ваши патологоанатомы могут провести тест под названием иммуногистохимия для подтверждения диагноза. При выполнении опухолевые клетки в ITAC обычно положительны по маркерам, обычно наблюдаемым в толстой кишке, включая CK20, CDX-2 и виллин. Опухолевые клетки также могут быть положительными на CK7, еще один маркер, часто встречающийся в пищеварительном тракте.

Что такое лимфоваскулярная инвазия и почему она важна?

Лимфоваскулярная инвазия означает, что раковые клетки были обнаружены внутри кровеносного или лимфатического сосуда. Кровеносные сосуды представляют собой длинные тонкие трубки, которые несут кровь по телу. Лимфатические сосуды похожи на мелкие кровеносные сосуды, за исключением того, что вместо крови они несут жидкость, называемую лимфой. Лимфатические сосуды соединяются с небольшими иммунными органами, называемыми лимфатический узел которые находятся по всему телу. Лимфоваскулярная инвазия важна, потому что раковые клетки могут использовать кровеносные или лимфатические сосуды для распространения в другие части тела, такие как лимфатические узлы или легкие. Если будет замечена лимфоваскулярная инвазия, она будет включена в ваш отчет.

Что такое периневральная инвазия и почему она важна?

Периневральная инвазия — это термин, который патологи используют для описания раковых клеток, прикрепленных к нерву или внутри него. Аналогичный термин, интраневральная инвазия, используется для описания раковых клеток внутри нерва. Нервы похожи на длинные провода, состоящие из групп клеток, называемых нейронами. Нервы расположены по всему телу, и они отвечают за передачу информации (например, о температуре, давлении и боли) между вашим телом и вашим мозгом. Периневральная инвазия важна, потому что раковые клетки могут использовать нерв для распространения в окружающие органы и ткани. Это увеличивает риск повторного роста опухоли после операции. Если будет замечена периневральная инвазия, она будет включена в ваш отчет.

Были ли исследованы лимфатические узлы и были ли обнаружены раковые клетки?

Лимфатический узел представляют собой небольшие иммунные органы, расположенные по всему телу. Раковые клетки могут распространяться от опухоли к лимфатическим узлам через мелкие сосуды, называемые лимфатическими. Лимфатические узлы не всегда удаляют одновременно с опухолью. Однако, когда лимфатические узлы будут удалены, они будут исследованы под микроскопом, и результаты будут описаны в вашем отчете.

Раковые клетки обычно сначала распространяются в лимфатические узлы, расположенные близко к опухоли, хотя могут поражаться и лимфатические узлы, расположенные далеко от опухоли. По этой причине первые удаляемые лимфатические узлы обычно располагаются близко к опухоли. Лимфатические узлы, расположенные дальше от опухоли, как правило, удаляют только в том случае, если они увеличены, и существует сильное клиническое подозрение, что в лимфатическом узле могут быть раковые клетки. Большинство отчетов будет включать общее количество исследованных лимфатических узлов, где в организме были обнаружены лимфатические узлы, а также количество (если таковые имеются), содержащих раковые клетки. Если раковые клетки были обнаружены в лимфатическом узле, также будет включен размер самой большой группы раковых клеток (часто описываемой как «очаг» или «депозит»).

Обследование лимфатических узлов важно по двум причинам. Во-первых, эта информация используется для определения стадии патологического узла (pN). Во-вторых, обнаружение раковых клеток в лимфатическом узле увеличивает риск того, что раковые клетки будут обнаружены в других частях тела в будущем. В результате ваш врач будет использовать эту информацию при принятии решения о необходимости дополнительного лечения, такого как химиотерапия, лучевая терапия или иммунотерапия.

Что это означает, если лимфатический узел описывается как положительный?

Патологи часто используют термин «положительный» для описания лимфатического узла, содержащего раковые клетки. Например, лимфатический узел, содержащий раковые клетки, может быть назван «положительным на злокачественное новообразование» или «положительным на метастатическую карциному».

Что это означает, если лимфатический узел описывается как отрицательный?

Патологи часто используют термин «отрицательный» для описания лимфатического узла, который не содержит раковых клеток. Например, лимфатический узел, не содержащий раковых клеток, может быть назван «негативным на злокачественность» или «негативным на метастатическую карциному».

Что означает экстранодальное расширение?

Все лимфатические узлы окружены тонким слоем ткани, называемым капсулой. Экстранодальное распространение означает, что раковые клетки внутри лимфатического узла прорвали капсулу и распространились в ткани за пределами лимфатического узла. Экстранодальное распространение важно, потому что оно увеличивает риск повторного роста опухоли в том же месте после операции. Для некоторых видов рака экстранодальное распространение также является причиной для рассмотрения дополнительного лечения, такого как химиотерапия или лучевая терапия.

Что такое маржа?

В патологии край – это край ткани, который разрезают при удалении опухоли из организма. Поля, описанные в отчете о патологии, очень важны, потому что они сообщают вам, была ли удалена вся опухоль или часть опухоли осталась. Статус маржи определит, какая дополнительная обработка (если таковая имеется) вам может потребоваться.

В большинстве отчетов о патологии описываются только края после хирургической процедуры, называемой иссечение or резекция проводится с целью удаления всей опухоли. По этой причине поля обычно не описываются после процедуры, называемой биопсия проводится с целью удаления только части опухоли. Поскольку ITAC часто удаляется по частям, патологоанатом может не определить состояние края.

Патологи тщательно осматривают края, чтобы найти опухолевые клетки на краю разреза ткани. Если опухолевые клетки видны на краю разреза ткани, край будет описан как положительный. Если опухолевые клетки не видны на краю разреза ткани, край будет описан как отрицательный. Даже если все края отрицательны, в некоторых отчетах о патологии также будет указано измерение ближайших опухолевых клеток к краю разреза ткани.

Положительный (или очень близкий) край важен, потому что это означает, что опухолевые клетки могли остаться в вашем теле, когда опухоль была удалена хирургическим путем. По этой причине пациентам с положительным краем может быть предложена повторная операция по удалению оставшейся части опухоли или лучевая терапия на область тела с положительным краем. Решение предложить дополнительное лечение и тип предлагаемых вариантов лечения будет зависеть от множества факторов, включая тип удаленной опухоли и пораженную область тела.

Какова патологическая стадия (pTNM) синоназальной аденокарциномы кишечного типа?

Патологическая стадия ITAC основана на системе стадирования TNM, международно признанной системе, первоначально созданной Американский объединенный комитет по раку. Эта система использует информацию о первичной опухоли (pT), лимфатический узел (pN), а дальний метастатический заболевания (pM) для определения полной патологической стадии (pTNM). Ваш патологоанатом осмотрит представленную ткань и присвоит каждой части номер. В общем, большее число означает более запущенное заболевание и худшее. прогноз.

Стадия опухоли (pT) для опухолей, которые начинаются в носовая полость или решетчатая пазуха

Эти опухоли имеют стадию опухоли от 1 до 4. Стадия опухоли зависит от того, насколько далеко опухоль распространилась за пределы полости носа или решетчатой ​​пазухи.

• T1 - Опухоль ограничивается полостью носа или решетчатой ​​пазухой. Он не распространился на окружающие кости.
• T2 - Опухоль распространилась из полости носа или решетчатой ​​пазухи.
• T3 - Опухоль распространилась на стенку или дно орбиты (полость, в которой находится глаз), гайморовую пазуху, небо (нёбо) или решетчатую пластину (область в верхней части полости носа).
• T4 - Опухоль распространилась на глаз, кожу носа или щеки, полость черепа (пространство, в котором находится мозг), крыловидные пластинки (кости на дне полости черепа), клиновидные или лобные пазухи.

Стадия опухоли (pT) для опухолей, которые начинаются в гайморовая пазуха

Этим опухолям присваивается стадия опухоли от 1 до 4. Стадия опухоли зависит от того, насколько далеко опухоль распространилась за пределы верхнечелюстной пазухи.

• T1 - Опухоль ограничивается гайморовой пазухой. Он не распространился на окружающие кости.
• T2 - Опухоль распространилась из полости носа или решетчатой ​​пазухи.
• T3 - Опухоль распространилась на кость в задней части гайморовой пазухи, подкожные ткани, дно или стенку орбиты (полость, в которой находится глаз), крыловидную ямку или решетчатые пазухи.
• T4 - Опухоль распространилась на глаз, кожу носа или щеки, полость черепа (пространство, в котором находится мозг), крыловидные пластинки (кости на дне полости черепа), клиновидные или лобные пазухи.

Узловая стадия (pN) опухолей, которые начинаются в носовая полость или придаточные пазухи

Этим опухолям присваивается узловая стадия от 0 до 3 на основании следующих трех характеристик:

1. Количество лимфатический узел содержащие раковые клетки.
2. Размер опухолевого отложения.
3. Находятся ли лимфатические узлы с раковыми клетками на той же стороне (ипсилатеральной) или на противоположной (контралатеральной) стороне опухоли.

Узловая стадия будет выше, если размер любого из опухолевых отложений превышает 3 см, более чем один лимфатический узел содержит раковые клетки, раковые клетки обнаруживаются в лимфатических узлах с обеих сторон шеи и если какой-либо из лимфатических узлов показывает экстранодальный расширение.

Если ни в одном из исследованных лимфатических узлов не обнаружено раковых клеток, узловая стадия - N0. Если лимфатические узлы не отправлены на патологическое исследование, узел не может быть определен, и стадия указывается как NX.

Метастатическая стадия (pM) синоназальной аденокарциномы кишечного типа

Аденокарциноме кишечного типа присваивается стадия метастазирования (pM), равная 0 или 1, в зависимости от наличия раковых клеток в отдаленном участке тела (например, в легких). Метастатическая стадия может быть определена только в том случае, если ткань из отдаленного участка отправлена ​​на патологическое исследование. Поскольку эта ткань присутствует редко, стадия метастазирования не может быть определена и обозначена как MX.