Ваш патологоанатомический отчет по инвазивной протоковой карциноме с апокриновыми признаками

Джейсон Вассерман, доктор медицины, доктор философии FRCPC, и Сара Стрикленд, доктор медицины FRCPC.
6 октября 2025

Инвазивная протоковая карцинома с апокринными признаками — это тип рака молочной железы. Этот тип рака молочной железы состоит из крупных розовых клеток, напоминающих клетки, типичные для потовых желез апокринового типа. Инвазивная протоковая карцинома с апокриновыми признаками — редкий тип рака, составляющий примерно 1% всех случаев рака молочной железы.

Каковы симптомы инвазивной протоковой карциномы с апокринными признаками?

Как и другие типы инвазивного рака молочной железы, инвазивная протоковая карцинома с апокриновыми признаками может проявляться в виде уплотнения в молочной железе, изменений формы или текстуры молочной железы или выделений из соска. Однако эти симптомы не являются специфическими для апокриновой карциномы и могут наблюдаться и при других типах рака молочной железы.

Что вызывает инвазивную протоковую карциному с апокринными признаками?

Инвазивная протоковая карцинома с апокриновыми признаками, вероятно, развивается из-за сочетания генетических мутаций, гормональных влияний и, возможно, факторов окружающей среды. В отличие от большинства видов рака молочной железы, она обычно отрицательна для эстроген и прогестерон рецепторов, но часто положительны для андрогенных рецепторов, что предполагает потенциальную роль мужских гормонов, таких как тестостерон, в его росте. Хотя наследственные генетические мутации (например, BRCA1 или BRCA2) или общие факторы риска рака груди (например, курение или ожирение) могут вносить свой вклад, многие случаи, по-видимому, возникают случайным образом без четкой единой причины.

Как ставится этот диагноз?

Диагноз инвазивной протоковой карциномы с апокринными признаками обычно ставится после удаления небольшого образца опухоли в ходе процедуры, называемой биопсия. Затем ткань отправляется патологоанатому для исследования под микроскопом.

Микроскопические особенности этой опухоли

При исследовании под микроскопом инвазивная протоковая карцинома с апокриновыми признаками содержит крупные розовые клетки, которые выглядят очень похожими на те, которые находятся в типе потовой железы, называемой апокриновой железой. Клетки кажутся розовыми, потому что цитоплазма (тело клетки) заполнено белком, который прилипает к эозину, розовому красителю, обнаруженному в гематоксилин и эозин (H&E) пятно. В клетки ядро (часть клетки, которая содержит генетический материал) имеет тенденцию быть большой и круглой, а скопления генетического материала, называемые ядрышки часто видны. Опухолевые клетки обычно вырабатывают белок, называемый андрогеновым рецептором (AR), который патологи могут увидеть, проведя тест, называемый иммуногистохимия.

Ноттингемская гистологическая степень

Гистологическая степень Ноттингема — это система, используемая для оценки агрессивности инвазивной протоковой карциномы с апокриновыми признаками путем изучения раковых клеток под микроскопом. Степень определяется путем рассмотрения трех конкретных признаков:

1. Образование канальцев: Это относится к тому, какая часть опухоли состоит из круглых железоподобных структур, называемых канальцами. Опухоли с большим количеством канальцев имеют тенденцию быть менее агрессивными.
2. Ядерный плеоморфизм: Это описывает, насколько ненормально раковые клетки ядро (часть клетки, содержащая ДНК) выглядит по сравнению с нормальными клетками и насколько велики различия между клетками. Чем более ненормальным оно выглядит, тем выше оценка.
3. Митотическая скорость: Это показывает, сколько клеток в опухоли делятся с образованием новых клеток. Большее количество митотические фигуры предполагает более агрессивную опухоль.

Каждой из этих функций присваивается оценка от 1 до 3, и оценки суммируются для определения итоговой оценки:

• Оценка 1 (низкая оценка): Эти опухоли растут медленнее и с меньшей вероятностью метастазировать (распространять) на лимфатический узел.
• 2 класс (средний): Эти опухоли растут умеренно и более агрессивны, с более высоким риском метастазирующий в лимфатический узел.
• 3 степень (высшая оценка): Эти опухоли имеют тенденцию к быстрому росту и связаны с высоким риском метастатического заболевания.

Размер опухоли

Размер опухоли молочной железы важен, поскольку он используется для определения патологической стадии опухоли (pT), а также потому, что более крупные опухоли с большей вероятностью метастазируют (распространяются) в лимфатический узел и другие части тела. Размер опухоли можно определить только после удаления всей опухоли. По этой причине оно не будет включено в ваш отчет о патологии после биопсия.

Гормональные рецепторы – ER и PR

ЭР (рецептор эстрогена) и PR (рецептор прогестерона) являются белками в некоторых клетках рака груди. Эти рецепторы связываются с гормонами эстрогеном и прогестероном соответственно. Когда эти гормоны присоединяются к своим рецепторам, они могут стимулировать рост раковых клеток. Наличие или отсутствие этих рецепторов может классифицировать инвазивную апокринную карциному, что важно для определения вариантов лечения и прогноза.

Почему важна оценка ER и PR?

Наличие ER и PR в клетках рака молочной железы означает, что рак положителен по рецепторам гормонов. Этот тип рака часто лечат с помощью гормональной (эндокринной) терапии, которая блокирует способность раковых клеток использовать гормоны. Обычная гормональная терапия включает тамоксифен, ингибиторы ароматазы (такие как анастрозол, летрозол и эксеместан) и препараты, которые снижают уровень гормонов или блокируют рецепторы. Рак, положительный по рецепторам гормонов, часто хорошо реагирует на эти методы лечения.

Рак молочной железы, положительный по рецепторам гормонов, обычно имеет более благоприятные последствия. прогноз чем гормон-рецептор-негативный рак. Они имеют тенденцию расти медленнее и менее агрессивны. Кроме того, рак, положительный по рецепторам гормонов, с большей вероятностью будет реагировать на гормональную терапию, которая может снизить риск рецидива и улучшить долгосрочные результаты.

Как оцениваются и сообщаются ER и PR?

Статус ER и PR оценивается через иммуногистохимия (ИГХ), выполненный на образце опухолевой ткани, полученном из биопсия или операция. Тест измеряет наличие этих гормональных рецепторов внутри раковых клеток.

Вот как обычно сообщаются результаты:

1. Процент положительных клеток: Ваш отчет может включать процент раковых клеток с рецепторами ER и PR. Например, в отчете может быть указано, что 80% опухолевых клеток являются ER-положительными, а 70% - PR-положительными.
2. Интенсивность окрашивания: Интенсивность окрашивания (слабая, умеренная или сильная) отражает количество рецепторов, присутствующих в ядро раковых клеток. Это может помочь определить вероятность ответа на гормональную терапию.
3. Оценка Allred или H-оценка: В некоторых отчетах может использоваться система оценок, такая как оценка Allred или H-оценка, которая объединяет процент положительных клеток и интенсивность окрашивания для получения общей оценки. Более высокие баллы указывают на более высокую вероятность того, что гормональная терапия будет эффективной.

HER2

HER2, или рецептор эпидермального фактора роста человека 2, представляет собой белок, который обнаруживается на поверхности некоторых клеток рака молочной железы. Он играет роль в росте и делении клеток. При некоторых видах рака молочной железы ген HER2 амплифицируется, что приводит к перепроизводству белка HER2. Это состояние называется HER2-положительным раком молочной железы.

Почему важна оценка HER2?

HER2-положительный рак молочной железы обычно имеет другой прогноз по сравнению с HER2-отрицательным. До появления таргетной терапии HER2-положительный рак был связан с худшим прогнозом. Однако благодаря эффективному лечению, нацеленному на HER2, прогноз для этих пациентов значительно улучшился. Знание статуса HER2 также помогает спланировать общее лечение заболевания. Например, в дополнение к таргетной терапии HER2-положительные пациенты могут получать комбинацию химиотерапии и других методов лечения, адаптированных к их конкретному профилю рака.

Как оценивается HER2 при инвазивной протоковой карциноме с апокриновыми признаками?

Статус HER2 оценивается с помощью тестов, проводимых на образце опухолевой ткани, который можно получить с помощью биопсии или во время операции. Два основных используемых теста:

1. Иммуногистохимия (ИГХ): Этот тест измеряет количество белка HER2 на поверхности раковых клеток. Результаты представлены в виде оценок от 0 до 3+. Оценка 0 или 1+ считается HER2-отрицательной, 2+ — пограничной, 3+ — HER2-положительной.
2. Флуоресцентная гибридизация in situ (FISH): Этот тест определяет количество копий гена HER2 в раковых клетках. Его часто используют для подтверждения пограничных результатов ИГХ. Если тест FISH показывает больше копий гена HER2, чем обычно, рак считается HER2-положительным.

Расширение опухоли

Инвазивная протоковая карцинома с апокриновыми признаками начинается внутри груди, но опухоль может распространиться на вышележащую кожу или мышцы грудной стенки. Распространение опухоли используется, когда опухолевые клетки обнаруживаются в коже или мышцах под грудью. Распространение опухоли важно, поскольку оно связано с более высоким риском того, что опухоль вырастет снова после лечения (местный рецидив) или что раковые клетки переместятся в отдаленный участок тела, такой как легкое. Распространение опухоли также используется для определения патологической стадии опухоли (pT).

Лимфоваскулярная инвазия

Лимфоваскулярная инвазия (LVI) в контексте инвазивной протоковой карциномы с апокриновыми признаками молочной железы относится к раковым клеткам в лимфатических сосудах или кровеносных сосудах вблизи опухоли. Это указывает на то, что рак может распространяться за пределы своего первоначального места через кровеносные системы организма. LVI можно определить только после того, как патолог исследует ткань под микроскопом. Патологи ищут раковые клетки в просвете лимфатических или кровеносных сосудов, которые могут выглядеть как скопления или отдельные клетки, окруженные прозрачным пространством, что указывает на стенки сосудов.

Наличие LVI является важным прогностическим фактором рака молочной железы. Это связано с более высоким риском рецидива и метастазирование, поскольку раковые клетки могут перемещаться в отдаленные части тела через лимфатическую систему или кровоток. Это открытие часто требует более агрессивного подхода к лечению, который может включать дополнительную химиотерапию, лучевую терапию или таргетную терапию, в зависимости от других факторов, таких как общая стадия рака, статус гормональных рецепторов и статус HER2.

Поля

При патологии маржей называют край разреза ткани при удалении опухоли из организма. Поля, описанные в отчете о патологии, очень важны, поскольку они говорят вам, была ли удалена вся опухоль или часть опухоли осталась. Маржинальный статус будет определять, какое дополнительное лечение (если таковое имеется) вам может потребоваться.

В большинстве отчетов о патологии описываются только края после хирургической процедуры, называемой иссечение or резекция была проведена операция по удалению всей опухоли. По этой причине поля обычно не описываются после биопсия проводится для удаления только части опухоли. Количество полей, описанных в отчете о патологии, зависит от типа удаленных тканей и местоположения опухоли. Размер края (количество нормальной ткани между опухолью и краем разреза) зависит от типа удаляемой опухоли и ее местоположения.

Патологи тщательно исследуют края в поисках опухолевых клеток на краю разреза ткани. Если опухолевые клетки видны на краю разреза ткани, край будет охарактеризован как положительный. Если на срезе ткани не обнаружено опухолевых клеток, граница будет считаться отрицательной. Даже если все поля отрицательны, в некоторых отчетах о патологии также измеряются ближайшие опухолевые клетки к краю среза ткани.

Положительный (или очень близкий) предел важен, поскольку означает, что опухолевые клетки могли остаться в вашем организме, когда опухоль была удалена хирургическим путем. По этой причине пациентам с положительным пределом может быть предложена еще одна операция по удалению остальной части опухоли или лучевая терапия в область тела с положительным пределом.

Лимфатический узел

Лимфатический узел представляют собой небольшие бобовидные структуры, являющиеся частью иммунной системы. Они действуют как фильтры, улавливая бактерии, вирусы и раковые клетки. Лимфатические узлы содержат иммунные клетки, которые могут атаковать и уничтожать вредные вещества, содержащиеся в лимфатической жидкости, циркулирующей по всему телу.

Почему важно обследование лимфатических узлов?

Исследование лимфатических узлов важно для понимания распространения инвазивной протоковой карциномы с апокриновыми признаками. Когда рак молочной железы распространяется, он часто сначала перемещается в близлежащие лимфатические узлы, прежде чем достичь других частей тела. Исследуя эти лимфатические узлы, ваш патолог может определить, распространился ли рак за пределы молочной железы. Эта информация используется для стадирования рака, планирования лечения и оценки прогноз. Если рак обнаруживается в лимфатических узлах, это может указывать на более высокий риск рецидива и необходимость более агрессивного лечения.

Какие лимфатические узлы обычно исследуются у пациентов с инвазивной протоковой карциномой с апокриновыми признаками?

У пациентов с инвазивной протоковой карциномой с апокриновыми признаками обычно исследуются следующие лимфатические узлы:

• Подмышечные лимфатические узлы: Они расположены под мышкой и являются наиболее распространенными лимфатическими узлами, исследуемыми при раке молочной железы. Они делятся на уровни в зависимости от их положения относительно грудных мышц.
• Сигнальные лимфатические узлы: Это первые несколько лимфатических узлов, в которые могут распространиться раковые клетки из первичной опухоли. Биопсия сторожевого лимфатического узла — это процедура, при которой один или несколько узлов удаляются и проверяются на наличие раковых клеток.
• Внутренние молочные лимфатические узлы: Они расположены возле грудины и иногда исследуются, особенно если рак обнаружен в сторожевых лимфатических узлах или если визуализирующие исследования предполагают их участие.

Как будут сообщены результаты исследования лимфатических узлов?

Результаты исследования лимфатических узлов будут подробно описаны в вашем отчете о патологии.

В отчет будет включена информация о:

• Количество исследованных лимфатических узлов: Общее количество удаленных и исследованных лимфатических узлов.
• Количество положительных лимфатических узлов: Количество лимфатических узлов, содержащих раковые клетки.
• Размер депозита: В вашем отчете обычно будет указан размер самого крупного опухолевого депозита, обнаруженного в лимфатическом узле.
• Другие особенности: Иногда дополнительные функции, такие как экстранодальное расширение (рак, распространяющийся за пределы лимфатического узла).

Что такое изолированные опухолевые клетки (ИТК)?

Патологи используют термин «изолированные опухолевые клетки» для описания группы опухолевых клеток размером 0.2 мм или меньше, которые обнаруживаются в лимфатический узел. Лимфатические узлы только с изолированными опухолевыми клетками (ИТК) не считаются «положительными» для патологической узловой стадии (pN).

Что такое микрометастаз?

«Микрометастаз» — это группа опухолевых клеток размером от 0.2 мм до 2 мм в лимфатический узел. Если во всех исследованных лимфатических узлах обнаруживаются только микрометастазы, то патологической узловой стадией является pN1mi.

Что такое макрометастаз?

«Макрометастаз» — это группа опухолевых клеток размером более 2 мм, обнаруженная в лимфатический узел. Макрометастазы связаны с ухудшением прогноз и может потребоваться дополнительное лечение.

Эффект лечения

Если вы получали лечение (химиотерапию или лучевую терапию) до удаления опухоли, ваш патологоанатом исследует все представленные ткани, чтобы определить, какая часть опухоли еще жива (жизнеспособна). Лимфатический узел с раковыми клетками также будут исследованы на предмет лечебных эффектов. Больший лечебный эффект (отсутствие жизнеспособных опухолевых клеток или их очень мало) связан с лучшей безрецидивной и общей выживаемостью.

Патологическая стадия инвазивной протоковой карциномы с апокриновыми признаками

Система патологической стадийности для инвазивной протоковой карциномы с апокриновыми признаками молочной железы помогает врачам понять, насколько далеко распространился рак, и спланировать наилучшее лечение. В основном система использует стадию TNM, что означает опухоль, узлы и метастазы. Ранние стадии рака (например, T1 или N0) могут потребовать только хирургического вмешательства и, возможно, лучевой терапии, в то время как более поздние стадии (например, T3 или N3) могут потребовать комбинации хирургического вмешательства, лучевой терапии, химиотерапии и таргетной терапии. Правильное стадирование гарантирует, что пациенты получат наиболее эффективное лечение в зависимости от степени их заболевания, что может улучшить показатели выживаемости и качество жизни.

Стадия опухоли (pT)

Эта функция позволяет оценить размер и степень опухоли молочной железы. Опухоль измеряют в сантиметрах и оценивают ее рост за пределы ткани молочной железы.

T0: Нет признаков первичной опухоли. Это означает, что в груди нет опухоли.

T1: Размер опухоли составляет 2 сантиметра или меньше в наибольшем измерении. Этот этап дополнительно подразделяется на:

• Т1ми: Размер опухоли составляет 1 миллиметр или меньше.
• Т1а: Размер опухоли превышает 1 миллиметр, но не превышает 5 миллиметров.
• T1b: Размер опухоли превышает 5 миллиметров, но не превышает 10 миллиметров.
• Т1с: Размер опухоли превышает 10 миллиметров, но не превышает 20 миллиметров.

T2: Опухоль больше 2 сантиметров, но не больше 5 сантиметров.

T3: Опухоль больше 5 сантиметров.

T4: Опухоль распространилась на грудную стенку или кожу независимо от ее размера. Этот этап дополнительно подразделяется на:

• Т4а: Опухоль распространилась на грудную стенку.
• T4b: Опухоль распространилась на кожу, вызывая язвы или отеки.
• Т4с: Присутствуют как T4a, так и T4b.
• Т4д: Воспалительный рак молочной железы, характеризующийся покраснением и отеком кожи молочной железы.

Узловая стадия (pN)

Эта функция проверяет, распространился ли рак на близлежащие лимфатический узел, которые представляют собой небольшие бобовидные структуры, расположенные по всему телу.

N0: В близлежащих лимфатических узлах рак не обнаруживается.

N1: Рак распространился на 1–3 подмышечных лимфатических узла (под мышкой).

N2: Рак распространился на:

• N2а: От 4 до 9 подмышечных лимфатических узлов.
• Н2б: Внутренние лимфатические узлы молочной железы без поражения подмышечных лимфатических узлов.

N3: Рак распространился на:

• N3а: 10 и более подмышечных лимфатических узлов или два подключичных лимфатических узла (ниже ключицы).
• Н3б: Внутренние лимфатические узлы молочной железы и подмышечные лимфатические узлы.
• Н3с: Надключичные лимфатические узлы (над ключицей).

Другие полезные ресурсы

Американский фонд рака груди

Канадский фонд рака молочной железы