Ваше патологоанатомическое заключение по поводу плоскоклеточного ороговевающего рака полости носа и придаточных пазух носа

Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, FRCPC
4 декабря 2024

Ороговевающий плоскоклеточный рак (ПКРК) — это тип рака, который начинается с плоские клетки, специализированные клетки, находящиеся на внутренней поверхности носовой полости и околоносовых пазух. Носовая полость — это полое пространство внутри носа, которое помогает согревать, увлажнять и фильтровать вдыхаемый нами воздух. Околоносовые пазухи, включающие верхнечелюстную, лобную, клиновидную и решетчатую пазухи, представляют собой заполненные воздухом пространства в костях вокруг носа, которые облегчают вес черепа и вырабатывают слизь, чтобы поддерживать носовые проходы влажными.

Кератинизирующая плоскоклеточная карцинома является наиболее распространенным типом рака носовой полости и придаточных пазух носа и чаще встречается у мужчин. При этом типе рака опухолевые клетки вырабатывают кератин, прочный белок, обычно встречающийся в коже и волосах. Эта характеристика отличает его от типа рака носовой полости и придаточных пазух носа, называемого неороговевающий плоскоклеточный рак.

Каковы симптомы плоскоклеточного ороговевающего рака?

Симптомы ороговевающего плоскоклеточного рака зависят от размера и расположения опухоли, но могут включать:

• Заложенность носа или обструкция.
• Постоянные носовые кровотечения.
• Лицевая боль или давление.
• Отек или уплотнение в области носа.
• Затрудненное дыхание через нос.
• Изменения обоняния или вкуса.
• Необъяснимая потеря веса в запущенных случаях.

Многие из этих симптомов могут имитировать другие менее серьезные заболевания, поэтому для постановки диагноза часто требуются дополнительные исследования.

Что вызывает ороговевающий плоскоклеточный рак?

Ороговевающий плоскоклеточный рак может развиться из-за сочетания факторов окружающей среды, образа жизни и биологических факторов:

1. Профессиональные опасности: Длительное воздействие определенных химикатов и веществ, таких как никель, хром, мышьяк, формальдегид, сварочные дымы, кожаная пыль, клеи и соединения, используемые в текстильной промышленности, связано с развитием кератинизированной плоскоклеточной карциномы. Эти профессиональные риски объясняют, почему рак чаще встречается у мужчин и составляет около 30% случаев.
2. Курение сигарет: Курение является хорошо документированной причиной возникновения ороговевающего плоскоклеточного рака, причем употребление табака значительно увеличивает риск.
3. Хроническое воспаление: Настойчивый воспаление в носовой полости или пазухах, например, вызванные хроническими инфекциями придаточных пазух носа, могут предрасполагать людей к этому типу рака.

Как ставится этот диагноз?

Диагноз плоскоклеточного ороговевающего рака обычно ставится после биопсия, патолог исследует опухолевую ткань под микроскопом, чтобы подтвердить наличие рака и определить подтип. Дополнительные тесты, такие как визуализационные исследования или анализы крови, могут быть выполнены для оценки размера опухоли и ее распространения.

Каковы микроскопические особенности ороговевающего плоскоклеточного рака?

Под микроскопом ороговевающий плоскоклеточный рак представляет собой злокачественную опухоль эпителиальные клетки показывая плоскоклеточную дифференциацию. Это означает, что клетки напоминают плоские клетки встречаются в нормальных тканях, но имеют аномальные свойства.

Ключевые характеристики включают в себя:

• Стекловидный, розовый цитоплазма (часть клетки, окружающая ядро).
• Межклеточные мостики (соединения между клетками)
• Частое образование кератина, который может выглядеть как небольшие круглые структуры, называемые кератиновыми жемчужинами.

Ороговевающий плоскоклеточный рак также включает несколько редких подтипов, таких как папиллярный, веррукозный, веретеноклеточный, акантолитический, аденосквамозный рак и карцинома cuniculatum. Каждый подтип имеет уникальные особенности и встречается лишь в нескольких случаях.

Класс

Степень кератинизированного плоскоклеточного рака описывает, насколько близко опухолевые клетки напоминают нормальные плоские клетки и помогает предсказать, насколько агрессивно может расти и распространяться рак. Патологи определяют степень злокачественности, исследуя опухолевые клетки под микроскопом и оценивая три ключевые характеристики:

• Степень дифференциации: Насколько близко опухолевые клетки напоминают нормальные плоские клетки. Опухоли с клетками, которые больше похожи на нормальные клетки, лучше дифференцированы, в то время как опухоли с очень аномальными клетками плохо дифференцированы.
• Клеточный полиморфизм: Изменение размера и формы опухолевых клеток. Опухоли с более однородными клетками, как правило, имеют более низкую степень злокачественности, в то время как опухоли с высокоизменчивыми клетками имеют более высокую степень злокачественности.
• Митотическая активность: Количество клеток, делящихся в опухоли. Более высокие уровни митотической активности указывают на более агрессивную опухоль и более высокую степень злокачественности.

Ороговевающий плоскоклеточный рак делится на три степени:

• Высокодифференцированный ороговевающий плоскоклеточный рак: Опухолевые клетки очень похожи на нормальные плоские клетки и производят обильный кератин. Эта степень встречается редко.
• Умеренно дифференцированный ороговевающий плоскоклеточный рак: Клетки менее похожи на нормальные плоскоклеточные клетки и производят умеренное количество кератина. Большинство ороговевающих плоскоклеточных карцином попадают в эту категорию.
• Низкодифференцированный ороговевающий плоскоклеточный рак: Клетки выглядят очень ненормально и вырабатывают мало кератина.

Градация дает ценную информацию о поведении опухоли. Низкодифференцированные опухоли, как правило, более агрессивны, чем хорошо дифференцированные. Эта информация объединяется с другими данными, такими как размер опухоли и стадия, для руководства планированием лечения.

Лимфоваскулярная инвазия

Лимфоваскулярная инвазия возникает, когда раковые клетки проникают в кровеносный или лимфатический сосуд. Кровеносные сосуды представляют собой тонкие трубки, по которым кровь разносится по всему телу, в отличие от лимфатических сосудов, которые несут жидкость, называемую лимфой, вместо крови. Эти лимфатические сосуды соединяются с небольшими иммунными органами, известными как лимфатический узел разбросаны по всему телу. Лимфоваскулярная инвазия важна, поскольку она распространяет раковые клетки в другие части тела, включая лимфатические узлы или печень, через кровь или лимфатические сосуды.

Периневральная инвазия

Патологи используют термин «периневральная инвазия» для описания ситуации, когда раковые клетки прикрепляются к нерву или вторгаются в него. «Внутриневральная инвазия» — это родственный термин, который конкретно относится к раковым клеткам внутри нерва. Нервы, напоминающие длинные провода, состоят из групп клеток, известных как нейроны. Эти нервы, присутствующие по всему телу, передают такую ​​информацию, как температура, давление и боль, между телом и мозгом. Периневральная инвазия важна, поскольку она позволяет раковым клеткам перемещаться по нерву в близлежащие органы и ткани, повышая риск рецидива опухоли после операции.

Поля

В патологии маргин – это край ткани, удаленной во время операции на опухоли. Статус полей в отчете о патологии важен, поскольку он указывает, была ли удалена вся опухоль или часть ее осталась. Эта информация помогает определить необходимость дальнейшего лечения.

Патологи обычно оценивают границы после хирургической процедуры, например иссечение or резекция, который удаляет всю опухоль. Маржа обычно не оценивается после биопсия, при котором удаляется только часть опухоли. Количество указанных границ и их размер (сколько нормальной ткани находится между опухолью и краем среза) варьируются в зависимости от типа ткани и местоположения опухоли.

Патологоанатомы осматривают края разреза, чтобы проверить, находятся ли на нем опухолевые клетки. Положительный результат, при котором обнаруживаются опухолевые клетки, свидетельствует о том, что в организме может оставаться некоторое количество раковых клеток. Напротив, отрицательный край, без опухолевых клеток на краю, предполагает, что опухоль была полностью удалена. В некоторых отчетах также измеряется расстояние между ближайшими опухолевыми клетками и краем, даже если все края отрицательные.

Лимфатические узлы

Малые иммунные органы, известные как лимфатический узел, расположены по всему телу. Раковые клетки могут перемещаться из опухоли в эти лимфатические узлы через крошечные лимфатические сосуды. По этой причине врачи часто удаляют и микроскопируют лимфатические узлы на наличие раковых клеток. Этот процесс, при котором раковые клетки перемещаются из исходной опухоли в другую часть тела, например, в лимфатический узел, называется метастазирование.

Раковые клетки обычно сначала мигрируют в лимфатические узлы рядом с опухолью, хотя могут поражаться и отдаленные лимфатические узлы. Следовательно, хирурги обычно сначала удаляют ближайшие к опухоли лимфатические узлы. Они могут удалить лимфатические узлы, расположенные дальше от опухоли, если они увеличены и есть серьезное подозрение, что они содержат раковые клетки.

Патологоанатомы исследуют любые удаленные лимфатические узлы под микроскопом, и результаты будут подробно описаны в вашем отчете. «Положительный» результат указывает на наличие раковых клеток в лимфатическом узле, а «отрицательный» результат означает, что раковые клетки не обнаружены. Если в отчете обнаруживаются раковые клетки в лимфатическом узле, в нем также может быть указан размер наибольшего скопления этих клеток, часто называемого «очагом» или «отложением». Экстранодальное расширение возникает, когда опухолевые клетки проникают во внешнюю капсулу лимфатического узла и распространяются на прилегающие ткани.

Исследование лимфатических узлов важно по двум причинам. Во-первых, это помогает определить патологическую узловую стадию (pN). Во-вторых, обнаружение раковых клеток в лимфатическом узле предполагает повышенный риск последующего обнаружения раковых клеток в других частях тела. Эта информация поможет вашему врачу решить, нужны ли вам дополнительные методы лечения, такие как химиотерапия, лучевая терапия или иммунотерапия.

Патологическая стадия плоскоклеточного ороговевающего рака

Стадирование описывает количество и расположение рака в организме. Для плоскоклеточного ороговевающего рака полости носа и околоносовых пазух система стадирования помогает определить размер и распространенность опухоли (стадия T), а также распространился ли рак на лимфатический узел (Стадия N). Эта информация направляет лечение и помогает прогнозировать результаты.

Стадия опухоли (стадия T) зависит от того, где опухоль началась — в верхнечелюстной пазухе, носовой полости или решетчатой ​​пазухе, — поскольку с каждой локализацией связаны различные структуры и модели распространения. Каждая локализация имеет свои собственные критерии стадирования, отражающие уникальную анатомию этих областей.

T стадии (стадии опухоли)

Верхнечелюстная пазуха

• Tis: Рак находится «in situ», то есть он ограничен поверхностным слоем и не проник в более глубокие ткани.
• T1: Опухоль ограничена слизистой оболочкой верхнечелюстной пазухи и не повредила костную ткань.
• T2: Опухоль повредила кость или распространилась на близлежащие области, такие как твердое небо или средний носовой ход, но не на заднюю стенку верхнечелюстной пазухи или крыловидные пластинки.
• T3: Опухоль проникает в более глубокие области, такие как задняя стенка верхнечелюстной пазухи, мягкие ткани, дно или медиальную стенку глазницы (орбиты), крыловидную ямку или решетчатые пазухи.
• T4: Прогрессирующее заболевание, подразделяющееся на:
  • T4a: Умеренно выраженный, затрагивающий такие области, как передняя часть глазницы, кожа щеки или другие близлежащие кости (решетчатая пластинка, лобные или клиновидные пазухи).
  • T4b: Очень серьезная проблема, затрагивающая такие важные области, как мозг, черепные нервы или основание черепа.

Носовая полость и решетчатая пазуха

• Tis: Рак находится «на месте», ограничен поверхностным слоем.
• T1: Опухоль ограничена одной областью носовой полости или решетчатой ​​пазухи, с поражением костей или без него.
• T2: Опухоль поражает две области в полости носа или решетчатой ​​пазухе или распространяется на соседние области, с поражением костей или без него.
• T3: Опухоль проникает в критические структуры, такие как дно или медиальная стенка глазницы, верхнечелюстная пазуха, небо или решетчатая пластинка.
• T4: Прогрессирующее заболевание, подразделяющееся на:
  • T4a: Умеренно развитая, затрагивает переднюю часть глазницы, кожу щек, минимально проникает в основание черепа или близлежащие кости.
  • T4b: Очень запущенная форма, затрагивающая мозг, черепные нервы или глубокие области черепа.

N стадии (стадии поражения лимфатических узлов)

• N0: В близлежащих лимфатических узлах рак не обнаружен.
• N1: Рак присутствует в одном лимфатическом узле на той же стороне шеи, размер узла составляет 3 см или меньше без признаков распространения за пределы узла (ENE-отрицательный).
• N2: Рак распространился на один или несколько лимфатических узлов, но ни один из них не превышает 6 см. Он подразделяется на:
  • N2a: Один лимфатический узел размером 3 см или меньше с признаками распространения за пределы узла (ENE-положительный) или больше 3 см, но не больше 6 см без распространения за пределы узла.
  • N2b: Рак в нескольких лимфатических узлах на одной стороне шеи, ни один из которых не превышает 6 см, и ENE-отрицательный.
  • N2c: Рак в лимфатических узлах по обе стороны шеи или напротив опухоли, не более 6 см, ENE-отрицательный.
• N3: Более выраженное поражение лимфатических узлов, в том числе:
  • N3a: Лимфатический узел размером более 6 см без распространения за пределы узла.
  • N3b: Любой лимфатический узел с распространением за пределы узла (ENE-положительный) или несколько пораженных лимфатических узлов с ENE.

прогноз

Прогноз для плоскоклеточного ороговевающего рака зависит от локализации опухоли и ее распространенности на момент постановки диагноза. В то время как общая заболеваемость KSCC снижается, 5-летняя общая выживаемость составляет около 50%. Показатели выживаемости различаются в зависимости от локализации опухоли:

• Носовая полость: Примерно 74.5% пациентов выживают через 5 лет после постановки диагноза.
• Верхнечелюстные и решетчатые пазухи: Пятилетняя выживаемость составляет около 5%.
• Лобные и клиновидные пазухи: Показатели выживаемости ниже, менее 30%.

Исследования некоторых характеристик опухолей, таких как экспрессия PD-L1 (белка, который может влиять на активность иммунной системы), предполагают улучшение результатов при других видах рака головы и шеи, таких как рак ротоглотки и гортани. Исследования экспрессии PD-L1 при KSCC продолжаются.

Если у вас есть вопросы относительно вашего конкретного прогноза, попросите врача объяснить, как эти статистические данные применимы к вашей ситуации.