Низкостепенное плоскоклеточное интраэпителиальное поражение шейки матки (LSIL): понимание вашего патологического заключения.

Джейсон Вассерман, доктор медицины, доктор философии, член Королевского колледжа онкологов, и Зузанна Горски, доктор медицины, член Королевского колледжа онкологов, член Королевского колледжа онкологов
17 мая 2026

Низкостепенное плоскоклеточное интраэпителиальное поражение (LSIL) — это предраковое состояние шейки матки, вызванное инфекцией вирусом папилломы человека (ВПЧ) . Оно состоит из плоскоклеточных клеток, инфицированных и измененных вирусом. Эти аномальные клетки обычно обнаруживаются в зоне трансформации — части шейки матки, где железистые клетки постепенно замещаются плоскоклеточными клетками. Другое название LSIL в шейке матки — цервикальная интраэпителиальная неоплазия 1 (CIN1).

LSIL не является раком. У большинства людей иммунная система справляется с основной инфекцией ВПЧ, и клетки самостоятельно возвращаются к нормальному состоянию. Лишь в небольшом числе случаев заболевание прогрессирует до более запущенного предракового поражения, называемого плоскоклеточным интраэпителиальным поражением высокой степени (HSIL) , или до рака шейки матки. Хотя эта статья посвящена LSIL шейки матки, тот же диагноз может быть поставлен также во влагалище, вульве, анальном канале и околоанальной области.

Эта статья поможет вам понять результаты патологоанатомического исследования, значение каждого термина и почему это важно для вашего лечения.

Что является причиной LSIL?

LSIL вызывается инфекцией ВПЧ, очень распространенным вирусом, который передается при тесном контакте, в том числе половым путем. В большинстве случаев ВПЧ-инфекция проходит сама по себе в течение одного-двух лет, но у некоторых людей инфекция сохраняется и вызывает изменения в плоскоклеточных клетках шейки матки.

Существует множество различных типов ВПЧ. LSIL может быть вызван как низкорисковыми типами ВПЧ (такими как ВПЧ6 и ВПЧ11), которые редко приводят к раку, так и высокорисковыми типами ВПЧ (такими как ВПЧ16 и ВПЧ18), которые в большей степени связаны с прогрессированием до HSIL и рака шейки матки. Несколько факторов повышают риск развития LSIL или сохранения LSIL без последующего исчезновения:

  • Стойкая ВПЧ-инфекция — Наиболее важным фактором риска являются инфекции, длящиеся более одного-двух лет.
  • Ослабленная иммунная система — Такие состояния, как ВИЧ-инфекция, трансплантация органов или длительная иммуносупрессивная терапия, затрудняют организму выведение вируса.
  • Курение сигарет — Курение повреждает клетки шейки матки и делает их более уязвимыми для изменений, связанных с ВПЧ.
  • Длительное применение оральных контрацептивов — В некоторых исследованиях было отмечено, что это связано с умеренно повышенным риском.
  • Несколько сексуальных партнеров — Повышает вероятность заражения высокорисковыми типами ВПЧ.
  • Отсутствие регулярного скрининга на рак шейки матки — Без скрининга аномальные клетки могут сохраняться и прогрессировать, прежде чем их удастся обнаружить.

Каковы симптомы?

У большинства людей с LSIL симптомы отсутствуют. Это состояние обычно выявляется во время планового скринингового обследования на рак шейки матки, а не по каким-либо заметным изменениям. Если симптомы все же появляются, они могут включать аномальное вагинальное кровотечение (например, кровотечение после полового акта или между менструациями), необычные вагинальные выделения, которые могут быть водянистыми или с примесью крови, или, реже, дискомфорт в области таза. Поскольку LSIL часто протекает бессимптомно, регулярное обследование шейки матки остается наиболее надежным способом его выявления.

Как ставится диагноз?

Чаще всего подозрение на LSIL возникает, когда аномальный результат мазка Папаниколау или положительный тест на ВПЧ выявляют изменения в клетках шейки матки. В этом случае следующим шагом обычно является кольпоскопия — осмотр шейки матки с помощью увеличительного инструмента, называемого кольпоскопом. Во время кольпоскопии из любого аномального участка берется небольшой образец ткани, называемый биопсией, и отправляется в лабораторию. Отдельный образец также может быть взят изнутри цервикального канала с помощью процедуры, называемой эндоцервикальным кюретажем, которая позволяет обнаружить аномальные клетки, невидимые при кольпоскопии.

Под микроскопом патологоанатом определяет LSIL, изучая степень замещения поверхностного слоя шейки матки аномальными плоскоклеточными клетками. При LSIL аномальные клетки ограничены нижней третью этого слоя. Для подтверждения диагноза и дифференциации LSIL от HSIL и других состояний, которые могут выглядеть похожими, патологоанатом может провести иммуногистохимическое окрашивание белка p16 . Окрашивание p16 обычно отрицательное или носит очаговый характер при LSIL, в отличие от HSIL, где нормой является сильное, непрерывное «блочное» окрашивание p16. Также часто проводится тестирование на ВПЧ для определения наличия типов ВПЧ высокого или низкого риска, что помогает определить план дальнейшего наблюдения.

Как выглядит LSIL под микроскопом?

Под микроскопом LSIL демонстрирует аномальные плоскоклеточные клетки, локализованные в нижней трети поверхностной выстилки шейки матки. Клетки остаются в этом слое и не проникают в более глубокие ткани, что и делает LSIL предраковым состоянием, а не раком. Несколько признаков помогают патологоанатому распознать LSIL:

  • Увеличенные, более темные клетки — Аномальные клетки крупнее нормальных, и ядро (Часть клетки, содержащая генетический материал) выглядит темнее, с нерегулярными или сгруппированными частицами. хроматин.
  • Койлоциты — Койлоциты Это плоскоклеточные клетки, инфицированные ВПЧ. Они имеют неправильные темные ядра и светлое пространство (или «гало») вокруг ядра и являются характерным признаком LSIL.
  • Двуядерные клетки — В некоторых клетках вместо одного ядра содержится два, что является еще одной распространенной особенностью ВПЧ-инфекции.
  • Ограничение нижним эпителием — Аномальные клетки располагаются в нижней трети поверхностного слоя слизистой оболочки. Клетки в верхних двух третях выглядят зрелыми и упорядоченными.
  • Отрицательный или неравномерный результат анализа p16 — При LSIL белок p16 обычно отсутствует или окрашивается лишь очагово, в отличие от интенсивного, непрерывного «блочного» окрашивания, наблюдаемого при HSIL.

Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени

Хирургические края

Хирургические края — это срезы ткани, удаленные во время хирургической процедуры, такой как петлевая электрохирургическая эксцизия (LEEP) или конусовидная биопсия. При LSIL края обычно не оцениваются, поскольку большинству людей не требуется хирургическое удаление пораженного участка. Однако, если LSIL лечится эксцизионной процедурой, патолог исследует края под микроскопом:

  • Отрицательная погрешность — На срезе ткани клетки LSIL отсутствуют. Это свидетельствует о том, что патологический участок был полностью удален.
  • Положительный отрыв — Клетки LSIL присутствуют на краю разреза. Это означает, что некоторые аномальные клетки могут остаться, увеличивая вероятность рецидива LSIL.

Края резекции указываются только на образцах, полученных при иссечении. Они не указываются на результатах цитологического исследования (мазка Папаниколау) или небольших биопсий, которые не предназначены для удаления всего поражения.

Каков прогноз?

Прогноз при LSIL, как правило, очень благоприятный. В большинстве случаев (приблизительно 60-70%) заболевание проходит самостоятельно в течение двух лет, особенно у молодых пациенток, чья иммунная система справляется с основной ВПЧ-инфекцией. Лишь в небольшом числе случаев развивается HSIL, а прогрессирование от LSIL до инвазивного рака шейки матки встречается редко и обычно требует развития HSIL в качестве промежуточного этапа в течение многих лет.

На вероятность того, что LSIL разрешится, сохранится или прогрессирует, влияют несколько факторов:

  • Возраст - У молодых пациентов чаще наблюдается элиминация основной ВПЧ-инфекции и спонтанное исчезновение LSIL.
  • Тип ВПЧ — LSIL, вызванная низкорисковыми типами ВПЧ (такими как ВПЧ6 или ВПЧ11), очень редко прогрессирует до рака. LSIL, вызванная высокорисковыми типами ВПЧ (такими как ВПЧ16 или ВПЧ18), с большей вероятностью будет персистировать или прогрессировать.
  • Стойкая ВПЧ-инфекция — Во всех возрастных группах сохранение ВПЧ высокого риска после первоначальной диагностики является наиболее важным прогностическим фактором прогрессирования заболевания.
  • Иммунный статус — Люди с ослабленным иммунитетом (ВИЧ-инфекция, трансплантация органов, длительная иммунодепрессия) подвержены более высокому риску сохранения или прогрессирования LSIL и могут нуждаться в более тщательном наблюдении.
  • Курение — Продолжительное курение связано со снижением эффективности элиминации ВПЧ-инфекции и более высоким риском персистенции LSIL.

Что происходит после этого диагноза?

Поскольку в большинстве случаев LSIL проходит самостоятельно, немедленное лечение обычно не требуется. Обсуждение дальнейших действий с врачом зависит от вашего возраста, результатов теста на ВПЧ и от того, был ли LSIL обнаружен только с помощью мазка Папаниколау или подтвержден биопсией.

Среди вариантов, которые может рассмотреть команда, следующие:

  • Наблюдение с повторным тестированием — Наиболее распространенный подход к лечению LSIL — наблюдение с повторным цитологическим исследованием (мазок Папаниколау) или тестированием на ВПЧ, как правило, с интервалом от 6 до 12 месяцев. Большинство случаев LSIL, которые разрешаются, делают это в течение этого времени.
  • Кольпоскопия и биопсия — Если кольпоскопия и биопсия еще не были проведены, ваш врач может обсудить их с вами, чтобы подтвердить диагноз и исключить более запущенное поражение, такое как HSIL.
  • Более тщательный мониторинг ситуаций высокого риска — В случаях, когда LSIL связана с высокорисковым типом ВПЧ или когда у пациента ослаблен иммунитет, врач может порекомендовать более частое наблюдение в течение первых одного-двух лет.
  • Лечение хронического заболевания — Если LSIL сохраняется более 2 лет, команда может обсудить варианты лечения, включая петлевую электрохирургическую эксцизию (LEEP), конусовидную биопсию или абляционные процедуры, такие как криотерапия или лазерная терапия. Эксцизионные процедуры позволяют получить ткань для патологического исследования и подтвердить отсутствие скрытой HSIL, в то время как абляционные процедуры разрушают патологический участок, но не позволяют получить образец ткани.

Для пациенток моложе 25 лет наблюдение с повторным обследованием, как правило, предпочтительнее немедленного вмешательства, даже если LSIL сохраняется, поскольку частота спонтанного разрешения высока, а процедуры на шейке матки у молодых пациенток могут повлиять на будущие беременности. Пациентки старшего возраста с персистирующей LSIL или тревожными признаками могут чаще обсуждать возможность иссечения.

Вопросы к врачу

  • Был ли LSIL единственным результатом моего мазка Папаниколау или биопсии?
  • В моем образце был обнаружен ВПЧ, и если да, то это был тип низкого или высокого риска?
  • Было ли проведено окрашивание p16, и что показал результат?
  • Какой план дальнейшего наблюдения вы бы мне порекомендовали, учитывая мой возраст и результаты анализов на ВПЧ?
  • Как часто мне понадобятся мазки Папаниколау или анализы на ВПЧ, и как долго?
  • На каком этапе вы бы рассмотрели возможность лечения вместо дальнейшего наблюдения?
  • Если необходимо лечение, какие существуют варианты и чем они отличаются?
  • Как мой статус курения, состояние иммунной системы или история болезни влияют на риск прогрессирования заболевания?
  • Стоит ли мне задуматься о вакцинации против ВПЧ, если я еще не был вакцинирован?
  • Изменит ли этот результат что-нибудь в моих планах относительно беременности или контрацепции?
  • На какие симптомы следует обращать внимание в промежутках между приемами у врача?
  • Когда я смогу возобновить плановое обследование на рак шейки матки?

Статьи по теме на MyPathologyReport.com

A+ A A-
Была ли эта статья полезна?