Ваш патологоанатомический отчет о плоскоклеточном интраэпителиальном поражении шейки матки низкой степени (LSIL)

Джейсон Вассерман, доктор медицины, доктор философии, член Королевского колледжа онкологов, и Зузанна Горски, доктор медицины, член Королевского колледжа онкологов, член Королевского колледжа онкологов
1 сентября, 2025

Низкоуровневое плоскоклеточное интраэпителиальное поражение (LSIL) – это предраковое состояние шейки матки, вызванное инфекцией человеческий папилломавирус (ВПЧ). Он состоит из плоских клеток, инфицированных и изменённых вирусом. Эти аномальные клетки обычно обнаруживаются в зона трансформации, которая является частью шейки матки, где железистые клетки заменены на плоские клетки.

Помимо шейки матки, LSIL может поражать влагалище, вульву, анальный канал и перианальную кожу. Другое название LSIL шейки матки – цервикальная интраэпителиальная неоплазия 1 (CIN1).

Хотя LSIL считается предраковым заболеванием, это не означает наличие рака. У большинства людей иммунная система справляется с инфекцией, и клетки возвращаются к норме. Лишь в небольшом числе случаев заболевание переходит в более поздние стадии предракового поражения или в рак.

Каков риск перерождения LSIL в рак?

Сам по себе LSIL не является раком, но он связан с небольшим риском развития типа рака шейки матки, называемого Плоскоклеточная карцинома, ассоциированная с ВПЧ Если иммунная система не уничтожит аномальные клетки, большинство случаев LSIL проходят естественным путём, особенно у молодых людей.

Связанное с этим состояние называется плоскоклеточное внутриэпителиальное поражение высокой степени (HSIL) Риск развития рака при LSIL гораздо выше, чем при LSIL. В связи с этим, LSIL обычно контролируется регулярными исследованиями, в то время как HSIL обычно требует лечения для удаления аномальных клеток.

Каковы симптомы LSIL?

Большинство людей с LSIL не замечают никаких симптомов. Заболевание обычно выявляется во время планового осмотра. Пап тесты.

Если симптомы все же проявляются, они могут включать:

• Аномальные вагинальные кровотечения, особенно после секса или между менструациями.

• Необычные выделения из влагалища, которые могут быть водянистыми или содержать кровь.

• Боль или дискомфорт в области таза, хотя это встречается реже.

Поскольку LSIL часто не вызывает симптомов, регулярный скрининг шейки матки важен для раннего выявления и мониторинга.

Что является причиной LSIL?

LSIL вызывается инфекцией человеческий папилломавирус (ВПЧ)ВПЧ — очень распространённый вирус, передающийся при тесном контакте, включая половой. Большинство случаев ВПЧ-инфекции проходят в течение нескольких лет, но у некоторых людей инфекция сохраняется и вызывает аномальные изменения в клетках плоского эпителия.

Существует множество различных типов ВПЧ. LSIL может быть вызван как типами ВПЧ низкого онкогенного риска, такими как ВПЧ 6 и 11, так и типами ВПЧ высокого онкогенного риска, такими как ВПЧ 16 и 18. Инфекции ВПЧ низкого онкогенного риска редко приводят к раку, в то время как типы ВПЧ высокого онкогенного риска более тесно связаны с прогрессированием заболевания.

Факторы, повышающие риск возникновения LSIL, включают:

• Персистирующая инфекция ВПЧ.

• Ослабленная иммунная система.

• Курение сигарет делает клетки шейки матки более уязвимыми к изменениям, связанным с ВПЧ.

• Длительный прием противозачаточных таблеток.

• Наличие нескольких половых партнеров увеличивает вероятность заражения ВПЧ.

• Отсутствие регулярного скрининга шейки матки.

Как ставится диагноз LSIL?

LSIL обычно обнаруживается первым на Пап тесты. Мазок Папаниколау собирает клетки с поверхности шейки матки и позволяет патолог для выявления изменений, вызванных инфекцией ВПЧ.

Если в результате мазка Папаниколау выявлена ​​LSIL, могут быть проведены дополнительные тесты:

• Тестирование на ВПЧ проверяет наличие типов ВПЧ высокого или низкого риска.

• Кольпоскопия — это осмотр шейки матки с помощью специального увеличительного прибора.

• Шейный биопсия берет небольшой образец ткани из любой подозрительной области, чтобы подтвердить диагноз и исключить HSIL или рак.

• Эндоцервикальный кюретаж собирает клетки из цервикального канала, которые могут быть не видны во время кольпоскопии.

Если биопсия подтверждает наличие LSIL, большинству пациентов вместо немедленного лечения назначают наблюдение и последующее обследование.

Как выглядит LSIL под микроскопом?

При исследовании под микроскопом LSIL показывает плоские клетки которые выглядят иначе, чем обычные клетки. Клетки крупнее и темнее, а материал внутри ядро, называемые хроматин, часто выглядит неровным или слипшимся.

В некоторых клетках имеется два ядра вместо одного, что является характерным признаком ВПЧ-инфекции. В других клетках вокруг ядра видны прозрачные области, создающие эффект ореола. Такие клетки называются койлоциты и считаются отличительным признаком изменений, связанных с ВПЧ.

Специальные тесты, такие как иммуногистохимия для p16 может быть выполнено. В отличие от ВСИЛКлетки LSIL обычно отрицательны или лишь слабоположительны по p16.

Каково лечение LSIL?

В большинстве случаев LSIL не требуется немедленного лечения, поскольку это состояние часто проходит само по себе, особенно у молодых женщин. Вместо этого врачи обычно рекомендуют регулярное наблюдение для мониторинга состояния шейки матки и предотвращения развития аномальных клеток в HSIL или рак.

Распространенные варианты управления включают в себя:

• Повторяйте мазок Папаниколау каждые 6–12 месяцев.

• Тестирование на ВПЧ для выявления типов ВПЧ высокого риска.

• Кольпоскопия и биопсия, если LSIL сохраняется или присутствует ВПЧ высокого риска.

• В некоторых случаях, если LSIL сохраняется в течение длительного времени, могут быть использованы такие процедуры, как криотерапия или лазеротерапия.

Что следует делать после того, как LSIL диагностирован по результатам мазка Папаниколау?

Если при мазке Папаниколау будет обнаружена LSIL, ваш врач составит план дальнейшего наблюдения с учетом вашего возраста, результатов теста на ВПЧ и результатов биопсии.

• Если диагноз LSIL подтвержден, но ВПЧ высокого риска отсутствует, может потребоваться повторное тестирование через несколько месяцев.

• Если подтвержден диагноз LSIL и присутствует ВПЧ высокого риска, могут быть рекомендованы кольпоскопия и биопсия.

• Если LSIL прогрессирует до HSIL, потребуется лечение с целью удаления аномальных клеток.

Поскольку LSIL имеет низкий риск прогрессирования, хирургическое вмешательство обычно не требуется, если только поражение не сохраняется или не ухудшается с течением времени.

Что такое маржа и почему она важна?

Поля — это края ткани, удалённые во время хирургической операции. При LSIL края обычно не оцениваются, поскольку большинству пациентов операция не требуется. Однако, если LSIL лечится такими процедурами, как LEEP, конусная биопсия или лазерная терапия, патологоанатом осмотрит края под микроскопом.

• Отрицательный край означает, что на краю не обнаружено никаких аномальных клеток, что говорит о том, что поражение было полностью удалено.

• Положительный край означает, что на краю присутствуют аномальные клетки, что увеличивает вероятность рецидива.

Границы учитываются только для тканей, удаленных во время операции, а не для мазков Папаниколау или небольших биопсий.

Вопросы к врачу

• Был ли LSIL единственным результатом моего мазка Папаниколау или биопсии?

• Дал ли мой образец положительный результат на ВПЧ высокого риска?

• Какой план последующих действий вы мне порекомендуете?

• Как часто мне нужно будет сдавать мазок Папаниколау или тест на ВПЧ?

• В какой момент вместо наблюдения потребуется лечение?

• Влияет ли мой статус курения, состояние иммунитета или история болезни на риск прогрессирования заболевания?