Кэтрин Форс, доктор медицинских наук FRCPC
30 марта 2026
Лимфоцитарный колит Это нераковое заболевание, при котором в слизистой оболочке толстой кишки накапливается повышенное количество иммунных клеток, называемых лимфоцитами, что приводит к... воспаление и повреждения. Оно относится к группе состояний, называемых микроскопический колитЭтот тип микроскопического колита получил свое название потому, что изменения, вызывающие симптомы, невидимы невооруженным глазом и могут быть обнаружены только при исследовании тканей под микроскопом. Другой основной тип микроскопического колита — это коллагенозный колит, который имеет много общих черт с лимфоцитарным колитом.
Лимфоцитарный колит не является раком и не увеличивает риск развития рака. Для многих людей это хроническое заболевание, но в большинстве случаев оно хорошо поддается лечению, и прогноз, как правило, благоприятный.
Каковы симптомы?
Характерным симптомом лимфоцитарного колита является хроническая водянистая диарея, которая может длиться неделями, месяцами или годами. Диарея развивается из-за того, что накопившиеся лимфоциты повреждают слизистую оболочку толстой кишки, нарушая ее способность нормально всасывать воду. Другие симптомы могут включать спазмы или боли в животе, вздутие, усталость и непреднамеренную потерю веса.
Симптомы часто появляются и исчезают. У некоторых людей наблюдаются длительные обострения, за которыми следуют периоды улучшения, в то время как у других симптомы сохраняются дольше. Тяжесть заболевания сильно варьируется.
Кто пострадал?
Лимфоцитарный колит чаще встречается у людей среднего и пожилого возраста. В отличие от коллагенозного колита, который значительно чаще поражает женщин, чем мужчин, лимфоцитарный колит встречается с одинаковой частотой у обоих полов. Это одна из наиболее распространенных причин хронической водянистой диареи у взрослых старше пятидесяти лет, хотя в целом она остается относительно редкой.
Что вызывает лимфоцитарный колит?
Точная причина до конца не изучена и, вероятно, включает в себя сочетание факторов. Было выявлено несколько факторов, способствующих этому:
- Лекарственные препараты. Некоторые лекарственные препараты тесно связаны с лимфоцитарным колитом и могут его спровоцировать или усугубить. К наиболее часто вызывающим его факторам относятся нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, такие как ибупрофен и напроксен), ингибиторы протонной помпы (например, омепразол и пантопразол), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС, класс антидепрессантов) и олмесартан (препарат для снижения артериального давления). Если лекарственный препарат определен как вероятный провоцирующий фактор, его прекращение часто приводит к значительному улучшению или полному исчезновению симптомов.
- Аутоиммунная реакция. По всей видимости, центральную роль играет иммунная система. Одна из ведущих теорий заключается в том, что лимфоциты по ошибке атакуют клетки, выстилающие толстую кишку, вызывая хроническое воспаление.
- Изменения в кишечной микрофлоре. Изменения в нормальной бактериальной среде толстой кишки могут у некоторых людей вызывать аномальную иммунную реакцию.
- Реакция на вещества в толстой кишке. Другая теория предполагает, что иммунный ответ может быть вызван веществом, содержащимся в кале и проходящим через толстую кишку, хотя конкретные триггеры пока не установлены.
- Генетические факторы. У некоторых людей может быть генетическая предрасположенность, делающая их более восприимчивыми к развитию микроскопического колита, хотя конкретные задействованные гены еще недостаточно изучены.
Во многих случаях не удается выявить какой-либо конкретный провоцирующий фактор, и лечение заболевания основывается на симптомах, а не на выявленной причине.
Как ставится диагноз?
Если врач подозревает лимфоцитарный колит на основании ваших симптомов, он порекомендует колоноскопию — процедуру, при которой с помощью небольшой гибкой камеры осматриваются внутренние органы. двоеточиеВо время процедуры врач возьмет небольшие образцы тканей, называемые биопсийБиопсия проводится из нескольких участков толстой кишки. Важно брать биопсию из нескольких мест, поскольку лимфоцитарный колит может быть очаговым — он может поражать один участок толстой кишки, но не другой, и биопсия из одного участка может полностью пропустить изменения.
В большинстве случаев толстая кишка во время колоноскопии выглядит совершенно нормально на экране камеры. Диагноз может быть подтвержден только при наличии следующих признаков: патолог Исследует биопсийные образцы под микроскопом и выявляет характерные признаки, описанные ниже.
Что описывается в заключении патологоанатомического исследования?
Патологоанатом ищет определенную закономерность изменений в слизистой оболочке толстой кишки. В отличие от... хронический активный колит Лимфоцитарный колит, ассоциированный с воспалительными заболеваниями кишечника, не вызывает серьезных структурных повреждений толстой кишки — это поверхностный процесс.
- Внутриэпителиальный лимфоцитоз. Это определяющий признак лимфоцитарного колита. Аномально большое количество лимфоциты находятся в эпителий — поверхностный слой клеток, выстилающий толстую кишку, — и в Lamina Propria, поддерживающая ткань, расположенная непосредственно под ней. Патологи определяют внутриэпителиальный лимфоцитоз При лимфоцитарном колите это количество составляет более 20 лимфоцитов на 100 поверхностных эпителиальных клеток. При лимфоцитарном колите этот показатель обычно значительно выше.
- Повреждение и атрофия желез. Со временем накопившиеся лимфоциты повреждают... железы (Также называемые криптами) выстилают толстую кишку. Клетки желез уменьшаются в размере — это изменение патологоанатомы называют... атрофияПоврежденные железы вырабатывают меньше железа. муцинЭто вещество, которое обычно смазывает и защищает слизистую оболочку толстой кишки. Повреждение слизистой оболочки в сочетании с поверхностным воспалением ухудшает способность толстой кишки всасывать воду, поэтому водянистая диарея является основным симптомом.
- Увеличение количества иммунных клеток в собственной пластинке слизистой оболочки. Помимо лимфоцитов в эпителии, в собственной пластинке слизистой оболочки также содержится повышенное количество иммунных клеток, что указывает на продолжающееся воспаление по всей выстилке.
Один важный момент: в отличие от неспецифический язвенный колит и болезнь Кроналимфоцитарный колит не вызывает структурных изменений, таких как... искажение криптыЯзвы или абсцессы — типичные признаки воспалительных заболеваний кишечника. Это различие помогает патологоанатому подтвердить диагноз и внушает уверенность: толстая кишка не получила долговременных повреждений структуры, наблюдаемых при ВЗК.
Лимфоцитарный колит также отличается от коллагенозный колит В одном ключевом аспекте: при этом не видна утолщенная полоса коллагена под поверхностью, которая характерна для коллагенозного колита. Оба состояния имеют общий паттерн внутриэпителиального лимфоцитоза, но именно отсутствие коллагеновой полосы позволяет поставить диагноз лимфоцитарного, а не коллагенозного колита.
Что будет дальше?
Лимфоцитарный колит — это излечимое заболевание, и у большинства людей при соответствующем лечении наблюдается значительное улучшение. Первым шагом является анализ любых лекарств, которые могли спровоцировать или усугубить состояние. Если будет выявлен препарат, вызвавший заболевание, — особенно НПВП, ингибитор протонной помпы, СИОЗС или олмесартан, — его отмена может привести к существенному улучшению или даже полному исчезновению симптомов.
Когда одной лишь корректировки медикаментозного лечения недостаточно или когда не удается выявить причину приема лекарства, эффективными оказываются несколько методов лечения:
- Будесонид. Это наиболее эффективное и часто используемое лекарство при лимфоцитарном колите, как и при коллагенозном колите. Это кортикостероид (противовоспалительный препарат), который действует локально в толстой кишке, с минимальным системным всасыванием, что снижает побочные эффекты, связанные с обычными стероидами. Большинство пациентов хорошо реагируют на короткий курс лечения, хотя симптомы могут вернуться после прекращения приема, и некоторым пациентам требуется более длительное или прерывистое лечение.
- Субсалицилат висмута. Этот безрецептурный препарат (активное вещество в Пепто-Бисмоле) может уменьшить симптомы в более легких случаях и иногда используется в качестве начального лечения.
- Корректировка рациона питания и образа жизни. Некоторые люди отмечают, что сокращение потребления кофеина, алкоголя или молочных продуктов помогает справиться с симптомами. Эти меры не лечат основное воспаление, но могут уменьшить частоту диареи.
- Другие лекарства. В более стойких или тяжелых случаях гастроэнтеролог может рассмотреть дополнительные варианты лечения, включая иммуносупрессанты или биологическую терапию.
У многих людей с лимфоцитарным колитом наблюдаются периоды спонтанного улучшения, а у некоторых наступает ремиссия без активного лечения. Однако рецидивы распространены, и для контроля состояния в течение длительного времени важно постоянное наблюдение у гастроэнтеролога. Регулярные колоноскопии обычно не требуются для наблюдения, поскольку лимфоцитарный колит не увеличивает риск развития колоректального рака.
Вопросы к врачу
- Могут ли какие-либо из принимаемых мной в настоящее время лекарств способствовать развитию этого состояния?
- Какое лечение вы рекомендуете и как долго мне нужно будет его проходить?
- Что мне делать, если симптомы вернутся после завершения лечения?
- Какие изменения в рационе питания могут помочь справиться с моими симптомами?
- Потребуются ли мне повторные колоноскопии, и если да, то как часто?
- Есть ли в моем случае что-либо, что могло бы указывать на другой основной диагноз?
Статьи по теме
Мы гордимся партнерством с:
