Мезотелиома

Катерина Баранова, доктор медицины, и Мэтт Чеккини, доктор медицины, FRCPC
26 мая 2022

Что такое мезотелиома?

Мезотелиома — это тип рака, который начинается со специализированных мезотелиальные клетки. Эти клетки обычно находятся на внешней поверхности легких и внутрибрюшных органов, таких как толстая и тонкая кишка. Другое название мезотелиомы — злокачественная мезотелиома.

Что вызывает мезотелиому?

Мезотелиома связана с воздействием асбеста в большинстве, но не во всех случаях. У многих пациентов, подвергшихся воздействию асбеста, также будут участки, где их плевра стала аномально толстой. Эти области называются плевральными бляшками, и их обычно можно увидеть при визуализации легких (рентген или компьютерная томография). При исследовании под микроскопом плевральные бляшки состоят из плотных слоев коллагена, которые могут иметь вид плетения корзины.

Как патологоанатомы ставят диагноз мезотелиомы?

Диагноз мезотелиомы обычно ставится после удаления небольшого образца ткани в ходе процедуры, называемой биопсия. В некоторых случаях может потребоваться дополнительная операция. Диагностика мезотелиомы может быть сложной задачей, поскольку незлокачественные заболевания, такие как инфекция или плевральный выпот, могут привести к изменениям в организме. мезотелиальные клетки которые под микроскопом могут выглядеть как рак. Чтобы диагностировать мезотелиому, вашему патологу необходимо увидеть мезотелиальные клетки, образующие опухоль, или распространение за пределы плевры в окружающие ткани или легкие. Распространение мезотелиальных клеток в окружающие ткани называется вторжение.

Какие еще исследования могут быть выполнены для подтверждения диагноза?

При исследовании под микроскопом другие виды рака могут выглядеть очень похожими на мезотелиому. Большинство патологоанатомов проводят тест под названием иммуногистохимия чтобы помочь им решить, являются ли аномальные клетки мезотелиальными клетками или клетками из другой части тела.

Когда проводится иммуногистохимия, мезотелиальные клетки обычно показывают следующие результаты:

• WT-1 - положительный
• Кальретинин - положительный
• D2-40 - положительный
• Цитокератин 5/6 - положительный
• MOC-31 - отрицательный
• БерЭП4 - отрицательный
• Поликлональный РЭА - отрицательный
• ТТФ-1 - отрицательный

Патологам обычно требуется комбинация иммуногистохимических тестов, чтобы помочь им решить, являются ли аномальные клетки мезотелиальными клетками или же они происходят из другой части тела.

Чтобы отличить мезотелиому от других состояний, некоторые патологи могут использовать другие иммуногистохимические тесты, включая BAP1 и mTAP. Оба эти белка обычно находятся в тканях по всему телу. Однако они обычно не наблюдаются при мезотелиоме. По этой причине отрицательный результат для BAP1 или mTAP подтверждает диагноз мезотелиомы.

Какие существуют виды мезотелиомы?

В зависимости от того, как выглядят клетки под микроскопом, существует три типа мезотелиомы. Патологи определяют тип, глядя на размер и форму клеток, а также на то, как клетки слипаются.

• Эпителиоидная мезотелиома - Этот тип состоит из маленьких ячеек овальной или кубической формы, которые соединяются вместе, часто образуя небольшие трубчатые или сосочковые структуры.
• Саркоматоидная мезотелиома - Этот тип состоит из ячеек, длина которых превышает их ширину. Патологи описывают эти клетки как клетки веретена. В отличие от клеток мезотелиомы эпителиоидного типа, клетки веретена не слипаются, образуя структуры, и широко распространяются в окружающие ткани.
• Двухфазная мезотелиома - Этот тип состоит из смеси эпителиоидных и саркоматоидных клеток. Чтобы называться двухфазным, ваш патолог должен увидеть не менее 10% каждого типа клеток в образцах тканей, исследуемых под микроскопом.

Десмопластическая мезотелиома - еще один тип мезотелиомы, относящийся к саркоматоидному типу. Десмопластическая мезотелиома может быть сложной задачей для патологоанатома. Опухоль состоит из плотной фиброзной ткани с аномальным клетки веретена.

Гистологический тип важен, потому что пациенты с эпителиоидным типом обычно лучше прогноз с последующим двухфазным, затем саркоматоидным. Гистологический подтип может влиять на то, какие хирургические процедуры или методы лечения используются для лечения вашего конкретного типа мезотелиомы.

Что такое маржа?

A маржа это нормальная ткань, которая окружает опухоль и удаляется вместе с опухолью во время операции. Если вы прошли полное резекция при экстраплевральной пневмонэктомии ваш патолог будет искать опухолевые клетки на срезе ткани.

Если на обрезанном крае ткани опухолевые клетки не видны, край называется отрицательным. Если опухолевые клетки видны на самом краю разрезанной ткани, край называется положительным. Положительный запас важен, потому что он связан с большим риском того, что опухоль вернется в том же месте (местный рецидив) после лечения.

Что означает лечебный эффект?

Некоторые пациенты получат химиотерапию или лучевую терапию до хирургического удаления опухоли. Если вы получали химиотерапию или лучевую терапию до операции, ваш патолог исследует опухоль под микроскопом, чтобы определить, какая часть опухоли еще жива (жизнеспособна). Это называется лечебным эффектом.

Чтобы определить эффект лечения, ваш патолог измеряет количество живой (жизнеспособной) опухоли и делит это число на количество всей опухоли. Эффект лечения обычно описывается как более или менее 50% остаточной жизнеспособной опухоли.

Степень реакции опухоли на терапию может помочь вашему онкологу понять, насколько хорошо опухоль лечится химиотерапией, и может быть использована для направления дальнейшего лечения.

Что такое лимфатические узлы?

Лимфатический узел представляют собой небольшие иммунные органы, расположенные по всему телу. Опухолевые клетки могут перемещаться от опухоли к лимфатическому узлу через лимфатические каналы, расположенные в опухоли и вокруг нее. Движение опухолевых клеток из опухоли в лимфатический узел называется лимфатическим узлом. метастазирование.

Лимфатические узлы шеи, груди и легких могут быть удалены одновременно с опухолью. В отчете о патологии будет указано количество исследованных лимфатических узлов. Ваш патологоанатом тщательно исследует каждый лимфатический узел на наличие опухолевых клеток. Лимфатические узлы, которые содержат опухолевые клетки, называются положительными, а те, которые не содержат опухолевых клеток, называются отрицательными.

Обнаружение опухолевых клеток в лимфатическом узле увеличивает узловую стадию (см. Патологическую стадию ниже) и связано с ухудшением состояния. прогноз. Узловая стадия будет зависеть от того, где располагался лимфатический узел с опухолевыми клетками.

Как патологоанатомы определяют патологическую стадию мезотелиомы?

Патологическая стадия мезотелиомы основана на TNM промежуточная система, международно признанная система, первоначально созданная Американский объединенный комитет по раку. Эта система использует информацию о первичной опухоли (T), лимфатических узлах (N) и отдаленном метастатическом заболевании (M) для определения полной патологической стадии (pTNM). Ваш патолог изучит представленные ткани и присвоит каждой части номер. В целом, большее число означает более запущенное заболевание и худшее. прогноз.

Стадия опухоли (pT) для мезотелиомы

Мезотелиоме дается стадия опухоли от 1 до 4 в зависимости от вторжение опухолью в другие структуры и резектабельностью опухоли (возможность удаления хирургическим путем).

Узловая стадия (pN) мезотелиомы

Мезотелиоме присваивается узловая стадия от 0 до 2 в зависимости от наличия или отсутствия опухолевых клеток в лимфатический узел и расположение лимфатических узлов, содержащих опухолевые клетки.

• NX - На патологическое обследование лимфатические узлы не отправлялись.
• N0 – Ни в одном из исследованных лимфатических узлов опухолевых клеток не обнаружено.
• N1 - Опухолевые клетки были обнаружены по крайней мере в одном лимфатическом узле в воротах или средостении с той же стороны, что и опухоль.
• N2 - Опухолевые клетки были обнаружены по крайней мере в одном лимфатическом узле с противоположной стороны средостения или за пределами грудной клетки.

Метастатическая стадия (пМ) мезотелиомы

Мезотелиоме присваивается метастатическая стадия 0 или 1 в зависимости от наличия опухоли в отдаленном участке тела (например, в головном мозге). Стадию метастазирования можно определить только в том случае, если ткань из отдаленного очага отправляется на патологоанатомическое исследование. Поскольку эта ткань присутствует редко, метастатическая стадия не может быть определена и указана как pMX.