Минимально инвазивная карцинома из клеток Гюртле

Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, FRCPC
Июль 29, 2022

Что такое малоинвазивная карцинома Гюртле?

Минимально инвазивная карцинома из клеток Гюртле является разновидностью рака щитовидной железы. Опухоль отделяется от нормальной щитовидная железа тонкой полоской ткани, называемой капсула опухоли. В «минимально инвазивной» опухоли группы раковых клеток прорывают капсулу опухоли и распространяются в окружающую нормальную щитовидную железу. Другое название этого вида рака — малоинвазивная онкоцитарная карцинома.

Как диагностируется малоинвазивная карцинома Гюртле?

Диагноз может быть поставлен только после того, как вся опухоль будет удалена и отправлена ​​патологоанатому на обследование. Обычно это включает хирургическое удаление одной доли щитовидной железы, хотя иногда удаляется вся щитовидная железа. Опухоль необходимо удалить, потому что вся капсула опухоли необходимо исследовать под микроскопом для выявления инвазии капсулы опухоли. Инвазия капсулы опухоли означает, что раковые клетки прорвали капсулу опухоли и распространились на окружающую нормальную щитовидную железу. А Аденома из клеток Гуртле Это тип доброкачественной опухоли щитовидной железы, которая очень похожа на минимально инвазивную карциному из клеток Гюртля. Однако, в отличие от минимально инвазивной карциномы из клеток Гюртле, опухолевые клетки при аденоме из клеток Гюртле не прорывают капсулу и не распространяются в окружающую щитовидную железу.

Как выглядит под микроскопом малоинвазивная карцинома из клеток Гюртле?

При исследовании под микроскопом опухоль состоит из крупных розовых клеток, которые патологоанатомы называют Клетки Хертла. Технически это название является неправильным, поскольку это не были оригинальные «клетки Гертла», описанные Карлом Хертле. Клетки, которые мы сегодня называем клетками Гертла, кажутся розовыми, потому что цитоплазма (тело клетки) заполнено клеточной частью, называемой митохондриями. Клетки Гертла также имеют большую круглую ядро (часть клетки, которая содержит генетический материал) и заметный центральный ядрышко (скопление генетического материала в середине ядра). Клетки Гертле могут соединяться вместе, образуя небольшие круглые структуры, называемые фолликулами, или они могут быть в больших группах, которые патологоанатомы описывают как «сплошной рисунок».

Что делает клеточную карциному Гюртле минимально инвазивной?

Гюртле-клеточная карцинома называется «минимально инвазивной», когда только часть раковых клеток прорвалась через оболочку. капсула опухоли и распространяется на окружающую нормальную щитовидную железу. Это отличается от родственного типа рака, называемого широко инвазивная карцинома из клеток Гюртле где очень мало или совсем нет капсулы опухоли, и большинство раковых клеток распространились на окружающую нормальную щитовидную железу.

Почему размер опухоли важен?

После того, как вся опухоль будет удалена, она будет измерена, и размер опухоли будет включен в ваш отчет о патологии. Размер опухоли важен, потому что он используется для определения патологической стадии опухоли (pT) и потому, что более крупные опухоли с большей вероятностью распространяются на другие части тела.

Что такое ангиоинвазия (сосудистая инвазия)?

Ангиоинвазия (сосудистая инвазия) означает, что раковые клетки были обнаружены внутри кровеносного сосуда. Чтобы поставить диагноз минимально инвазивной карциномы Гюртле, ваш патологоанатом не должен видеть ангиоинвазию (сосудистую инвазию). Если наблюдается ангиоинвазия (сосудистая инвазия), опухоль следует диагностировать как инкапсулированная ангиоинвазивная карцинома клеток Гёртла.

Что такое лимфатическая инвазия?

Лимфатическая инвазия означает, что раковые клетки были обнаружены внутри лимфатического сосуда. Лимфатические сосуды представляют собой небольшие тонкие каналы, которые позволяют отходам, лишней жидкости и клеткам покидать ткани. Лимфатические сосуды расположены по всему телу. Лимфатическая инвазия важна, поскольку увеличивает риск обнаружения раковых клеток в лимфатический узел. Лимфатическая инвазия обычно не наблюдается при минимально инвазивной карциноме клеток Гёртла.

Что такое экстратиреоидное расширение?

Экстратиреоидное распространение означает, что раковые клетки распространились за пределы щитовидной железы и в окружающие ткани. Раковые клетки, которые перемещаются достаточно далеко от щитовидной железы, могут вступать в контакт с другими органами, такими как мышцы, пищевод или трахея.

Существует два типа экстратироидального расширения:

• Микроскопический - Раковые клетки вне щитовидной железы были обнаружены только после того, как опухоль была исследована под микроскопом.
• Макроскопический (общий) - Опухоль можно увидеть, разрастаясь в окружающие ткани, без использования микроскопа. Этот тип экстратироидального расширения может быть замечен вашим хирургом во время операции или ассистентом патолога, выполняющим макроскопическое исследование ткани, направляемой на патологию.

Макроскопическое (грубое) экстратиреоидное распространение важно, поскольку оно увеличивает патологическую стадию опухоли (pT) и связано с ухудшением состояния. прогноз. Напротив, микроскопическое экстратиреоидное распространение не меняет стадию опухоли и не связано с худшим прогнозом.

Что такое маржа?

А маржа это любая ткань, которую хирург должен разрезать, чтобы удалить щитовидную железу из вашего тела. Край считается положительным, когда раковые клетки находятся на самом краю разреза ткани. Отрицательный край означает, что на краю разреза ткани не было видно раковых клеток.

Распространились ли раковые клетки на лимфатические узлы?

Лимфатический узел представляют собой небольшие иммунные органы, расположенные по всему телу. Раковые клетки могут перемещаться из щитовидной железы в лимфатические узлы по лимфатическим каналам, расположенным в опухоли и вокруг нее (см. Инвазия в лимфатическую систему выше). Перемещение раковых клеток из щитовидной железы в лимфатический узел называется метастазирование. Минимально инвазивная карцинома из клеток Гюртле реже, чем другие виды рака щитовидной железы, распространяется на лимфатические узлы.

Лимфатические узлы на шее иногда удаляются одновременно с щитовидной железой в ходе процедуры, называемой диссекцией шеи. Удаляемые лимфатические узлы обычно берутся из разных областей шеи, и каждая область называется уровнем. Уровни на шее пронумерованы от 1 до 7. В отчете о патологии часто указывается, сколько лимфатических узлов было обнаружено на каждом уровне, отправленном на обследование. Лимфатические узлы на той же стороне, что и опухоль, называются ипсилатеральными, а лимфатические узлы на противоположной стороне опухоли - контралатеральными.

Ваш патолог внимательно исследует каждый лимфатический узел на наличие раковых клеток. Лимфатические узлы, содержащие раковые клетки, часто называют положительными, а те, которые не содержат раковых клеток, - отрицательными. В большинстве отчетов указывается общее количество исследованных лимфатических узлов и количество раковых клеток, если таковые имеются.

Что такое отложение опухоли?

Группа раковых клеток внутри лимфатического узла называется отложение опухоли. Если обнаружено опухолевое отложение, патологоанатом измерит его, и самое большое обнаруженное опухолевое отложение, как правило, будет описано в вашем отчете.

Что такое экстранодальное расширение (ENE)?

Все лимфатический узел окружены тонким слоем ткани, называемой капсулой. Экстранодальное распространение (ENE) означает, что раковые клетки прорвали капсулу и распространились в ткани, окружающие лимфатический узел.

Как определяется патологическая стадия (pTNM) малоинвазивной карциномы клеток Гюртля?

Патологическая стадия минимально инвазивной карциномы Гюртле основана на системе стадирования TNM, международно признанной системе, первоначально созданной Американский объединенный комитет по раку. Эта система использует информацию о первичном опухоль (Т), лимфатический узел (N) и дальний метастатический болезнь (M) для определения полной патологической стадии (pTNM). Ваш патолог изучит представленные ткани и присвоит каждой части номер. В целом, большее число означает более запущенное заболевание и худшее. прогноз.

Стадия опухоли (pT) для минимально инвазивной карциномы клеток Гюртле

Минимально инвазивной карциноме из клеток Гюртле присваивается стадия опухоли от 1 до 4 в зависимости от размера опухоли и наличия раковых клеток вне щитовидной железы.

• T1 - Опухоль меньше или равна 2 см, а раковые клетки не выходят за пределы щитовидной железы.
• T2 - Опухоль больше 2 см, но меньше или равна 4 см, и раковые клетки не выходят за пределы щитовидной железы.
• T3 - Опухоль больше 4 см. OR раковые клетки распространяются на мышцы за пределами щитовидной железы.
• T4 - Раковые клетки распространяются на структуры или органы за пределами щитовидной железы, включая трахею, гортань или пищевод.

Узловая стадия (pN) для минимально инвазивной карциномы клеток Гюртле

Минимально инвазивной карциноме из клеток Гюртле присваивается узловая стадия 0 или 1 в зависимости от наличия или отсутствия раковых клеток в опухоли. лимфатический узел и расположение пораженных лимфатических узлов.

• N0 - Ни в одном из исследованных лимфатических узлов не было обнаружено раковых клеток.
• N1a - Раковые клетки были обнаружены в одном или нескольких лимфатических узлах на уровнях 6 или 7.
• N1b - Раковые клетки были обнаружены в одном или нескольких лимфатических узлах с 1 по 5 уровень.
• NX - На патологоанатомическое обследование лимфатические узлы не направлялись.

Стадия метастазирования (pM) минимально инвазивной карциномы клеток Гюртле

Минимально инвазивной карциноме из клеток Гюртле присваивается метастатическая стадия 0 или 1 в зависимости от наличия опухолевых клеток в отдаленных участках тела (например, в легких). Стадию метастазирования можно определить только в том случае, если ткань из отдаленного очага отправляется на патологоанатомическое исследование. Поскольку эта ткань редко отправляется, стадия метастазирования не может быть определена и указана как MX.