Рак носоглотки

Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, FRCPC
19 января 2024

Назофарингеальная карцинома — это тип рака, который начинается с области в задней части носа и горла, называемой носоглотка. Подтипы рака носоглотки включают неороговевающий, ороговевающий и базалоидный. Большинство случаев рака носоглотки неороговевающего и базалоидного типа вызваны вирусом, известным как Вирус Эпштейна-Барра (EBV) который заражает клетки внутри носоглотки и заставляет их превращаться в раковые клетки. Напротив, карцинома носоглотки ороговевающего типа обычно вызывается курением сигарет и чрезмерным употреблением алкоголя.

Виды рака носоглотки

Различают три типа рака носоглотки: неороговевающий, ороговевающий и базалоидный. Тип можно определить только после того, как патологоанатом исследует опухоль под микроскопом.

Неороговевший тип

Неороговевающий тип является наиболее распространенным типом рака носоглотки. Опухоль состоит из крупных аномально выглядящих опухолевых клеток, которые часто окружены специализированными иммунными клетками, называемыми лимфоциты. Этот тип рака носоглотки почти всегда связан с EBV. Другое название этого вида рака носоглотки – неороговевающий плоскоклеточный рак носоглотки.

Тип ороговения

Ороговевающий тип рака носоглотки встречается гораздо реже, чем неороговевающий тип. Опухоль состоит из больших опухолевых клеток аномального вида, которые выглядят розовыми, потому что они полны белка, называемого кератином. Этот тип рака носоглотки обычно связан с курением сигарет или чрезмерным употреблением алкоголя. Другое название этого вида рака носоглотки – ороговевающий плоскоклеточный рак носоглотки.

Базалоидный тип

Базалоидный тип рака носоглотки встречается реже всего. Опухоль состоит из крупных клеток синего цвета. Большинство опухолей базалоидного типа связаны с EBVоднако некоторые из них связаны с другими факторами, такими как курение сигарет. Другое название этого вида рака носоглотки — базалоидный плоскоклеточный рак носоглотки.

Как ставится этот диагноз?

Диагноз карциномы носоглотки обычно ставится после удаления небольшого образца ткани из вашего тела в ходе процедуры, называемой биопсия. Затем ткань отправляется патологу, который исследует ее под микроскопом.

Ваш патолог может провести тест под названием иммуногистохимия для подтверждения диагноза. Этот тест позволяет вашему патологу «увидеть» определенные типы белков внутри опухолевых клеток. При проведении иммуногистохимии опухолевые клетки при карциноме носоглотки обычно положительны на панцитокератин и высокомолекулярные кератины, такие как CK5. Опухолевые клетки обычно отрицательны для других кератинов, таких как CK7 и CK20.

ЭБЕР

Клетки, инфицированные EBV производят химическое вещество под названием Малая РНК, кодируемая вирусом Эпштейна-Барр или сокращенно EBER. Патологи используют специальный тест, называемый гибридизацией in situ (ISH), для поиска клеток, которые производят ЭБЕР. В вашем отчете опухоль описывается как положительная, если EBER обнаруживается внутри раковых клеток, и как отрицательная, если EBER не обнаруживается. Большинство карцином носоглотки являются положительными для EBER.

Периневральная инвазия

Патологи используют термин «периневральная инвазия» для описания ситуации, когда раковые клетки прикрепляются к нерву или вторгаются в него. «Внутриневральная инвазия» — это родственный термин, который конкретно относится к раковым клеткам, обнаруженным внутри нерва. Нервы, напоминающие длинные провода, состоят из групп клеток, известных как нейроны. Эти нервы, присутствующие по всему телу, передают такую ​​информацию, как температура, давление и боль, между телом и мозгом. Наличие периневральной инвазии важно, поскольку она позволяет раковым клеткам перемещаться по нерву в близлежащие органы и ткани, повышая риск рецидива опухоли после операции.

Лимфоваскулярная инвазия

Лимфоваскулярная инвазия возникает, когда раковые клетки проникают в кровеносный сосуд или лимфатический канал. Кровеносные сосуды, тонкие трубки, по которым кровь разносится по всему телу, контрастируют с лимфатическими каналами, которые переносят жидкость, называемую лимфой, вместо крови. Эти лимфатические каналы соединяются с небольшими иммунными органами, известными как лимфатический узел, разбросаны по всему телу. Лимфоваскулярная инвазия важна, поскольку она позволяет раковым клеткам распространяться на другие части тела, включая лимфатические узлы или легкие, через кровь или лимфатические сосуды.

Поля

В патологии под маржей понимают край ткани, удаленной во время операции по удалению опухоли. Статус полей в отчете о патологии важен, поскольку он указывает, была ли удалена вся опухоль или часть ее осталась. Эта информация помогает определить необходимость дальнейшего лечения.

Патологи обычно оценивают границы после хирургической процедуры, например иссечение or резекция, направленный на удаление всей опухоли. Маржа обычно не оценивается после биопсия, при котором удаляется только часть опухоли. Количество указанных границ и их размер (сколько нормальной ткани находится между опухолью и краем среза) варьируются в зависимости от типа ткани и местоположения опухоли.

Патологи исследуют края, чтобы проверить, присутствуют ли опухолевые клетки на краю среза ткани. Положительный предел при обнаружении опухолевых клеток предполагает, что часть рака может остаться в организме. Напротив, отрицательный край без опухолевых клеток по краю предполагает, что опухоль была полностью удалена. В некоторых отчетах также измеряется расстояние между ближайшими опухолевыми клетками и границей, даже если все границы отрицательны.

Лимфатический узел

Лимфатический узел Это небольшие иммунные органы, расположенные по всему телу. Раковые клетки могут распространяться из опухоли в лимфатические узлы через мелкие лимфатические сосуды. По этой причине лимфатические узлы обычно удаляют и исследуют под микроскопом на наличие раковых клеток. Перемещение раковых клеток из опухоли в другую часть тела, например в лимфатический узел, называется метастазирование.

Раковые клетки обычно сначала распространяются в лимфатические узлы, расположенные близко к опухоли, хотя могут поражаться и лимфатические узлы, расположенные далеко от опухоли. По этой причине первые удаляемые лимфатические узлы обычно располагаются близко к опухоли. Лимфатические узлы, расположенные дальше от опухоли, как правило, удаляют только в том случае, если они увеличены, и существует сильное клиническое подозрение, что в лимфатическом узле могут быть раковые клетки.

Рассечение шеи – хирургическая операция, направленная на удаление лимфатический узел с шеи. Удаляемые лимфатические узлы обычно происходят из разных областей шеи, и каждая область называется уровнем. Уровни на шее включают 1, 2, 3, 4 и 5. В вашем отчете о патологии часто будет указано, сколько лимфатических узлов было обнаружено на каждом уровне, отправленном на исследование. Лимфатические узлы на той же стороне, что и опухоль, называются ипсилатеральными, а на противоположной стороне опухоли — контралатеральными.

Если из вашего тела были удалены какие-либо лимфатические узлы, они будут осмотрены патологоанатомом под микроскопом, и результаты этого исследования будут описаны в вашем отчете. «Положительный» означает, что в лимфатическом узле были обнаружены раковые клетки. «Отрицательный» означает, что раковые клетки не обнаружены. Если раковые клетки обнаружены в лимфатическом узле, в ваш отчет также может быть включен размер самой большой группы раковых клеток (часто называемой «очагом» или «отложением»). Экстранодальное расширение означает, что опухолевые клетки прорвали капсулу снаружи лимфатического узла и распространились на окружающие ткани.

Обследование лимфатических узлов важно по двум причинам. Во-первых, эта информация используется для определения стадии патологического узла (pN). Во-вторых, обнаружение раковых клеток в лимфатическом узле увеличивает риск того, что раковые клетки будут обнаружены в других частях тела в будущем. В результате ваш врач будет использовать эту информацию при принятии решения о необходимости дополнительного лечения, такого как химиотерапия, лучевая терапия или иммунотерапия.

Патологическая стадия

Стадия опухоли (pT)

Эта опухоль имеет стадию опухоли от 1 до 4. Стадия опухоли зависит от того, насколько далеко опухоль распространилась за пределы носоглотки.

• T1 - Опухоль видна только в носоглотке. OR он распространился только на ротоглотку или носовую полость.
• T2 - Опухоль распространилась за пределы носоглотки на мягкие ткани или мышцы, окружающие носоглотку.
• T3 - Опухоль распространилась на кости черепа, носовые пазухи или кости позвоночника.
• T4 - Опухоль распространилась на глаза, большие нервы головы, известные как черепные нервы, околоушные железы, или за пределы черепа в полость черепа (полость, в которой находится мозг).

Узловая стадия (pN)

Эта опухоль имеет узловую стадию от 0 до 3 в зависимости от количества лимфатический узел которые содержат опухолевые клетки, размер самого большого опухолевого депозита и расположение лимфатических узлов с опухолевыми клетками.

• N0 - Ни в одном из исследованных лимфатических узлов не было обнаружено опухолевых клеток.
• N1 – Опухолевые клетки были обнаружены в одном или нескольких лимфатических узлах, но размер опухолевого депозита не превышал 6 сантиметров.
• N2 – Опухолевые клетки были обнаружены в лимфатических узлах с обеих сторон шеи (двусторонние лимфатические узлы), но размер опухолевого депозита не превышал 6 сантиметров.
• N3 – Опухолевые клетки были обнаружены в лимфатическом узле, и размер опухолевого депозита был больше 6 сантиметров.