Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, FRCPC
21 апреля 2026
Неинвазивное фолликулярное новообразование щитовидной железы с папиллярно-подобными ядерными особенностями (NIFTP) Это доброкачественная опухоль щитовидной железы, которая растет медленно и имеет отличный прогноз после операции. Она развивается из фолликулярных клеток, нормальных клеток щитовидной железы, вырабатывающих тиреоидные гормоны. Щитовидная железа — это железа в форме бабочки, расположенная в передней части шеи.
Хотя клетки, содержащие NIFTP, под микроскопом могут выглядеть похожими на клетки, наблюдаемые в папиллярный рак щитовидной железыЭта опухоль ведет себя не как рак. Крупные исследования показали, что при полном удалении NIFTP без признаков инвазии пациенты излечиваются только хирургическим путем и не имеют рецидивов или распространения на другие части тела.
Примечание о названии и классификации.
До 2016 года NIFTP называли «неинвазивным инкапсулированным фолликулярным вариантом папиллярной карциномы щитовидной железы». Хотя использовалось слово «карцинома» (что означает рак), долгосрочные исследования показали, что эти опухоли вели себя нераковым образом, пока отсутствовала инвазия.
На основании этих данных эксперты изменили как название, так и классификацию, исключив слово «карцинома» и лучше отразив особенности поведения этих опухолей. Сегодня NIFTP признан отдельным диагнозом, не связанным с раком. Это изменение позволило избавить многих пациентов от ненужного агрессивного лечения, включая терапию радиоактивным йодом.
Какие симптомы у НИФТ?
У большинства людей с NIFTP симптомы отсутствуют. Опухоль часто обнаруживается во время планового медицинского осмотра как узел щитовидной железы или случайно при проведении визуализационных исследований по другим причинам.
Когда симптомы все же появляются, они обычно связаны с размером узла, а не с его поведением. К ним могут относиться заметная шишка на шее, ощущение давления или тяжести, затруднение глотания или дыхания, а также изменения голоса. Эти симптомы не являются специфическими для НИФТП и могут быть вызваны многими другими доброкачественными заболеваниями щитовидной железы.
Что вызывает NIFTP?
Точная причина развития NIFTP до конца не изучена. Как и многие другие опухоли щитовидной железы, считается, что она развивается из-за генетических изменений в клетках щитовидной железы с течением времени. Предшествующее облучение головы или шеи, особенно в детстве, является известным фактором риска развития опухолей щитовидной железы в целом, но у большинства людей с NIFTP причина заболевания остается неустановленной.
NIFTP не передается по наследству и не является семейным заболеванием.
Как ставится диагноз NIFTP?
Диагноз НИФТП может быть поставлен только после хирургического удаления всей опухоли и ее тщательного микроскопического исследования. Это связано с тем, что диагноз зависит от подтверждения отсутствия инвазии опухоли в окружающую ткань щитовидной железы или кровеносные сосуды, а это можно определить только путем исследования всей опухоли. Перед операцией обычно проводится ультразвуковое исследование, которое, как правило, показывает четко очерченный узел щитовидной железы с гладкими контурами, но одного только изображения недостаточно, чтобы отличить НИФТП от других фолликулярных опухолей щитовидной железы. тонкоигольная аспирационная биопсия (FNA) Затем обычно проводится тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ), при которой с помощью тонкой иглы извлекается небольшой образец клеток из узла. ТАБ может показать, что узел состоит из фолликулярных клеток, и может вызвать подозрение на неинвазивный фиброз щитовидной железы (НИФТ), но она не может определить наличие инвазии. По этой причине результаты ТАБ в данном случае обычно описываются с использованием таких терминов, как «…».фолликулярное новообразование, либоподозрительно на фолликулярное новообразование», и для постановки окончательного диагноза необходима операция. После операции патологоанатом исследует всю опухоль и ее края под микроскопом, чтобы подтвердить, что она имеет фолликулярный тип строения, демонстрирует характерные ядерные признаки, описанные ниже, и не имеет признаков инвазии.
Как выглядит NIFTP под микроскопом?
Под микроскопом NIFTP имеет характерное сочетание признаков, которые должны присутствовать все вместе для постановки диагноза:
- Чётко очерченная граница. Опухоль отделена от окружающей здоровой ткани щитовидной железы тонкой оболочкой. капсула или четкую границу, придающую ей округлый, хорошо очерченный вид.
- Характер роста фолликулов. Опухоль состоит из небольших круглых структур, называемых фолликулами, подобных тем, которые обнаруживаются в нормальной ткани щитовидной железы. Истинные сосочки (пальцеобразные выступы) присутствовать не должны.
- Ядерные структуры, напоминающие сосочки. Ядра (части клеток, содержащие генетический материал) выглядят аналогично ядрам при папиллярной карциноме щитовидной железы. К таким изменениям относятся увеличенные, бледные или прозрачные ядра, неправильные контуры ядер, а также ядра, которые выглядят скученными или перекрывающимися.
- Никакого вторжения. Опухолевые клетки не прорастают через капсулу в окружающую щитовидную железу (отсутствует инвазия в капсулу) и не обнаруживаются внутри кровеносных сосудов или лимфатических каналов (отсутствует сосудистая или лимфатическая инвазия).
- Агрессивных черт нет. Отсутствуют участки гибели опухолевых клеток (некроз), необычно быстрое деление клеток и ядра неправильной формы.
Для постановки диагноза NIFTP должны присутствовать все эти признаки. Если обнаруживаются какие-либо признаки инвазии или агрессивного роста, опухоль переклассифицируется как другой тип опухоли щитовидной железы — обычно фолликулярный вариант папиллярной карциномы щитовидной железы or фолликулярная карцинома щитовидной железыОба заболевания являются раковыми.
Биомаркеры при NIFTP
В большинстве случаев для диагностики НИФТ не требуется молекулярное (биомаркерное) тестирование — диагноз ставится на основании внешнего вида опухоли под микроскопом. Однако в некоторых случаях молекулярное тестирование, проведенное на образце, полученном методом тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) до операции или на опухоли после операции, может помочь подтвердить диагноз.
В гене NIFTP часто встречаются мутации в РАН семейство генов (ХРАС, КРАС или НРАС), которые также наблюдаются при доброкачественных фолликулярных опухолях щитовидной железы. В отличие от них, генетические изменения, типичные для более агрессивных форм рака щитовидной железы, такие как БРАФ Мутация V600E ТЕРТ мутации промотора или ПИК3КА Мутации — не должны присутствовать в истинном NIFTP. Когда в опухоли, которая в остальном выглядит как NIFTP, обнаруживается биомаркер, типичный для агрессивного рака щитовидной железы, патологи тщательно изучают опухоль, чтобы убедиться, что небольшой участок инвазии или рака не был пропущен.
Одних лишь молекулярных данных недостаточно для подтверждения или исключения диагноза NIFTP. Наиболее важной частью диагностики остается тщательное микроскопическое исследование всей опухоли.
Поля
Край резекции — это край ткани, удаленной во время операции. Патолог исследует края резекции, чтобы определить, распространяются ли какие-либо опухолевые клетки за пределы разреза. Когда NIFTP полностью удаляется, края резекции обычно отрицательны, то есть на них не обнаруживаются опухолевые клетки. Поскольку NIFTP не является раком, статус краев резекции используется в основном для подтверждения полного удаления, а не для определения дальнейшего лечения.
Что происходит после постановки диагноза?
Прогноз для людей с диагнозом NIFTP отличный. При соблюдении строгих диагностических критериев и полном удалении опухоли дальнейшее лечение обычно не требуется. В частности:
- Терапия радиоактивным йодом не требуется. Это одно из важнейших практических различий между NIFTP и раком щитовидной железы.
- Терапия, подавляющая выработку гормонов щитовидной железы, не требуется. Пациенты, которым была удалена только часть щитовидной железы (лобэктомия), обычно могут сохранить оставшуюся часть щитовидной железы и не нуждаются в приеме гормонов щитовидной железы, если только анализы крови впоследствии не покажут снижение уровня гормонов щитовидной железы.
- Последующее наблюдение обычно носит щадящий характер. Большинство пациентов наблюдаются с помощью периодических клинических осмотров, анализов крови на гормоны щитовидной железы и, при необходимости, ультразвукового исследования шеи. Интенсивность наблюдения значительно ниже, чем при раке щитовидной железы.
В очень редких случаях после постановки диагноза NIFTP обнаруживались опухолевые клетки за пределами щитовидной железы. В таких случаях это обычно означает, что в первоначальном образце был пропущен небольшой участок инвазии, и диагноз, возможно, потребуется пересмотреть. Именно поэтому тщательное и полное микроскопическое исследование во время операции имеет такое важное значение.
Вопросы к врачу
- Была ли опухоль полностью удалена?
- Были ли соблюдены все строгие критерии для диагностики NIFTP по результатам патологического исследования?
- Было ли обнаружено какое-либо инвазивное поражение (капсулярное, сосудистое или лимфатическое)?
- Нужно ли мне какое-либо дополнительное лечение?
- Нужна ли мне терапия радиоактивным йодом?
- Нужно ли мне принимать гормоны щитовидной железы после операции?
- Как часто следует контролировать функцию щитовидной железы с помощью анализов крови или УЗИ?
- Стоит ли кому-либо из членов моей семьи беспокоиться о заболеваниях щитовидной железы?
Похожие статьи на MyPathologyReport
Мы гордимся партнерством с:
