Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, FRCPC
4 мая 2026
An одонтома Одонтома — это доброкачественное новообразование, развивающееся в костях челюсти и состоящее из тех же тканей, что и нормальный зуб: эмали, дентина, цемента, а иногда и пульпы. Это наиболее распространенный тип одонтогенной опухоли (опухоли, возникающей из тканей, связанных с зубом), составляющий примерно одну пятую всех одонтогенных опухолей. Одонтомы чаще всего обнаруживаются у детей и подростков, особенно когда постоянный зуб не прорезается через десну в срок, и для выяснения причины этого делают рентгеновский снимок зуба.
Одонтомы классифицируются как гамартомы Гамартома — это новообразование, состоящее из нормальных тканей, которые разрослись неорганизованно в своем естественном месте, а не из тканей, которые начали вести себя аномально. Это различие важно, потому что гамартомы растут только до своего естественного размера, не распространяются и надежно излечиваются простым удалением.
Эта статья поможет вам понять результаты патологоанатомического исследования — что означает каждый термин и почему он важен для вашего лечения.
Что вызывает образование одонтомы?
Причина возникновения большинства одонтом неизвестна. Они не связаны ни с какими действиями или бездействием пациента или его родителей, и не являются заразными. Было предложено несколько теорий, объясняющих их образование, включая местное повреждение зачатка зуба (ранней структуры, которая развивается в зуб) в детстве, инфекцию и, возможно, генетические факторы, влияющие на развитие зуба. У большинства пациентов одонтома развивается как изолированное явление без каких-либо сопутствующих заболеваний.
У небольшого числа пациентов с множественными одонтомами — особенно со сложными одонтомами, проявляющимися в сочетании с другими необычными признаками, — может быть наследственное заболевание, называемое синдромом Гарднера, которое описано далее в этой статье.
Виды одонтомы
Согласно действующей классификации Всемирной организации здравоохранения, выделяют два основных типа одонтомы. Под микроскопом и на рентгеновских снимках зубов они выглядят по-разному, но ведут себя одинаково и лечатся одинаково.
- Сложная одонтома — Сложные одонтомы состоят из множества мелких, похожих на зубы структур (иногда называемых «дентикулами»), сгруппированных вместе внутри тонкого фиброзного мешочка. Каждый дентик имеет ту же архитектуру, что и нормальный зуб — покрытую эмалью коронку, дентинное ядро и тонкий слой цемента снаружи, — но он гораздо меньше и не закреплен в челюсти так, как настоящий зуб. Количество дентиклов может варьироваться от нескольких до десятков. Сложные одонтомы чаще всего обнаруживаются в передней части верхней челюсти.
- Сложная одонтома — Состоит из тех же зубных тканей, что и сложная одонтома — эмали, дентина, цемента и иногда пульпы, — но расположена в виде неорганизованной массы без узнаваемых форм зубов. На рентгеновском снимке выглядит как неправильная белая (кальцифицированная) масса, а не как скопление мелких зубов. Сложные одонтомы чаще всего обнаруживаются в задней части нижней челюсти, в области коренных зубов.
Некоторые одонтомы проявляют признаки обоих типов и называются комбинированными или смешанными одонтомами. Лечение одинаково независимо от типа обнаруженной одонтомы.
Какие симптомы характерны для одонтомы?
Большинство одонтом не вызывают симптомов и обнаруживаются случайно на рентгеновском снимке зуба, сделанном по другой причине — чаще всего для исследования зуба, который не прорезался вовремя. Если симптомы все же появляются, они, как правило, слабо выражены и развиваются медленно:
- Непрорезывание зуба — Наиболее распространенная причина обнаружения одонтомы. Одонтома располагается на пути развития постоянного зуба и физически препятствует его прорезыванию в полость рта.
- Невыпавший молочный зуб — Молочный зуб, который не выпал в положенном возрасте, потому что постоянный зуб, который должен был бы его вытолкнуть, заблокирован под ним.
- Припухлость - Плотное, безболезненное выпячивание вдоль челюсти, чаще встречающееся при крупных сложных одонтомах.
- Смещение зуба — Крупные одонтомы могут смещать соседние зубы.
- Боль или инфекция — Редкое явление, обычно встречающееся только в тех случаях, когда одонтома оказывается в полости рта или подвергается вторичному инфицированию.
Как ставится диагноз?
Диагноз ставится после исследования образца ткани под микроскопом. патологОбычно одонтома впервые подозревается на рентгеновском снимке зубов, панорамном рентгеновском снимке или конусно-лучевой компьютерной томографии, на которых видна четко очерченная белая (рентгеноконтрастная) область внутри челюстной кости, окруженная тонким темным (рентгенопрозрачным) ореолом. Рентгеноконтрастный вид отличает одонтому от большинства других поражений челюсти, включая одонтогенные кистыОдонтома выглядит темной на рентгеновском снимке. При сложной одонтоме на изображениях часто видны множественные мелкие структуры в форме зубов, тогда как при комплексной одонтоме она выглядит как неправильное кальцинированное образование. Одних только изображений достаточно, чтобы предположить диагноз, но они не позволяют поставить его с уверенностью, поскольку другие кальцинированные поражения челюсти могут выглядеть аналогично. Одонтома удаляется челюстно-лицевым хирургом, обычно вместе с любым связанным с ней непрорезавшимся зубом, который невозможно сохранить, и отправляется в лабораторию.
Под микроскопом патологоанатом исследует ткани зуба, составляющие одонтому: эмалевый матрикс (или пустые пространства, оставшиеся на месте эмали, поскольку эмаль часто растворяется в процессе обработки тканей), дентин, цемент и иногда пульпу. В сложной одонтоме эти ткани организованы в узнаваемые миниатюрные структуры зуба с нормальным расположением: эмаль снаружи коронки, дентин под ней и цемент на поверхности корня. В комплексной одонтоме присутствуют те же ткани, но расположены беспорядочно, без узнаваемой формы зуба. Вокруг поражения находится тонкая фиброзная капсула, представляющая собой то, что в норме было бы зубным фолликулом развивающегося зуба. После подтверждения диагноза обычно не требуется никаких дополнительных исследований или визуализационных методов.
Синдром Гарднера и множественные одонтомы
У большинства пациентов с одонтомой имеется единичное изолированное поражение и отсутствуют сопутствующие заболевания. Однако обнаружение множественных одонтом — особенно в сочетании с другими необычными находками, такими как дополнительные (сверхкомплектные) зубы, костные разрастания, называемые остеомами, кожные кисты или семейный анамнез полипов толстой кишки — должно стать поводом для обследования на синдром Гарднера. Синдром Гарднера является вариантом семейного аденоматозного полипоза (САП), наследственного заболевания, вызванного мутацией в гене БТР Ген. У людей с семейным аденоматозом толстой кишки (FAP) начиная с подросткового возраста образуются сотни или тысячи полипов в толстой кишке и прямой кишке, и у них чрезвычайно высокий пожизненный риск развития рака толстой кишки, если толстая кишка не будет удалена. Стоматологические и костные изменения при синдроме Гарднера могут появиться раньше полипов толстой кишки и иногда являются первым признаком для постановки диагноза. По этой причине при выявлении множественных одонтом рекомендуется обратиться к врачу-генетику или генетическому консультанту. Подтверждение диагноза позволяет пациенту начать скрининг на рак толстой кишки в соответствующем возрасте и позволяет обследовать членов семьи.
Единичная изолированная одонтома у пациента без других симптомов и семейного анамнеза не является признаком синдрома Гарднера и сама по себе не требует генетического обследования.
Каков прогноз?
Прогноз при одонтоме отличный. Она доброкачественная, не перерождается в рак и растет только до достижения зрелого размера — обычно в годы, когда окружающие зубы еще развиваются. После удаления одонтомы рецидив практически не наблюдается. Единственная ситуация, требующая более длительного наблюдения, — это пациент с множественными одонтомами, у которого впоследствии диагностируется синдром Гарднера; в этом случае наблюдение направлено на толстую кишку и другие проявления заболевания, а не на первоначальную одонтому.
Что происходит после постановки диагноза?
Лечение проводится челюстно-лицевым хирургом, часто в сотрудничестве с врачом-стоматологом общей практики или детским стоматологом, а также (в случае непрорезавшегося постоянного зуба) с ортодонтом.
- Ядерность — Стандартное лечение. Одонтома удаляется из кости целиком, зачастую очень легко благодаря четко выраженной фиброзной капсуле. Пустая лунка заполняется новой костью в течение нескольких месяцев.
- Ведение непрорезавшегося зуба — После удаления одонтомы заблокированный постоянный зуб часто прорезывается самостоятельно в течение последующих месяцев, особенно у молодых пациентов. Если зуб не прорезается самостоятельно, ортодонт может установить на него небольшую насадку и постепенно перемещать его в нужное положение с помощью брекетов или других ортодонтических аппаратов. В редких случаях поврежденный зуб слишком сильно смещен или находится слишком далеко от своего первоначального положения, чтобы его можно было спасти, и его удаляют во время той же операции.
- Генетическая оценка — При наличии множественных одонтом или других признаков синдрома Гарднера направление к врачу-генетику является частью плана лечения.
Контрольные рентгеновские снимки обычно делают через 6 и 12 месяцев, чтобы подтвердить заживление кости и правильное перемещение сохранившегося зуба. Дальнейшее длительное наблюдение при изолированной одонтоме обычно не требуется.
Вопросы к врачу
- Какой тип одонтомы у меня (или у моего ребенка) — сложная, комплексная или комбинированная?
- Где именно располагалась одонтома и каковы были её размеры?
- Была ли удалена вся одонтома?
- Был ли обнаружен непрорезавшийся зуб, и был ли он сохранен или удален?
- Если зуб сохранился, прорежется ли он самостоятельно, или потребуется ортодонтическое лечение для его правильного положения?
- Если зуб спасти не удастся, какие у меня есть варианты его замены?
- Были ли отмечены какие-либо другие необычные находки в заключении по результатам визуализационных исследований или патологоанатомического исследования, такие как множественные одонтомы или дополнительные зубы?
- Мне следует пройти обследование на синдром Гарднера или семейный аденоматозный полипоз, и что это включает в себя?
- Каков график проведения последующих рентгеновских исследований?
- Есть ли еще какие-либо зубы, за которыми следует наблюдать?
Статьи по теме на MyPathologyReport.com
Мы гордимся партнерством с:
