Остеохондрома — это доброкачественный костный нарост, выступающий над поверхностью кости. Она покрыта хрящевой оболочкой — плотной, гладкой тканью, которая находится в суставах. Это наиболее распространенная доброкачественная опухоль кости.
Название состоит из трех частей: osteo, что означает кость, chondro, что означает хрящ, и oma, что означает новообразование. В некоторых источниках используется более старое название exostosis, что означает разрастание кости.
Остеохондромы развиваются и растут в детстве и подростковом возрасте, пока скелет еще растет. Обычно их рост прекращается, когда человек достигает своего взрослого роста. Чаще всего они встречаются у детей, подростков и молодых людей.
В этой статье объясняется, как диагностируется остеохондрома и что означают результаты патологоанатомического исследования.
Остеохондромы развиваются вблизи концов длинных костей, рядом с зонами роста. Зоны роста — это слои хряща, которые позволяют костям удлиняться в детском возрасте.
Чаще всего остеохондромы локализуются в области колена, в нижней части бедренной кости или в верхней части большеберцовой кости. Другие распространенные места локализации включают плечевую кость вблизи плеча, таз и лопатку. Остеохондромы обычно направлены в сторону, противоположную расположенному рядом суставу.
Остеохондромы возникают в результате изменений в гене, называемом EXT1 или, реже, EXT2. Эти гены помогают клеткам хряща в зоне роста расти упорядоченно. Когда их работа прекращается, небольшая группа клеток зоны роста начинает расти вбок, а не в нормальном направлении.
У большинства людей встречается единичная остеохондрома. У таких людей генные изменения развиваются в клетках роста в детском возрасте и не передаются по наследству.
У небольшого числа людей встречается множество остеохондром, вызванных наследственным заболеванием, называемым множественными остеохондромами. Оно также известно как наследственный множественный экзостоз. Причиной является наследственное изменение в гене EXT1 или EXT2, и у каждого ребенка больного родителя есть 50% вероятность унаследовать это заболевание. У людей с этим заболеванием могут развиваться десятки остеохондром, а у некоторых наблюдается уменьшение роста или искривление рук или ног.
Многие остеохондромы протекают бессимптомно. Некоторые люди замечают твердую, безболезненную шишку рядом с суставом.
Симптомы обычно зависят от размера и расположения разрастания:
Остеохондрома имеет характерный вид на рентгеновском снимке. Ключевым отличительным признаком является непрерывность внутренней части разрастающегося образования с внутренней частью кости, из которой оно растёт. Многие остеохондромы диагностируются только на основании данных визуализации, без удаления образцов ткани.
Патологическое заключение составляется после удаления остеохондромы, обычно потому, что она вызывает симптомы. В редких случаях сначала проводится биопсия , хотя это и нечасто встречается.
Под микроскопом остеохондрома выглядит как небольшая, слегка дезорганизованная зона роста. Она состоит из трех слоев:
Наиболее важной частью остеохондромы для исследования является хрящевая оболочка. Рентгенолог часто измеряет ее толщину на МРТ, а затем патологоанатом после удаления разрастания.
У детей хондроцитная оболочка от природы толще, поскольку отросток еще растет. У взрослых хондроцитная оболочка должна быть тонкой. Толщина хондроцитной оболочки более 2 см у взрослого человека вызывает опасения, что остеохондрома могла перерасти в рак хряща, и патологоанатом тщательно изучит ее.
В вашем отчете также могут быть комментарии относительно клеток хряща. Атипичные клетки , то есть более аномальные, чем ожидалось, могут быть еще одним признаком этих изменений.
Крайне редко. Единичная остеохондрома перерождается в рак менее чем у 1 из 100 человек. Риск выше у людей с множественными остеохондромами, хотя он все еще невелик и оценивается в несколько процентов в течение жизни.
Когда происходит это изменение, рак представляет собой хондросаркому , обычно низкой степени злокачественности, растущую из хрящевой оболочки. Это называется вторичной периферической хондросаркомой.
Эти тревожные признаки являются поводом для проверки разрастания:
При удалении остеохондромы хирург стремится удалить весь выросший орган, включая хрящевую капсулу и ее фиброзную оболочку. Если хирург оставит часть капсулы, выросший орган может появиться снова.
В вашем заключении может быть указано, удалил ли хирург хрящевую капсулу полностью. В случае нераковой остеохондромы это имеет значение только для вероятности рецидива.
Прогноз отличный. Остеохондрома не является злокачественным новообразованием, и её удаление приводит к излечению, если удален весь выросший участок. После полного удаления она редко рецидивирует.
Людям с множественными остеохондромами может потребоваться более одной операции в течение жизни, и обычно их наблюдает ортопед.