Фиброма яичника: понимание результатов патологического исследования.

Редактор раздела: Киануш Кейханиан, доктор медицины, член Королевского колледжа врачей Канады.
29 августа 2026

Распечатать эту статью

Фиброма яичника — это доброкачественная опухоль яичника. Она развивается из фибробластов , клеток, образующих плотную поддерживающую ткань внутри яичника. Поскольку она почти полностью состоит из этой поддерживающей ткани, фиброма яичника имеет плотную, твердую структуру, а не заполнена жидкостью. Она относится к семейству опухолей, называемых опухолями стромы половых клеток , и является наиболее распространенной доброкачественной опухолью в этой группе.

Фибромы яичников составляют примерно 4 процента всех опухолей яичников. Чаще всего они встречаются в среднем возрасте и в период менопаузы, и редко — до 30 лет. Размеры сильно варьируются, от менее 1 см до более 20 см. Почти все они поражают только один яичник.

Фиброма яичника не является раком и не распространяется на другие части тела. Эта статья поможет вам понять, что означает этот диагноз в вашем патологоанатомическом заключении, что означает каждый термин и почему это важно для вашего лечения.

Что вызывает фиброму яичника?

Причина возникновения фибромы яичника неизвестна. Она не вызвана инфекцией, не заразна, и не выявлено никаких факторов образа жизни, которые могли бы её вызвать. В большинстве случаев не удаётся установить причину развития этой опухоли у конкретного человека.

Небольшое количество фибром яичников встречается в рамках наследственного заболевания, называемого синдромом невоидной базальноклеточной карциномы, также известного как синдром Горлина. Этот синдром вызван изменением в гене PTCH1, который обычно помогает ограничивать рост клеток. Когда этот «тормоз» нарушается, опухоли могут образовываться в нескольких органах, включая кожу, челюсть и яичники.

Фибромы, связанные с этим синдромом, выглядят иначе, чем обычные. Они, как правило, встречаются у молодых пациенток, поражают оба яичника, образуют множество отдельных узелков и содержат отложения кальция. При обнаружении такого сочетания патологоанатом может предложить провести обследование на наличие данного синдрома. Большинство фибром яичников не связаны с синдромом Горлина, и наличие одной фибромы в одном яичнике у взрослой женщины не является основанием для подозрения на него.

Каковы симптомы?

В большинстве случаев фибромы яичников не вызывают симптомов. Небольшие опухоли обычно обнаруживаются случайно, либо во время обследования, проводимого по другой причине, либо при удалении яичника по другой причине. Если симптомы все же возникают, они обычно связаны с размером опухоли.

  • Боль в животе или тазу — Дискомфорт или давление в нижней части живота или таза.
  • Вздутие живота — При наличии большой опухоли может возникать ощущение наполненности живота или его визуальное увеличение.
  • Внезапная, сильная боль — Крупная опухоль яичника может перекрутить кровеносные сосуды, это явление называется перекрутом. Это вызывает внезапную сильную боль и требует срочной медицинской помощи.
  • Жидкость в брюшной полости — Некоторые фибромы яичников, особенно крупные, вызывают скопление жидкости в брюшной полости. Это называется асцитом.

У небольшого числа людей с фибромой яичника образуется жидкость как в брюшной полости, так и в грудной клетке. Сочетание фибромы яичника, асцита и жидкости вокруг легкого называется синдромом Мейгса. Он встречается примерно у 1% пациентов с фибромой яичника. Синдром Мейгса очень похож на запущенный рак яичника, и уровень CA-125 в крови также может быть повышен. Многих людей в такой ситуации обследуют на рак до того, как будет установлен диагноз. Жидкость исчезает сама по себе после удаления опухоли.

Как ставится диагноз?

Фиброма яичника диагностируется после хирургического удаления опухоли и ее микроскопического исследования патологоанатомом . Операция обычно включает удаление всего яичника, иногда вместе с фаллопиевой трубой с той же стороны. Во многих случаях фиброма не являлась причиной операции и обнаруживалась неожиданно.

Визуализационные исследования, такие как УЗИ, КТ или МРТ, показывают плотное, солидное образование в яичнике. Поскольку опухоль состоит из плотной фиброзной ткани, она имеет характерный вид на МРТ. Тем не менее, визуализация не может надежно отличить фиброму яичника от других солидных опухолей яичника, включая рак. Наличие солидного образования в яичнике на снимке обычно указывает на необходимость хирургического вмешательства для установления диагноза. Именно поэтому многим пациентам говорят, что опухоль подозрительна, прежде чем подтвердится доброкачественный характер образования.

Во время операции хирург может запросить интраоперационную консультацию, также называемую экспресс-биопсией . Патолог исследует фрагмент опухоли, пока пациент еще находится в операционной, и в течение нескольких минут ставит предварительный диагноз. Этот результат может повлиять на объем удаляемой ткани. Окончательный диагноз патолог ставит позже, после детального изучения всей опухоли.

Патолог берет образцы опухоли в нескольких местах, обращая внимание на любые участки, которые отличаются от остальных. Это важно, поскольку признаки, отличающие обычную фиброму от ее более клеточных аналогов, могут присутствовать только в части опухоли. То же самое относится и к признакам, отличающим ее от редкого вида рака, называемого фибросаркомой. Если микроскопическая картина соответствует более чем одному диагнозу, могут быть проведены дополнительные окрашивания, как описано ниже.

Как выглядит фиброма яичника под микроскопом?

Фиброма яичника — это доброкачественная опухоль яичника, состоящая из фибробластов и вырабатываемого ими коллагена. Невооруженным глазом она обычно представляет собой плотную, твердую, белую или бледную опухоль с завихренной поверхностью на срезе. Под микроскопом патологоанатом изучает следующие признаки.

  • Веретенообразные клетки — Опухоль состоит из длинных тонких клеток, называемых клетки веретенаНазванные так из-за своей конусообразной формы. Обычно они расположены пучками, называемыми фасцикулами, которые пересекаются друг с другом.
  • Плотный коллаген — Клетки располагаются в толстой поддерживающей ткани, которую в отчете могут описывать как гиалинизированную или фиброзную. Оба слова означают, что ткань плотная и богата коллагеном.
  • Невыраженные ядра — Клетки выглядят однородными. Наблюдаются значительные различия в размере и форме ядер, которые патологи называют... ядерная атипия, не встречается в обычной фиброме.
  • Мало делящихся клеток — Клетка, запечатленная в процессе деления, называется митотическая фигураПатолог подсчитывает их, потому что это число помогает отличить фиброму от ее более клеточных аналогов.
  • Дегенеративные изменения — При больших или длительно существующих опухолях могут наблюдаться кровоизлияния в опухоль, а также участки некроза тканей, называемые инфарктными. некрозЭто происходит, когда опухоль разрастается сверх того, что получает необходимое кровоснабжение. Такой тип некроза характерен для крупных фибром и не является признаком рака.
  • Отложения кальция — Возможно присутствие небольшого количества кальция. Обширная кальцификация, особенно у молодой пациентки с опухолями обоих яичников, повышает вероятность синдрома Горлина.

Иммуногистохимия

Иммуногистохимия — это лабораторный тест, использующий антитела для обнаружения специфических белков внутри клеток. В случае фибромы яичника эти красители подтверждают, что веретенообразные клетки происходят из поддерживающей ткани яичника. Они также позволяют отличить эту опухоль от других веретенообразных опухолей, которые могут выглядеть похожими. Если такие тесты проводились, в вашем отчете результаты должны быть указаны в виде названий белков с указанием «положительный» или «отрицательный» результат для каждого из них.

  • Ингибин и кальретинин. Часто положительный результат, но обычно только в отдельных участках. Эти белки вырабатываются гормонопродуцирующими и поддерживающими клетками яичника. Очаговое окрашивание подтверждает фиброму яичника. Интенсивное окрашивание по всей опухоли указывает, напротив, на фиброму яичника. текома, родственная опухоль.
  • ДТ1. Обычно положительный результат. WT1 Этот признак часто встречается в опухолях, возникающих из поддерживающей ткани яичников.
  • Рецептор эстрогена и рецептор прогестерона. Часто положительные. рецептор эстрогена и рецептор прогестерона Это белки, реагирующие на женские гормоны. Положительный результат является ожидаемым и не означает, что опухоль вызвана гормонами или что необходимо гормональное лечение.
  • Другие маркеры. Окрашивание такими красителями, как десмин, S100 и цитокератин, обычно дает отрицательный результат. Отрицательные результаты помогают исключить опухоль мышц, опухоль нервных оболочек или опухоль, распространившуюся из других органов.

В случаях, когда опухоль имеет высокую клеточную плотность, иногда используются два дополнительных теста. Окрашивание ретикулином позволяет выявить волокна вокруг отдельных клеток, что приводит к иному рисунку фибромы по сравнению с гранулезоклеточной опухолью у взрослых . Также может помочь тестирование на изменение гена FOXL2, поскольку это изменение обнаруживается в большинстве гранулезоклеточных опухолей у взрослых и отсутствует в фибромах. Однако не во всех случаях требуется проведение этих тестов.

Что означают клеточная фиброма и митотически активная клеточная фиброма?

Фибромы яичников относятся к группе родственных опухолей, различающихся плотностью расположения клеток и частотой их деления. В вашем отчете может использоваться один из следующих терминов. Все три являются нераковыми образованиями.

  • Фиброма — Обычная форма. Клетки распределены по поверхности, покрытой обильным коллагеном, а делящиеся клетки встречаются редко.
  • Клеточная фиброма — Клетки расположены плотнее, чем обычно, с меньшим количеством коллагена между ними. Делящиеся клетки встречаются редко, менее 4 на 10 полей зрения при большом увеличении, что является стандартной площадью микроскопа, используемой патологоанатомами для подсчета. клеточная фиброма по-прежнему доброкачественное.
  • Митотически активная клеточная фиброма — Клетки плотно расположены и делятся чаще, по 4 или более на 10 полей зрения при большом увеличении, но не выглядят заметно аномальными. митотически активная клеточная фиброма Практически во всех случаях заболевание протекает доброкачественно. Поскольку в небольшом количестве случаев наблюдались рецидивы на местном уровне, врачи часто рекомендуют период наблюдения.

Эти различия важны, потому что редкий вид рака, называемый фибросаркомой яичников, состоит из подобных веретенообразных клеток. Согласно действующим критериям Всемирной организации здравоохранения, диагноз фибросаркомы требует как частого деления клеток, так и наличия клеток, которые выглядят явно аномальными по всей опухоли. Одного лишь большого количества делящихся клеток недостаточно. Если в вашем заключении указано «фиброма», «клеточная фиброма» или «митотически активная клеточная фиброма», это означает, что патолог искал эти признаки и пришел к выводу, что опухоль не является раковой.

Какие еще выводы могут быть описаны в отчете?

Помимо диагноза «фиброма яичника», в заключении патологоанатомического исследования могут быть описаны и другие особенности опухоли и окружающих тканей.

  • Размер опухоли — В отчете указан наибольший размер в сантиметрах. Размер не меняет того факта, что опухоль доброкачественная, но влияет на тип проводимой операции и вероятность появления симптомов.
  • Один или оба яичника — Примерно в 90 процентах случаев фибромы яичников поражают только один яичник. Поражение обоих яичников встречается редко и заставляет патологоанатома рассматривать синдром Горлина, особенно у молодых пациенток.
  • Поверхность опухоли и спайки — В отчете может быть указано, была ли поверхность гладкой или опухоль приросла к окружающим тканям. Спайки обычно образуются в результате предшествующего воспаления или хирургического вмешательства.
  • Разрыв — В заключении может быть указано, была ли опухоль целой или разорвалась. Разрыв не имеет такого значения, как в случае рака, поскольку доброкачественная опухоль не распространяется.
  • Другие находки в яичнике — В отчете описывается оставшаяся часть яичника и любые другие удаленные ткани, включая фаллопиеву трубу и, если она была удалена, матку.

Что происходит после этого диагноза?

Фиброма яичника — это доброкачественная опухоль яичника. Она не распространяется на другие части тела и считается излеченной после полного удаления. Поскольку это не рак, ей не присваивается степень злокачественности и стадия. Степень злокачественности и стадия описывают, как ведет себя рак и насколько он распространился, и ни то, ни другое здесь не применимо.

Дальнейшие действия, которые вы и ваша гинекологическая команда будете обсуждать, зависят от типа миомы, вашего возраста и общего состояния. Команда может поднять следующие вопросы:

  • Дальнейшее лечение рака не требуется. Химиотерапия и лучевая терапия для лечения этой опухоли не применяются, поскольку она доброкачественная.
  • Рецидив — Обычная фиброма яичника после удаления не рецидивирует. В случае клеточной или митотически активной клеточной фибромы ваша команда может предложить период наблюдения, поскольку небольшое количество таких образований рецидивирует в той же области.
  • Симптомы проходят — Если опухоль вызвала асцит или скопление жидкости вокруг легкого, эта жидкость рассасывается после удаления опухоли и не требует отдельного лечения.
  • Фертильность — Удаление одного яичника обычно не предотвращает будущую беременность, поскольку другой яичник продолжает функционировать. Ваша команда врачей сможет объяснить, что означает эта операция для вас.
  • Тестирование на синдром Горлина — Если фибромы поражали оба яичника, образовывали множественные узелки или возникли в молодом возрасте, ваш врач может обсудить направление на генетическое обследование. Это важно как для ваших кровных родственников, так и для вас самих.

Большинству людей дальнейшее лечение не требуется. Ваш врач сообщит вам, рекомендуются ли в вашей ситуации какие-либо дополнительные обследования или консультации.

Вопросы к врачу

  • Был ли поставлен диагноз: обычная фиброма, клеточная фиброма или митотически активная клеточная фиброма?
  • Были ли опасения, что опухоль может оказаться фибросаркомой?
  • Каковы были размеры опухоли?
  • Опухоль была обнаружена только в одном яичнике или поражены были оба яичника?
  • Было ли обнаружено несколько отдельных опухолей?
  • Мне следует пройти обследование на синдром Горлина, и повлияет ли это на мою семью?
  • Был ли удален яичник или только опухоль?
  • Была ли также удалена маточная труба?
  • В моем отчете упоминается некроз. Означает ли это что-нибудь тревожное?
  • Были ли проведены специальные окрашивания, и что они показали?
  • Если у меня была жидкость в брюшной полости или грудной клетке, она вернется?
  • Необходимо ли мне пройти дополнительные обследования или записаться на прием?
  • Какие симптомы должны побудить меня обратиться к вам?

Статьи по теме на MyPathologyReport.com

A+ A A-
Была ли эта статья полезна?