Муцинозная пограничная опухоль яичника: понимание результатов патологического исследования.

Редактор раздела: Киануш Кейханиан, доктор медицины, член Королевского колледжа врачей Канады.
25 мая 2026

Муцинозная пограничная опухоль — это тип опухоли яичника, которая не является раком, но и не является полностью доброкачественным новообразованием. Она относится к группе опухолей, называемых пограничными опухолями, которые находятся между явно доброкачественными опухолями и раком. Поведение муцинозной пограничной опухоли находится где-то между муцинозной кистаденомой , которая является доброкачественной (не раковой) опухолью, и муцинозной карциномой , которая является типом рака.

Муцинозные пограничные опухоли обычно обнаруживаются только в одном яичнике и часто достигают очень больших размеров к моменту обнаружения. Они чаще встречаются у женщин моложе тех, у кого развивается рак яичников. Прогноз очень благоприятный, и большинство пациенток излечиваются только хирургическим путем. Небольшое количество муцинозных пограничных опухолей содержит участки, которые, если их не лечить, со временем могут перерасти в рак.

Эта статья поможет вам понять, что означает этот диагноз в вашем патологоанатомическом заключении, что означает каждый термин и почему это важно для вашего лечения.

Что вызывает муцинозную пограничную опухоль?

Точная причина возникновения муцинозной пограничной опухоли неизвестна. Она не вызвана инфекцией и не заразна. Исследования показали, что клетки опухоли часто содержат изменение (мутацию) в гене KRAS , который участвует в контроле роста и деления клеток. Считается, что это генетическое изменение является ранним этапом развития опухоли. Четко установленных причин, связанных с образом жизни, нет, и в большинстве случаев невозможно определить причину, по которой у конкретного человека развивается эта опухоль.

Каковы симптомы?

Многие муцинозные пограничные опухоли не вызывают симптомов и обнаруживаются во время визуализационных исследований или обследований, проводимых по другой причине. Поскольку эти опухоли могут достигать очень больших размеров, симптомы, если они возникают, обычно связаны с наличием большого образования и могут включать в себя:

• Вздутие живота или отек — Увеличение размеров живота или ощущение тяжести или вздутия. Поскольку муцинозные пограничные опухоли могут достигать очень больших размеров, это распространенная причина обращения за медицинской помощью.
• Боль в животе или тазу — Дискомфорт или боль в нижней части живота или в области таза.
• Симптомы повышенного давления — Крупная опухоль может давить на расположенные рядом органы, иногда вызывая изменения в мочеиспускании или дефекации.

Поскольку эти симптомы распространены и могут иметь множество причин, они не являются специфическими для муцинозной пограничной опухоли. Любые постоянные симптомы со стороны брюшной полости или таза должны быть обследованы врачом.

Как ставится диагноз?

У большинства женщин диагноз муцинозной пограничной опухоли ставится после хирургического удаления всей опухоли и отправки ее патологоанатому для микроскопического исследования. В зависимости от ситуации, одновременно может быть удалена фаллопиева труба с той же стороны, а иногда и матка с другими тканями.

Во время операции хирург может запросить интраоперационную консультацию (также называемую экспресс-биопсией). В этом случае патолог исследует образец опухоли, пока пациент еще находится в операционной, и в течение нескольких минут ставит предварительный диагноз. Результат интраоперационной консультации может изменить тип проведенной операции или предложенное последующее лечение. Поскольку муцинозные пограничные опухоли часто бывают очень большими и могут содержать различные участки с разным внешним видом, окончательный диагноз ставится позже, после того как вся опухоль будет детально исследована и тщательно взят образец.

Как выглядит муцинозная пограничная опухоль под микроскопом?

При исследовании опухоли под микроскопом обычно обнаруживается множество полостей, называемых кистами . Стенки кист могут быть тонкими или толстыми, а некоторые кисты содержат более плотные участки. Для муцинозной пограничной опухоли характерны несколько особенностей:

• Слизистый эпителий — Внутренняя поверхность кист и твердых образований выстлана аномальным типом слизистых оболочек. эпителий это формы железы и вырабатывает густую, желеобразную, слизистую жидкость, называемую муцином. Муцин заполняет внутреннюю часть опухоли.
• Клетки желудочно-кишечного типа — Эти клетки напоминают клетки, которые обычно выстилают части пищеварительного тракта, такие как желудок и кишечник. По этой причине муцинозные пограничные опухоли описываются как опухоли «кишечного» или «желудочно-кишечного» типа.
• Повышенная сложность — По сравнению с доброкачественной муцинозной кистаденомой, пограничная опухоль характеризуется большей скученностью, слоистостью и скоплением клеток, а также наличием небольших папиллярных выступов, проникающих в кисты.
• Атипия от легкой до умеренной степени — Опухолевые клетки выглядят несколько аномальными, но не настолько, как клетки рака. Важно отметить, что отсутствует деструктивный рост опухолевых клеток в поддерживающую ткань яичника, что отличает пограничную опухоль от карциномы.

Внутриэпителиальная карцинома и микроинвазия

При исследовании опухоли патологоанатом обращает внимание на два специфических признака, которые иногда наблюдаются в муцинозной пограничной опухоли:

• Внутриэпителиальная карцинома — Этот термин описывает участки, где опухолевые клетки выглядят более аномальными (похожими на раковые клетки), но остаются в выстилке кист и не проникают в более глубокие ткани. Муцинозная пограничная опухоль с такими участками может быть описана как муцинозная пограничная опухоль с внутриэпителиальной карциномой.
• Микроинвазия — Этот термин описывает крошечные группы опухолевых клеток, которые проросли в поддерживающую ткань под поверхностью, называемую стромаДля классификации опухоли как микроинвазии размер каждого очага должен быть менее 5 мм. Если размер очага инвазии составляет 5 мм или более, опухоль диагностируется как муцинозная карцинома.

Даже при наличии внутриэпителиальной карциномы или микроинвазии прогноз для муцинозной пограничной опухоли, ограниченной яичником и полностью удаленной, остается очень благоприятным. Эти данные фиксируются в патологическом заключении и могут послужить поводом для более тщательного наблюдения.

Состояние капсулы и поражение поверхности яичников

При исследовании всех опухолей яичников выявляют наличие отверстий или разрывов на внешней поверхности опухоли или яичника. Эта внешняя поверхность называется капсулой.

• Целая капсула — На внешней поверхности не обнаружено отверстий или разрывов. Опухоль полностью заключена в оболочку.
• Разрыв капсулы — На внешней поверхности имеется отверстие или разрыв. Разрыв может произойти сам по себе до операции или во время операции по удалению опухоли. Если опухоль получена в нескольких фрагментах, патологоанатому может быть невозможно определить, произошел ли разрыв капсулы.

Патологоанатом также исследует поверхность яичника под микроскопом, чтобы определить наличие опухолевых клеток. Разрыв капсулы или наличие опухолевых клеток на поверхности яичника повышают патологическую стадию, поскольку оба фактора увеличивают вероятность распространения опухолевых клеток на другие поверхности в брюшной полости или тазу.

Аппендикс и другие ткани

Муцинозные опухоли, которые возникают в других органах, особенно в аппендиксе и других частях пищеварительного тракта, могут распространяться на яичник и под микроскопом очень похожи на муцинозную пограничную опухоль. По этой причине патологоанатом и хирург тщательно определяют фактическое место возникновения опухоли.

Если в яичнике обнаружена муцинозная опухоль, хирург может также удалить аппендикс для микроскопического исследования, особенно если аппендикс выглядит аномально во время операции или если муцин распространился по брюшной полости (это явление иногда называют псевдомиксомой брюшины). Когда муцин и муцинозные опухолевые клетки обнаруживаются по всей брюшной полости, источником почти всегда является аппендикс или другая часть пищеварительного тракта, а не яичник. Также могут быть взяты небольшие образцы ткани, называемые биопсией, из сальника (слоя жировой ткани над кишечником) и брюшины (оболочки брюшной полости) для проверки на наличие опухолевых клеток. Признаками, указывающими на возможное распространение опухоли в яичник из другого органа, являются поражение обоих яичников, меньший размер опухоли и опухоль, растущая на поверхности яичника.

Патологическая стадия

Хотя муцинозная пограничная опухоль не является раком, ей присваивается патологическая стадия с использованием той же системы, что и для рака яичников, — системы стадирования FIGO. Стадия описывает, насколько опухоль распространилась за пределы самого яичника. Подавляющее большинство муцинозных пограничных опухолей (приблизительно 90%) находятся на I стадии, что означает, что опухоль ограничена яичником.

• Этап I — Опухоль ограничена одним или обоими яичниками. I стадия подразделяется в зависимости от того, поражен ли один или оба яичника, целостна ли капсула или разорвана, присутствуют ли опухолевые клетки на поверхности яичника и обнаружены ли опухолевые клетки в жидкости, взятой из брюшной полости.
• Этап II — Опухоль поражает один или оба яичника и распространилась на другие органы в области таза.
• Этап III — Опухоль распространилась на поверхности брюшной полости за пределы таза, или же опухолевые клетки обнаружены в лимфатических узлах.
• Четвертая стадия — Опухоль обнаруживается в отдаленных местах. Это крайне редкое явление для муцинозной пограничной опухоли.

Выявление муцинозной пограничной опухоли на поздней стадии является необычным явлением, и в этом случае патологоанатом и лечащая команда тщательно пересматривают диагноз, рассматривая, может ли опухоль на самом деле быть муцинозной карциномой или опухолью, распространившейся на яичник из другого органа.

Каков прогноз?

Прогноз при муцинозной пограничной опухоли очень благоприятный. В подавляющем большинстве случаев на момент диагностики эти опухоли ограничены одним яичником, и хирургическое удаление само по себе является излечивающим методом почти для всех пациентов. Сообщаемые показатели выживаемости при опухолях I стадии составляют приблизительно 95–100%, а рецидивы после полного удаления встречаются редко. Даже если опухоль содержит участки внутриэпителиальной карциномы или микроинвазии, прогноз для опухоли, ограниченной яичником и полностью удаленной, остается отличным.

С вероятностью рецидива опухоли или необходимостью более тщательного наблюдения связано несколько несколько факторов:

• Неполное удаление — Оставшаяся после операции опухоль увеличивает вероятность ее повторного роста.
• Разрыв капсулы или поражение поверхности — Эти выводы привлекают внимание и могут послужить поводом для более тщательного наблюдения.
• Внутриэпителиальная карцинома или микроинвазия — За результатами этих исследований ведется более тщательное наблюдение, хотя прогноз остается очень благоприятным, когда опухоль ограничена яичником.
• Хирургическое вмешательство, сохраняющее фертильность — При удалении только пораженного яичника или только кисты существует небольшая вероятность развития новой опухоли, хотя такой подход, по-видимому, не снижает общую выживаемость.

Что происходит после этого диагноза?

Хирургическое вмешательство является основным методом лечения муцинозной пограничной опухоли, и для большинства пациенток это единственное необходимое лечение. Обсуждение с вашей гинекологической командой типа операции зависит от вашего возраста, желания сохранить способность к беременности и результатов гистологического исследования.

Среди вариантов, которые может обсудить команда, можно выделить следующие:

• Удаление пораженного яичника — Поскольку муцинозные пограничные опухоли почти всегда поражают только один яичник, удаление пораженного яичника и его маточной трубы часто является основной процедурой. Для пациенток, завершивших детородный период, команда может также обсудить удаление матки, а также второго яичника и маточной трубы.
• Хирургическое вмешательство, сохраняющее фертильность — Для молодых пациенток, желающих сохранить фертильность, часто возможно удаление только пораженного яичника и фаллопиевой трубы (или, в некоторых случаях, только кисты), оставляя неповрежденный яичник и матку на месте, поскольку эти опухоли обычно односторонние.
• Хирургическое стадирование — Обследование и взятие образцов из других участков брюшной полости и таза, а также сбор жидкости из брюшной полости помогают определить стадию заболевания. Аппендикс также может быть удален и исследован, особенно если он выглядит ненормально или если в брюшной полости обнаружено распространение слизи.
• Наблюдение и последующее наблюдение — Химиотерапия, как правило, не применяется при муцинозных пограничных опухолях, поскольку опухоль не является злокачественной и плохо реагирует на нее. После операции проводится регулярное наблюдение с осмотрами, а иногда и с помощью методов визуализации или анализов крови для контроля рецидива.

После лечения рекомендуется обратиться к гинекологу или гинекологическому онкологу для своевременного выявления и лечения любого рецидива.

Вопросы к врачу

• Опухоль была локализована в одном яичнике или поражены были оба яичника?
• На какой стадии находилась моя опухоль?
• Была ли капсула целой или разорванной, и были ли обнаружены опухолевые клетки на поверхности яичника?
• Содержала ли моя опухоль участки внутриэпителиальной карциномы или микроинвазии?
• Мне проводили обследование аппендикса, и были ли обнаружены какие-либо отклонения?
• Как команда специалистов подтвердила, что опухоль изначально возникла в яичнике и не распространилась туда из другого органа?
• Была ли вся опухоль удалена во время операции?
• Если я хочу сохранить свою фертильность, какие у меня есть хирургические варианты?
• Потребуется ли мне какое-либо лечение после операции, или достаточно будет одной только операции?
• Какова вероятность того, что опухоль вернется?
• Как часто мне понадобятся повторные визиты, и что они будут включать?
• С какими симптомами мне следует связаться с вами в перерыве между визитами?

Статьи по теме на MyPathologyReport.com

• Муцинозная цистаденома яичника
• Муцинозный рак яичника
• Муцинозная цистаденофиброма яичника
• Серозная пограничная опухоль яичника
• Киста
• Эпителий
• Железа
• строма