Ваш патологоанатомический отчет о папиллярном почечноклеточном раке

Тревор А. Флад, MD FRCPC
14 июня 2025

Папиллярная почечноклеточная карцинома — это тип рака почки. Она развивается из крошечных трубочек внутри почки, называемых канальцами. Это второй по распространенности тип рака почки, встречающийся у взрослых. Прогноз папиллярной почечноклеточной карциномы может значительно различаться в зависимости от конкретного типа опухоли, ее степени злокачественности и степени распространения.

Каковы симптомы папиллярного почечноклеточного рака?

Многие люди с папиллярной почечноклеточной карциномой не испытывают заметных симптомов. Часто эти опухоли обнаруживаются случайно во время визуализирующих тестов, проводимых по другим причинам. Если симптомы проявляются, они могут включать:

• Кровь в моче (моча может быть розовой, красной или коричневой).

• Боль или дискомфорт в боку или пояснице.

• Уплотнение или опухоль в животе.

• Необъяснимая потеря веса или усталость.

• Лихорадка без другой очевидной причины.

Если опухоль распространяется на другие части тела (метастазы), симптомы могут зависеть от пораженной области.

Что вызывает папиллярный почечно-клеточный рак?

Большинство случаев папиллярной почечноклеточной карциномы не имеют известной причины и возникают случайно. Эти опухоли обычно не связаны с определенными воздействиями или состояниями здоровья. Однако некоторые наследственные генетические состояния могут увеличить риск развития этого типа опухоли у человека.

Генетические состояния, связанные с папиллярным почечноклеточным раком

В некоторых случаях папиллярная почечноклеточная карцинома связана с генетическими синдромами. Эти наследственные состояния могут увеличить риск развития множественных опухолей почек, часто в более раннем возрасте. Если у кого-то множественные опухоли или рак почек развивается в молодом возрасте, врачи могут рекомендовать генетическое тестирование для выявления наследственных заболеваний.

Как обычно диагностируется папиллярный почечноклеточный рак?

Папиллярная почечноклеточная карцинома часто обнаруживается неожиданно во время визуализирующих исследований, таких как УЗИ, КТ или МРТ, проводимых по другим медицинским показаниям. На этих снимках опухоль обычно выглядит как масса или нарост внутри почки.

После визуализации ваш врач может порекомендовать биопсию — процедуру, при которой небольшой образец ткани опухоли извлекается и исследуется под микроскопом. Однако во многих случаях врачи предпочитают удалить всю опухоль хирургическим путем, не проводя предварительно биопсию. Операция по удалению части или всей почки называется нефрэктомией.

Как выглядит папиллярный почечно-клеточный рак под микроскопом?

Под микроскопом папиллярная почечноклеточная карцинома имеет опухолевые клетки, которые соединяются вместе, образуя небольшие, похожие на пальцы выступы, называемые сосочками. Эти сосочки выступают из поверхности опухолевой ткани. Патологи используют этот характерный папиллярный рисунок для четкой идентификации этого типа опухоли.

Каковы два типа папиллярного почечноклеточного рака?

Папиллярный почечноклеточный рак делится на две группы в зависимости от внешнего вида опухолевых клеток под микроскопом:

• Тип 1: Опухолевые клетки имеют небольшие круглые ядра (часть, в которой содержится генетический материал) и бледную цитоплазму (тело клетки).

• Тип 2: Опухолевые клетки имеют более крупные ядра неправильной формы и более обильную розовую цитоплазму.

Определение типа важно, поскольку опухоли 2-го типа часто крупнее, имеют более высокую степень злокачественности, более агрессивны и более склонны к распространению по сравнению с опухолями 1-го типа.

Что такое оценка WHO/ISUP и почему она важна?

Патологи оценивают папиллярную почечноклеточную карциному с помощью системы ВОЗ/ISUP, разработанной Всемирной организацией здравоохранения и Международным обществом урологической патологии. Степень описывает, насколько ненормально выглядят опухолевые клетки под микроскопом, помогая предсказать, как может себя вести опухоль.

Оценки ВОЗ/ИСУП следующие:

• Класс 1: Ядра опухолевых клеток маленькие и круглые. Ядрышки (небольшие структуры внутри ядра) очень трудно увидеть.

• Класс 2: Ядра немного больше и неправильной формы. Ядрышки видны, но только при большом увеличении.

• Класс 3: Ядра заметно увеличены, нерегулярны, ядрышки хорошо видны даже при небольшом увеличении.

• Класс 4: Ядра очень нерегулярные, очень большие или странные. Опухоли с агрессивными клетками, такими как саркоматоидные или рабдоидные клетки, также относятся к этой категории.

Опухоли более высокой степени злокачественности (3 и 4 степени) растут быстрее, ведут себя более агрессивно и имеют большую вероятность распространения по сравнению с опухолями более низкой степени злокачественности (1 и 2 степени).

Что такое саркоматоидные клетки и почему они важны?

Саркоматоидные клетки — это опухолевые клетки, которые изменили свою форму и поведение. Вместо того чтобы быть круглыми, эти клетки становятся длинными и тонкими (веретенообразными). Опухоли, содержащие саркоматоидные клетки, считаются высокозлокачественными, более агрессивными и имеют более высокую вероятность распространения на другие части тела.

Что такое рабдоидные клетки и почему они важны?

Рабдоидные клетки — это опухолевые клетки, которые изменили свой внешний вид и стали похожи на мышечные клетки. Опухоли, содержащие рабдоидные клетки, считаются агрессивными и более склонны к распространению. Наличие рабдоидных клеток также указывает на худший прогноз.

Что означает некроз опухоли?

Некроз опухоли относится к областям внутри опухоли, где раковые клетки погибли, как правило, из-за быстрого роста опухоли и недостаточного кровоснабжения. Обнаружение некроза опухоли важно, поскольку он часто указывает на более агрессивную опухоль и худший прогноз.

Что означает распространение опухоли и почему это важно?

Распространение опухоли описывает, насколько далеко опухоль вышла за пределы почки в близлежащие ткани или органы, такие как окружающий жир, крупные кровеносные сосуды или надпочечник. Распространение опухоли тщательно оценивается и документируется в вашем отчете о патологии, поскольку оно влияет на стадию опухоли и прогноз. Опухоли, которые выходят за пределы почки, как правило, более агрессивны и могут потребовать более обширного лечения.

Что такое хирургические края и почему они важны?

Хирургический край — это здоровая ткань, окружающая опухоль, удаленную во время операции. Патологи тщательно изучают эти края, чтобы увидеть, присутствуют ли опухолевые клетки по краям удаленной ткани.

• Отрицательная маржа: На краю ткани опухолевых клеток нет. Это говорит о том, что вся опухоль была успешно удалена, что снижает вероятность ее повторного появления.

• Положительная маржа: Опухолевые клетки находятся на краю ткани. Это означает, что в организме могут остаться раковые клетки, которые могут потребовать дополнительной операции или лечения.

При частичной нефрэктомии (когда удаляется только часть почки) края включают почечную ткань и окружающий жир в области удаления. При радикальной нефрэктомии (когда удаляется вся почка) края обычно включают окружающий жир, мочеточник (трубка, соединяющая почку с мочевым пузырем) и близлежащие кровеносные сосуды. В вашем патологоанатомическом отчете будет четко указано состояние края.

Что такое лимфоваскулярная инвазия и почему она важна?

Лимфоваскулярная инвазия означает, что опухолевые клетки проникли в мелкие кровеносные или лимфатические сосуды. Кровяные сосуды переносят кровь по всему телу, а лимфатические сосуды переносят жидкость, называемую лимфой, соединяясь с лимфатическими узлами. Если опухолевые клетки проникают в эти сосуды, рак может распространиться на другие части тела. Наличие лимфоваскулярной инвазии является важным признаком, который может повлиять на ваше лечение и наблюдение.

Проводилось ли обследование лимфатических узлов и что означают полученные результаты?

Лимфатические узлы — это небольшие иммунные органы по всему телу, которые помогают бороться с инфекцией. Опухолевые клетки иногда распространяются на лимфатические узлы через лимфатические сосуды. Во время операции близлежащие лимфатические узлы могут быть удалены и исследованы на предмет распространения рака.

• Отрицательные лимфатические узлы: Опухолевые клетки не обнаружены.

• Положительные лимфатические узлы: Обнаружены опухолевые клетки. Наличие раковых клеток в лимфатических узлах указывает на более высокую вероятность дальнейшего распространения рака, что может потребовать дополнительных методов лечения, таких как химиотерапия или иммунотерапия.

В отчете о патологоанатомическом исследовании будет четко указано, сколько лимфатических узлов было обследовано, их расположение и содержались ли в них раковые клетки.

Патологическая стадия (система TNM) папиллярного почечноклеточного рака

Ваш врач использует систему стадирования TNM для описания тяжести вашей опухоли. Эта система помогает вашей медицинской команде понять, насколько развита опухоль, рассматривая три важных фактора. Эти факторы включают размер опухоли и насколько она выросла (T), распространились ли раковые клетки на близлежащие лимфатические узлы (N) и распространился ли рак на отдаленные части тела (M). Знание стадии TNM помогает вашему врачу спланировать наилучшее лечение и оценить ваш прогноз (перспективы).

Стадия опухоли (Т)

• T1: Опухоль размером 7 см или меньше, полностью находится в пределах почки.

• T2: Опухоль больше 7 см, но все еще полностью находится в почке.

• T3: Опухоль проросла в окружающую жировую ткань или крупную вену, прилегающую к почке.

• T4: Опухоль вышла за пределы почки и проникла в близлежащие структуры или органы, например, в надпочечник.

Узловая стадия (N)

• N0: Опухолевых клеток в лимфатических узлах нет.

• N1: Опухолевые клетки обнаружены в лимфатических узлах.

• НХ: Лимфатические узлы не исследовались.

Метастатическая стадия (М)

• M0: Нет никаких доказательств того, что опухоль распространилась на отдаленные части тела.

• M1: Опухолевые клетки распространились на отдаленные части тела.

• МХ: Распространение метастазов оценить невозможно.

Более высокие стадии означают, что опухоль уже более запущена и может потребоваться дополнительное лечение.

Исследование здоровой ткани почки (почка без опухоли)

Ваш патолог также осмотрит здоровую ткань почки, удаленную во время операции. Он внимательно осмотрит ее на предмет признаков других состояний, таких как изменения, связанные с высоким кровяным давлением, или повреждения, вызванные диабетом. В отчете о патологии будут указаны любые существенные результаты в неопухолевой ткани почки.

Вопросы к врачу

• Каков тип, степень и стадия моей опухоли и что это значит для моего лечения?

• Были ли в моей опухоли саркоматоидные или рабдоидные клетки?

• Были ли хирургические края отрицательными или положительными, и необходимо ли мне дальнейшее лечение?

• Исследовались ли лимфатические узлы и содержали ли они опухолевые клетки?

• Потребуются ли мне дополнительные методы лечения, такие как химиотерапия или иммунотерапия?

• Как часто мне понадобятся повторные визиты к врачу или визуализирующие исследования?

• Какие изменения образа жизни могут помочь улучшить мой прогноз?

• Стоит ли членам моей семьи рассмотреть возможность генетического тестирования?