Ваш патологоанатомический отчет по папиллярной уротелиальной карциноме

Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук FRCPC, и Зузанна Горски, доктор медицинских наук
11 июня 2025

Папиллярная уротелиальная карцинома — это тип рака, который развивается из специализированных клеток, выстилающих внутреннюю часть мочевыводящих путей. Мочевыводящие пути включают почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретру. Большинство опухолей возникают в мочевом пузыре, но этот тип рака может возникнуть в любом месте мочевыводящих путей. Опухоль называется папиллярный потому что он растет в виде пальцевидных выступов, отходящих от внутренней поверхности мочевыводящих путей.

Патологи классифицируют этот рак на две основные категории: неинвазивный и инвазивный. Неинвазивные опухоли остаются в пределах поверхностной выстилки (уротелия), в то время как инвазивные опухоли прорастают в более глубокие слои ткани. Определение того, является ли опухоль инвазивной, имеет решающее значение, поскольку неинвазивные опухоли обычно излечиваются только хирургическим путем, тогда как инвазивные опухоли обычно требуют дополнительных методов лечения помимо хирургического вмешательства.

Понимание мочевыводящих путей

Мочевыводящие пути предназначены для удаления отходов и избытка воды из организма через мочу. Они состоят из следующих частей:

• почки: Два органа, которые фильтруют кровь для образования мочи.

• Мочеточники: Трубки, по которым моча поступает из почек в мочевой пузырь.

• мочевой пузырь: Мышечный орган, который хранит мочу до момента мочеиспускания.

• Мочеиспускательный канал: Трубка, через которую моча выводится из организма.

Внутренняя поверхность мочевыводящих путей покрыта специализированной оболочкой уротелиальные клетки, образуя защитный барьер, называемый уротелием.

Каковы симптомы папиллярного уротелиального рака?

К общим симптомам папиллярной уротелиальной карциномы относятся:

• Кровь в моче (гематурия), из-за чего моча становится розовой, красной или коричневой.

• Боль или жжение при мочеиспускании (дизурия).

• Частое или неотложное мочеиспускание.

• Дискомфорт или боль в нижней части живота.

Симптомы могут различаться у разных людей, и у некоторых людей изначально могут отсутствовать совсем или проявляться в очень слабой форме.

Что вызывает папиллярный уротелиальный рак?

Известно, что некоторые факторы увеличивают риск развития папиллярной уротелиальной карциномы:

• Табачный дым (наиболее значимый известный фактор риска).

• Воздействие некоторых вредных химических веществ, включая опиум, красители на основе бензидина, ароматические амины, мышьяк и аристолоховую кислоту из лекарственных трав, содержащих растения Aristolochia.

• Хроническое (длительное) воспаление или раздражение мочевого пузыря, вызванное такими инфекциями, как паразит Schistosoma haematobium, а также длительное использование мочевых катетеров.

• Медицинские процедуры, такие как лучевая терапия области таза или химиотерапевтические препараты (например, хлорнафазин, циклофосфамид).

Степень злокачественности опухоли: низкая или высокая степень злокачественности

патологоанатомов классифицируют папиллярные уротелиальные карциномы на низкозлокачественные и высокозлокачественные в зависимости от того, как опухолевые клетки выглядят под микроскопом.

• Низкозлокачественные опухоли: Клетки выглядят как нормальные уротелиальные клетки. Эти опухоли обычно растут медленно и имеют меньший риск стать инвазивными или распространяющимися.

• Высокозлокачественные опухоли: Клетки выглядят более аномальными — крупнее, темнее и менее организованными. Эти опухоли более агрессивны, растут быстрее и имеют большую вероятность проникновения в более глубокие слои тканей и распространения за пределы своего первоначального места.

Степень злокачественности важна для прогнозирования поведения опухоли, риска рецидива и принятия решений о лечении.

Неинвазивные и инвазивные опухоли

Неинвазивные опухоли

Неинвазивные опухоли остаются ограниченными уротелием, внутренней оболочкой мочевыводящих путей. Эти опухоли не проникают в более глубокие ткани и не могут распространяться на лимфатические узлы или отдаленные участки. Неинвазивные опухоли обычно можно вылечить только хирургическим удалением.

Инвазивные опухоли

Инвазивные опухоли распространились за пределы уротелия в более глубокие слои, такие как lamina propria или musclelis propria (мышца). Инвазивные опухоли потенциально могут распространяться на лимфатические узлы и отдаленные органы, требуя более комплексного лечения, выходящего за рамки хирургического вмешательства.

При выявлении инвазивных опухолей патологи тщательно оценивают, насколько глубоко проникли опухолевые клетки. Глубина инвазии помогает определить стадию рака и влияет на дальнейшие стратегии лечения.

Как диагностируется папиллярная уротелиальная карцинома?

Диагностика обычно включает несколько этапов:

• Анализ мочи (цитология мочи): Исследование образцов мочи под микроскопом на наличие раковых клеток.

• Биопсия: Взятие небольшого образца ткани, часто с помощью процедуры, называемой цистоскопией, для микроскопического подтверждения диагноза.

• Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря (ТУР): процедура, используемая для удаления всей видимой опухоли из мочевого пузыря, обеспечивающая как диагностику, так и лечение.

• Частичная или полная резекция: Для более крупных или инвазивных опухолей может потребоваться более обширное хирургическое удаление.

Почему важно брать пробы из собственной мышечной оболочки?

Muscularis propria — это толстый мышечный слой в стенке мочевого пузыря. При удалении опухолей врачи часто включают образец этой мышечной ткани для исследования под микроскопом. Этот шаг имеет решающее значение, поскольку патологи должны подтвердить, проникли ли раковые клетки в мышцу. Определение проникновения в мышцу существенно влияет на выбор лечения и прогноз. В вашем патологоанатомическом отчете обычно указывается, была ли включена и исследована muscleis propria.

Патологическая стадия (система pTNM)

Патологическая стадия описывает, насколько распространен рак, на основе системы TNM, созданной Американским объединенным комитетом по раку. Эта система учитывает:

• Т (опухоль): Глубина и протяженность опухоли вторжение.

• Н (Узлы): Наличие или отсутствие раковых клеток в близлежащих тканях. лимфатический узел.

• М (Метастазы): Распространился ли рак на отдаленные участки тела.

Стадия опухоли (pT)

Стадия опухоли описывает, насколько глубоко проникли раковые клетки:

• Ta: Неинвазивные опухоли, ограниченные уротелием.

• T1: Опухолевые клетки проникли в собственную пластинку слизистой оболочки непосредственно под уротелием.

• T2: Опухолевые клетки проникли в мышечную оболочку мочевого пузыря.

• T3: Опухолевые клетки проникли в окружающую жировую ткань вокруг мочевого пузыря (перивезикальную ткань).

• T4: Опухоль распространилась на близлежащие структуры, такие как предстательная железа, матка или стенка таза.

Узловая стадия (pN)

Это описывает лимфатический узел участие:

• N0: Ни в одном из обследованных лимфатических узлов раковых клеток не обнаружено.

• N1: Раковые клетки обнаружены в одном тазовом лимфатическом узле.

• N2: Раковые клетки были обнаружены в нескольких тазовых лимфатических узлах.

• N3: Раковые клетки были обнаружены в лимфатических узлах, расположенных за пределами таза (общие подвздошные лимфатические узлы).

• NX: Лимфатические узлы не были представлены или исследованы.

Более высокие стадии обычно указывают на более запущенное заболевание и могут потребовать дополнительных или более агрессивных подходов к лечению.

Вопросы к врачу

• Является ли моя опухоль инвазивной или неинвазивной?

• Какова степень и стадия моей опухоли и как это влияет на прогноз и лечение?

• Какое лечение мне потребуется помимо хирургического вмешательства, если таковое потребуется?

• Какова вероятность рецидива опухоли и как часто мне следует проходить контрольные обследования?

• Может ли моя опухоль со временем стать более агрессивной?

• Могу ли я изменить образ жизни или принять меры предосторожности, чтобы снизить риск рецидива?

• Следует ли членам моей семьи пройти обследование на этот тип рака?

• Какие симптомы или признаки должны побудить к немедленному обращению к врачу?