Папиллярная уротелиальная карцинома: понимание результатов патологического исследования.

Редактор раздела: Тревор Флуд, доктор медицины, член Королевского колледжа врачей-специалистов по профилактике заболеваний.
9 октября 2026

Распечатать эту статью

Папиллярная уротелиальная карцинома — это тип рака, который начинается из уротелиальных клеток , выстилающих внутреннюю поверхность мочевыводящих путей. Слово «папиллярный» означает, что опухоль растет в виде пальцеобразных выступов, которые выступают из слизистой оболочки в открытое пространство внутри мочевого пузыря. Большинство папиллярных уротелиальных карцином начинаются в мочевом пузыре, но они также могут возникать в почках, мочеточниках или уретре.

Папиллярная уротелиальная карцинома — наиболее распространенный способ первичного появления рака мочевого пузыря. В большинстве случаев такие опухоли обнаруживаются, когда раковые клетки еще ограничены слизистой оболочкой, что называется неинвазивной папиллярной уротелиальной карциномой. Реже раковые клетки прорастают под слизистую оболочку в стенку мочевого пузыря, что называется инвазивной папиллярной уротелиальной карциномой.

В этой статье объясняется, как диагностируется папиллярная уротелиальная карцинома и что говорится в заключении патологоанатомического исследования о степени злокачественности, инвазии и стадии опухоли. Большая часть статьи посвящена описанию опухолей, удаленных из мочевого пузыря в ходе процедуры, называемой трансуретральной резекцией опухоли мочевого пузыря (ТУРБТ).

Кто болеет папиллярной уротелиальной карциномой?

Папиллярная уротелиальная карцинома мочевого пузыря — это преимущественно заболевание пожилых людей, и типичный возраст постановки диагноза — около 70 лет. Она встречается примерно в четыре раза чаще у мужчин, чем у женщин. До 40 лет она встречается редко, хотя папиллярные опухоли низкой степени злокачественности иногда обнаруживаются у молодых людей.

Что вызывает папиллярный уротелиальный рак?

Курение является наиболее важной причиной папиллярной уротелиальной карциномы, поскольку химические вещества из табачного дыма попадают в мочу и повреждают слизистую оболочку мочевого пузыря. Длительное воздействие некоторых промышленных химикатов, таких как ароматические амины, ранее использовавшиеся в производстве красителей и резины, также повышает риск. Другие причины включают наличие мышьяка в питьевой воде и предшествующее лечение лучевой терапией области таза или химиотерапевтическим препаратом циклофосфамидом.

Небольшое количество уротелиальных карцином связано с наследственным заболеванием, называемым синдромом Линча . Эта связь наиболее выражена для опухолей, которые начинаются в почках или мочеточнике. Прекращение курения снижает вероятность образования новых опухолей в мочевом пузыре после лечения.

Каковы симптомы папиллярного уротелиального рака?

Наиболее распространенным симптомом папиллярной уротелиальной карциномы является безболезненное появление крови в моче, которое может быть периодическим. Поскольку пальцеобразные выступы хрупкие, они легко кровоточат, даже если опухоль небольшая. Некоторые люди замечают кровь сами, в то время как у других она обнаруживается только при анализе мочи. Менее распространенные симптомы включают жжение при мочеиспускании и частые или неотложные позывы к мочеиспусканию.

Как ставится диагноз?

Диагностика папиллярной уротелиальной карциномы обычно начинается после обнаружения крови в моче. Врач может отправить образец мочи на цитологическое исследование — анализ, в ходе которого патологоанатом ищет раковые клетки в моче. Цитологическое исследование мочи хорошо выявляет высокозлокачественные раковые клетки, но часто пропускает низкозлокачественные опухоли, поскольку их клетки очень похожи на нормальные клетки. В нашей статье о цитологическом исследовании объясняется суть этого теста.

Затем уролог осматривает мочевой пузырь с помощью тонкой камеры — эта процедура называется цистоскопией. Папиллярная опухоль часто выглядит как небольшой кусочек водорослей или цветной капусты, плавающий на стенке мочевого пузыря. Она удаляется через уретру в ходе процедуры, называемой трансуретральной резекцией опухоли мочевого пузыря, или ТУРБТ. В нашей статье о патологическом заключении по ТУРБТ объясняется сама процедура и то, что исследуют патологоанатомы.

Под микроскопом патологоанатом видит тонкие выступы, называемые сосочками , каждый из которых имеет центральный стебель из ткани и кровеносных сосудов, называемый фиброваскулярным ядром . При папиллярной уротелиальной карциноме клетки, покрывающие эти сосочки, имеют аномальную структуру. Патологоанатом использует степень их аномальности, чтобы отличить этот вид рака от доброкачественных папиллярных новообразований, таких как уротелиальная папиллома.

Патологоанатом также проверяет наличие в образце толстого мышечного слоя стенки мочевого пузыря, называемого мышечной оболочкой . Это важно, поскольку можно показать, что опухоль достигла мышцы, только если удаленная ткань содержала мышечную ткань. В отчете о ТУРБТ мышечный слой будет описан одним из следующих способов:

  • Не опознан. В образец не была включена мышечная ткань, поэтому патологоанатом не может определить, достигла ли она опухоли. При высокозлокачественной или инвазивной опухоли часто проводится повторная трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря (ТУРБТ).
  • Присутствует, опухоль отсутствует. В образце были обнаружены мышечные клетки, и раковых клеток в нем не было.
  • Присутствует, поражен опухолью. Раковые клетки проникли в мышцу, а это значит, что рак носит мышечно-инвазивный характер.
  • Не может быть определено. Патологоанатом не мог дать однозначного ответа, часто потому что ткань повреждалась во время удаления.

В образце небольшой, низкозлокачественной, неинвазивной опухоли часто отсутствует мышечная ткань, поскольку урологу нет необходимости ее удалять. Для проверки почек и мочеточников на наличие других опухолей часто используются методы визуализации, такие как компьютерная томография. Если рак инвазивный, сканирование также используется для выявления метастазов в лимфатические узлы и другие органы.

Гистологический класс

Папиллярная уротелиальная карцинома классифицируется по степени отличия опухолевых клеток от нормальных уротелиальных клеток. Степень злокачественности — один из важнейших показателей в заключении врача при неинвазивной опухоли. Она помогает предсказать дальнейшее развитие опухоли, и ваша команда использует её для планирования лечения и последующего наблюдения. Существует две степени злокачественности:

 

Некоторые папиллярные уротелиальные карциномы содержат как низко-, так и высокодифференцированные участки. Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 5-е издание (2022 г.), опухоль считается высокодифференцированной, если высокодифференцированные участки составляют 5% или более от общей массы опухоли. Если их доля составляет менее 5%, в отчете может быть указано: «низкодифференцированная с содержанием высокодифференцированного компонента менее 5%». Такие опухоли, по-видимому, ведут себя больше как низкодифференцированные, но ваша команда может наблюдать за ними более тщательно.

В некоторых отчетах, особенно в Европе, также используется система оценок от 1 до 3, основанная на более старой системе ВОЗ 1973 года. Эта оценка является необязательной и присваивается наряду с низкой и высокой оценкой, а не заменяет ее. 1-я оценка соответствует наиболее нормальному виду, а 3-я — наиболее аномальному.

Неинвазивная и инвазивная папиллярная уротелиальная карцинома

После определения степени злокачественности, наиболее важным критерием для папиллярной уротелиальной карциномы является то, проросли ли раковые клетки под слизистую оболочку в стенку мочевого пузыря. Этот процесс называется инвазией . Стенка мочевого пузыря состоит из нескольких слоев, и в вашем отчете необходимо указать самый глубокий слой, содержащий раковые клетки.

  • Неинвазивная папиллярная карцинома. Раковые клетки локализованы в слизистой оболочке и сосочках, и ни одна из них не проросла в нижележащие ткани. В вашем отчете также может использоваться термин неинвазивнымЭти опухоли классифицируются как pTa.
  • Проникает в собственную пластинку слизистой оболочки. Раковые клетки разрослись в... Lamina PropriaЭто тонкий слой соединительной ткани, расположенный непосредственно под слизистой оболочкой. Такие опухоли классифицируются как pT1 и по-прежнему называются неинвазивным раком мочевого пузыря.
  • Поражает собственную мышечную оболочку. Раковые клетки проросли в толстый мышечный слой стенки мочевого пузыря. Это мышечно-инвазивный рак мочевого пузыря, описание которого приведено в нашей статье. инвазивная уротелиальная карцинома.
  • Не может быть определено. Патологоанатом часто не может определить наличие инвазии, поскольку ткань повреждена или неправильно ориентирована. Для ответа на этот вопрос может быть проведена повторная трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря.

Неинвазивная папиллярная уротелиальная карцинома

Когда папиллярная уротелиальная карцинома поражает собственную пластинку слизистой оболочки, патологоанатом обычно описывает, какая часть этого слоя поражена, если это измеримо. В заключении может быть указан размер или глубина инвазивного участка в миллиметрах. Также может быть указано, находится ли рак выше или ниже тонкой мышечной полосы в собственной пластинке слизистой оболочки, называемой мышечной оболочкой слизистой. Более обширное поражение связано с большей вероятностью того, что рак впоследствии прорастет в мышцу.

Инвазивная папиллярная уротелиальная карцинома

Некоторые папиллярные уротелиальные карциномы разрастаются вниз в выстилку в виде гладких округлых гнезд, что называется инвертированным ростом. Такой рост может выглядеть как инвазия, но сам по себе он не считается инвазией. В вашем заключении может быть упомянут инвертированный рост, чтобы избежать путаницы с более серьезным диагнозом.

В вашем заключении также может быть упомянута уротелиальная карцинома in situ в слизистой оболочке рядом с папиллярной опухолью. Уротелиальная карцинома in situ — это плоская, высокозлокачественная, неинвазивная форма рака, которую трудно обнаружить при цистоскопии. При обнаружении ее рядом с папиллярной опухолью риск рецидива рака или его распространения в мышечную ткань повышается.

Лимфоваскулярная инвазия

Лимфоваскулярная инвазия означает, что клетки папиллярной уротелиальной карциномы обнаруживаются внутри небольшого кровеносного сосуда или лимфатического канала. В вашем заключении это может быть обозначено как «лимфатическая и/или сосудистая инвазия», и это будет указано как присутствующее, не выявленное или не поддающееся определению. Это может произойти только после того, как рак проникнет под слизистую оболочку, поэтому это не наблюдается в неинвазивных опухолях. При наличии лимфоваскулярной инвазии в опухоли стадии pT1 риск распространения рака выше, и ваша команда может обсудить более обширное лечение.

Поля

При трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря (ТУРБТ) папиллярная уротелиальная карцинома удаляется множеством мелких фрагментов, поэтому патологоанатом не может определить, какие края были повреждены во время операции. По этой причине патологоанатомы не указывают границы резекции в образце, полученном при ТУРБТ. Наличие остаточной опухоли оценивается урологом во время процедуры и при последующей цистоскопии. Если мочевой пузырь впоследствии удаляется в ходе операции, называемой цистэктомией, границы резекции указываются, как описано в нашей статье о патологическом заключении после радикальной цистэктомии.

Биомаркеры и молекулярные исследования

Биомаркеры при папиллярной уротелиальной карциноме позволяют выявить особенности раковых клеток, которые могут помочь в выборе лечения. Эти тесты обычно не входят в протоколы большинства исследований неинвазивных опухолей. Как правило, их проводят только в случае запущенной стадии рака, рецидива после операции или при рассмотрении возможности участия в клиническом исследовании. Их можно проводить на образцах ткани, полученных при ранее проведенной трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря (ТУРБТ).

ФРФР3

FGFR3 — это ген, который кодирует белок, участвующий в росте клеток. Изменения в гене FGFR3 очень распространены при папиллярной уротелиальной карциноме, особенно при низкодифференцированных неинвазивных опухолях. Диагностика проводится с помощью молекулярного теста, такого как секвенирование нового поколения (NGS) . Тест выявляет мутацию или слияние с другим геном.

  • Обнаружено. Было обнаружено изменение в гене FGFR3. Если рак находится в запущенной стадии, это может сделать пациента пригодным для лечения эрдафитинибом. В январе 2024 года FDA полностью одобрило эрдафитиниб для лечения запущенной уротелиальной карциномы с определенными изменениями в гене FGFR3 после как минимум одного предшествующего лечения. В клинических исследованиях также изучаются препараты, нацеленные на FGFR3, для лечения неинвазивных опухолей.
  • Не обнаружен. Изменений в гене FGFR3 обнаружено не было. Это означает, что препараты, воздействующие на FGFR3, не подходят, но другие методы лечения остаются доступными.

HER2

HER2 — это белок на поверхности некоторых раковых клеток, который способствует их росту. При уротелиальной карциноме врачи проводят его иммуногистохимическое исследование , главным образом на поздних стадиях заболевания. Результаты оцениваются по шкале от 0 до 3+.

  • 0 или 1+. Раковые клетки вырабатывают очень мало HER2 или не вырабатывают его вовсе.
  • 2 +. Это промежуточный результат, и ваш онколог сможет объяснить, что он означает в вашей ситуации.
  • 3 +. Раковые клетки вырабатывают большое количество HER2. В апреле 2024 года FDA предоставило ускоренное одобрение трастузумабу дерукстекану для лечения распространенных солидных опухолей с показателем HER2 3+ после предшествующего лечения.

ПД-Л1

PD-L1 — это белок, который некоторые раковые клетки используют, чтобы скрываться от иммунной системы. При уротелиальной карциноме его определяют методом иммуногистохимии, и обычно результат указывается как комбинированный положительный балл (CPS) или как положительный или отрицательный. Для большинства современных методов иммунотерапии уротелиальной карциномы результат анализа на PD-L1 не требуется. Если в вашем заключении указан результат анализа на PD-L1, ваш онколог может объяснить, повлияет ли это на ваше лечение. В нашей статье о тестировании на PD-L1 при раке объясняется, как работает этот тест.

Белки репарации несоответствия

Белки системы репарации несовпадений исправляют ошибки, возникающие при копировании ДНК клеткой. Тестирование выявляет четыре белка: MLH1, PMS2, MSH2 и MSH6. При папиллярной уротелиальной карциноме это чаще всего проводится для опухолей почек или мочеточников из-за их связи с синдромом Линча.

  • Сохранение, целостность или отсутствие потери выразительности. Присутствуют все четыре белка. Это нормальный результат, поэтому синдром Линча маловероятен.
  • Потеря выразительности. Отсутствует один или несколько белков. Этот результат не подтверждает синдром Линча, но является основанием для направления на генетическое консультирование и анализ крови. Запущенные опухоли с таким результатом могут также хорошо реагировать на иммунотерапию.

В нашей статье о механизмах репарации ошибок спаривания ДНК при различных типах рака эти результаты объясняются более подробно. Для получения дополнительной информации о тестировании опухолей посетите наш раздел «Биомаркеры и генетическое тестирование» .

Патологическая стадия (pTNM)

Патологическая стадия папиллярной уротелиальной карциномы мочевого пузыря определяется с использованием системы TNM из 8-го издания Руководства по стадированию рака AJCC. Стадия опухоли (pT) описывает глубину распространения рака. Стадия поражения лимфатических узлов (pN) описывает распространение в лимфатические узлы и определяется только при удалении лимфатических узлов. Распространение в отдаленные органы (M) обычно определяется с помощью методов визуализации, а не по результатам патологического исследования.

Стадия опухоли (pT)

  • пТа. Опухоль представляет собой неинвазивную папиллярную карциному. Это стадия большинства папиллярных уротелиальных карцином.
  • пТис. В заключении указана плоская уротелиальная карцинома in situ. Если она обнаружена вместе с папиллярной опухолью, в заключении могут быть указаны оба образования.
  • pT1. Опухоль проросла в собственную пластинку слизистой оболочки, но не в мышечный слой.
  • pT2. Опухоль переросла в собственную мышечную мышцу.
  • pT3. Опухоль проросла через мышечную ткань в жировую ткань вокруг мочевого пузыря.
  • pT4. Опухоль проросла в соседний орган, например, в предстательную железу, матку или влагалище, либо в стенку таза или брюшной полости.

ТУРБТ (трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря) может показать, достигла ли опухоль мышечной ткани, но она не может определить стадии pT3 или pT4. Эти стадии устанавливаются только после удаления мочевого пузыря.

Узловая стадия (pN)

При трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря лимфатические узлы не удаляются, поэтому в большинстве отчетов по папиллярной уротелиальной карциноме стадия поражения лимфатических узлов не указывается. Если лимфатические узлы удаляются во время цистэктомии, стадия поражения лимфатических узлов определяется следующим образом:

  • пН0. У обследованных раковых клеток обнаружено не было. лимфатический узел.
  • пН1. Рак был обнаружен в одном тазовом лимфатическом узле.
  • пН2. Раковые клетки были обнаружены более чем в одном лимфатическом узле в области таза.
  • пН3. Раковые клетки были обнаружены в лимфатических узлах вдоль общих подвздошных артерий, расположенных выше в тазу.

Папиллярные уротелиальные карциномы, возникающие в почке или мочеточнике, классифицируются по несколько иным критериям, поскольку стенка этих органов тоньше стенки мочевого пузыря.

Каков прогноз?

Прогноз при папиллярной уротелиальной карциноме в основном зависит от степени злокачественности и от того , проникла ли опухоль в стенку мочевого пузыря. Для большинства людей с неинвазивной опухолью прогноз очень благоприятный. Однако эти опухоли часто рецидивируют в мочевом пузыре, поэтому необходимы регулярные контрольные осмотры.

  • Неинвазивные опухоли. Примерно 98 из 100 человек с неинвазивным раком мочевого пузыря остаются в живых через пять лет после постановки диагноза, а около 2 из 100 — нет. Примерно половина всех случаев рака мочевого пузыря выявляется на этой стадии.
  • Опухоли низкой степени злокачественности. После лечения в мочевом пузыре часто появляются новые опухоли, но обычно они имеют низкую степень злокачественности и не являются инвазивными. Лишь небольшое их количество когда-либо прорастает в мышечную ткань.
  • Опухоли высокой степени злокачественности. Такие опухоли с большей вероятностью рецидивируют и врастают в мышцы, даже если изначально они представляют собой неинвазивные образования — тщательное наблюдение и лечение с помощью препаратов, вводимых в мочевой пузырь, снижают этот риск.
  • Опухоли, которые проникли в стенку мочевого пузыря, но не распространились. Примерно 73 из 100 человек остаются в живых через пять лет после постановки диагноза, а около 27 из 100 — нет. В эту группу входят опухоли, достигшие мышечной ткани, прогноз при которых менее благоприятен, чем при опухолях стадии pT1.

Эти цифры представляют собой средние значения для больших групп людей и не предсказывают, что произойдет с вами. К факторам, связанным с более высокой вероятностью рецидива рака или его дальнейшего распространения, относятся:

  • Высокое качество. Опухолевые клетки, которые выглядят совершенно иначе, чем нормальные уротелиальные клетки.
  • Проникновение в собственную пластинку слизистой оболочки. Опухоль стадии pT1, особенно при обширном распространении.
  • Карцинома in situ. Плоская опухоль в слизистой оболочке рядом с папиллярной опухолью.
  • Лимфоваскулярная инвазия. Раковые клетки находятся внутри мелких кровеносных сосудов, которые могут переносить их в другие части тела.
  • Несколько или крупные опухоли. Наличие более одной опухоли или опухоли размером более 3 см, как это описано вашим урологом.
  • Опухоль вернулась. Особенно это касается высокозлокачественной опухоли, которая рецидивирует, несмотря на лечение.

Что происходит после постановки диагноза?

После постановки диагноза папиллярной уротелиальной карциномы, ваша лечащая команда использует степень злокачественности, глубину инвазии и другие данные, указанные в вашем заключении, для планирования лечения. Ваш уролог сочетает эти данные с количеством и размером опухолей. Вместе они определяют группу риска рака: низкий, средний или высокий, что влияет на выбор лечения и график последующего наблюдения.

  • Низкозлокачественные неинвазивные опухоли. ТУРБТ (трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря) часто полностью удаляет рак. Вскоре после ТУРБТ в мочевой пузырь может быть введена однократная доза химиотерапевтического препарата для снижения вероятности образования новых опухолей. В июне 2025 года FDA одобрило форму митомицина, вводимую в мочевой пузырь некоторым пациентам с рецидивирующими низкозлокачественными опухолями. Ее можно использовать вместо повторной операции.
  • Высокозлокачественные неинвазивные опухоли и опухоли стадии pT1. Часто проводится повторная трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря (ТУРБТ), чтобы убедиться в отсутствии остаточной опухоли и получить образец мышечной ткани. Затем врачи обычно вводят в мочевой пузырь лекарство через катетер, чаще всего БЦЖ — ослабленную бактерию, которая стимулирует иммунную систему. В мае 2026 года FDA одобрило дурвалумаб в сочетании с БЦЖ для некоторых пациентов с опухолями высокого риска, которые ранее не получали БЦЖ-терапию.
  • Опухоли, которые рецидивируют после вакцинации БЦЖ. Если, несмотря на БЦЖ-терапию, опухоль высокой степени злокачественности возвращается, часто обсуждается возможность удаления мочевого пузыря. Для некоторых пациентов в такой ситуации одобрены несколько новых лекарственных препаратов, в основном при наличии карциномы in situ.
  • Опухоли, поражающие мышечную ткань. Эти опухоли лечатся как инвазивная уротелиальная карцинома, обычно с помощью химиотерапии и хирургического вмешательства или лучевой терапии.

Одобрение и доступность лекарств различаются в зависимости от страны, и ваша лечащая команда может объяснить, что действует в вашем регионе. Наблюдение за пациентами с папиллярной уротелиальной карциномой включает регулярную цистоскопию, часто с анализами мочи и визуализационными исследованиями. Обследования проводятся чаще в первые несколько лет и при опухолях высокой степени злокачественности.

Вопросы к врачу

  • Моя папиллярная уротелиальная карцинома — низко- или высокозлокачественная?
  • Если моя опухоль имеет обе степени злокачественности, какой процент приходится на высокозлокачественную опухоль?
  • Опухоль неинвазивная или проросла в собственную пластинку слизистой оболочки?
  • Если произойдет вторжение, насколько масштабным оно будет?
  • Была ли в мой образец для ТУРБТ включена мышечная ткань, и нужна ли мне вторая ТУРБТ?
  • Была ли обнаружена карцинома in situ в слизистой оболочке рядом с опухолью?
  • Была ли обнаружена лимфоваскулярная инвазия?
  • Какова стадия моего рака?
  • Мой рак относится к категории низкого, среднего или высокого риска?
  • Будут ли мне вводить в мочевой пузырь лекарства, такие как химиотерапия или БЦЖ?
  • Следует ли проверить мои почки и мочеточники на наличие других опухолей?
  • Как часто мне потребуется проводить цистоскопию и на какой срок?
  • Будут ли мне полезны сейчас или в будущем анализы на биомаркеры, такие как FGFR3?

Статьи по теме на MyPathologyReport.com

A+ A A-
Была ли эта статья полезна?