Плазмоцитома: понимание результатов патологического исследования

Розмари Тремблей-Лемей, доктор медицинских наук, магистр FRCPC и Ватани Куласингам, доктор философии, FCACB
18 октября 2025

A плазмоцитоме это опухоль, состоящая из плазменные клетки, тип иммунных клеток, обитающих в костном мозге и вырабатывающих антитела (иммуноглобулины), помогающие бороться с инфекциями. При плазмоцитоме эти плазматические клетки аномально разрастаются и образуют единую опухоль или образование.

Если опухоль развивается внутри кости, она называется солитарной плазмоцитомой кости. Если же она развивается вне кости, в мягких тканях, таких как придаточные пазухи носа, лёгкие или пищеварительный тракт, она называется экстрамедуллярной (внекостной) плазмоцитомой.

Плазмоцитома является частью спектра заболеваний, известных как плазмоклеточные новообразованияУ некоторых людей с множественной миеломой (плазмоклеточной миеломой), раком, поражающим множество костей, в дополнение к аномальным плазматическим клеткам в костном мозге может развиться одна или несколько плазмоцитом.

Что вызывает плазмоцитому?

Точная причина плазмоцитомы до конца не изучена. Она развивается при мутациях (генетических изменениях) в плазматическая клетка, что позволяет ему бесконтрольно размножаться и производить большое количество одного типа антител (иммуноглобулина).

Хотя большинство случаев происходит случайно, определенные факторы могут увеличить риск:

• Пожилой возраст (большинство случаев приходится на возраст после 50 лет).

• Мужской пол (мужчины болеют чаще).

• Хроническая стимуляция иммунитета или предшествующее воздействие радиации.

В отличие от множественной миеломы, солитарная плазмоцитома локализована, то есть поражает только один участок кости или ткани, не затрагивая остальные органы. Однако у небольшого числа пациентов со временем может развиться множественная миелома.

Каковы симптомы плазмоцитомы?

Симптомы зависят от местонахождения опухоли.

• Плазмоцитома кости: Боль в костях, болезненность или переломы.

• Экстрамедуллярная плазмоцитома: Безболезненное образование, заложенность носа, кашель или затруднение глотания, если опухоль образуется в области головы, шеи или верхних дыхательных путей.

• Общие симптомы: Усталость или слабость при развитии анемии, а иногда и признаки повышенного уровня кальция или проблем с почками, если опухоль вырабатывает большое количество антител.

У многих пациентов не наблюдается симптомов, связанных с другими органами, поскольку плазмоцитома обычно ограничивается одной областью.

Как ставится диагноз?

Диагноз плазмоцитомы ставится после биопсия, процедура, при которой небольшой образец ткани извлекается из опухоли и исследуется под микроскопом. патолог.

Если опухоль находится внутри кости, биопсия может проводиться под контролем визуализации. Если опухоль находится в мягких тканях, её можно удалить иглой или с помощью небольшой хирургической операции. В некоторых случаях удаляется вся масса ( иссечение) и затем отправлен на экспертизу.

Чтобы подтвердить, что заболевание ограничено одним местом, врач может также назначить:

• Биопсия костного мозга для проверки наличия плазматических клеток в других местах.

• Визуальные исследования (такие как МРТ, ПЭТ или КТ) для выявления дополнительных поражений.

• Анализы крови и мочи для измерения аномальных иммуноглобулинов.

Как выглядит плазмоцитома под микроскопом?

При исследовании под микроскопом плазмоцитома состоит из пластов или скоплений плазменные клеткиЭти клетки могут казаться крупнее и неровнее обычных плазматических клеток, иногда с заметными ядра или видимый ядрышкиПатологоанатомы часто описывают их как атипичные плазматические клетки.

Нормальные плазматические клетки продуцируют множество различных типов антител. В отличие от этого, все аномальные плазматические клетки в плазмоцитоме продуцируют один тип антител, например, IgG каппа или IgG лямбда, что подтверждает происхождение клеток из одного клона.

Какие дополнительные тесты могут быть проведены?

Иммуногистохимия

Патологоанатомы выполняют иммуногистохимия (ИГХ) чтобы подтвердить, что опухолевые клетки являются плазматическими клетками, и исключить другие типы опухолей кровяных клеток, такие как лимфома.

Этот тест использует антитела для обнаружения специфических белков в клетках. Аномальные плазматические клетки при плазмоцитоме обычно продуцируют белки, которые обычно синтезируются плазматическими клетками, такие как CD138, MUM1 и CD79a. Они также могут экспрессировать белки, не обнаруживаемые в нормальных плазматических клетках, такие как CD56, CD117 или циклин D1, что помогает подтвердить диагноз.

Гибридизация in situ

Дополнительный тест, называемый гибридизация in situ (ISH) Часто используется для определения того, какую лёгкую цепь — каппа или лямбда — продуцируют плазматические клетки. Нормальные плазматические клетки примерно наполовину состоят из каппа- и наполовину из лямбда-цепей, но в плазмоцитоме все опухолевые клетки продуцируют только один тип, что подтверждает моноклональный характер опухоли.

Молекулярное тестирование

В некоторых случаях, молекулярные тесты проводятся для поиска определенных генетических изменений (Мутации or транслокации), которые помогают врачам оценить прогноз или выявить сопутствующие заболевания, такие как множественная миелома.

Что такое амилоид и как он связан с плазмоцитомой?

При некоторых плазмоцитомах аномальные антитела, вырабатываемые плазматическими клетками, могут накапливаться в тканях и образовывать материал, называемый амилоид. Когда это происходит, состояние называется амилоидозом.

Для выявления амилоида патологи используют специальный краситель – конго красный. При обычном освещении амилоид выглядит красным, а при поляризованном – приобретает характерный яблочно-зелёный оттенок. Наличие амилоида может объяснять такие симптомы, как отёк, увеличение языка, а также нарушения работы сердца или почек.

Чем плазмоцитома отличается от множественной миеломы?

Плазмоцитома и множественная миелома — тесно связанные заболевания, принадлежащие к одному семейству плазматических опухолей.

• Плазмоцитома — это единичная локализованная опухоль, состоящая из аномальных плазматических клеток, расположенная либо в костях, либо в мягких тканях.

• Множественная миелома поражает многие области костного мозга по всему организму и вызывает такие распространенные проблемы, как анемия, разрушение костей, повреждение почек и высокий уровень кальция.

По этой причине пациентам с плазмоцитомой проводят исследования крови, мочи и визуализацию для исключения множественной миеломы. Даже если ничего не обнаружено, важно постоянное наблюдение, поскольку у некоторых пациентов впоследствии развивается миелома.

Плазматоцитома — это рак?

Да. Плазмоцитома — это форма рака, но, в отличие от множественной миеломы, она локализована, то есть аномальные плазматические клетки ограничены одним участком кости или мягкой ткани.

Потому что он состоит из злокачественный (раковые) плазматические клетки, плазмоцитома имеет потенциал к росту и, в некоторых случаях, со временем прогрессированию в множественную миелому, которая поражает многие области костного мозга.

Большинство плазмоцитом характеризуются медленным ростом и хорошо поддаются лечению, такому как лучевая терапия или хирургическое вмешательство, особенно при раннем выявлении. Долгосрочное наблюдение важно для предотвращения появления новых опухолей.

Каков прогноз для человека с плазмоцитомой?

Прогноз при солитарной плазмоцитоме, как правило, благоприятный, особенно при раннем лечении лучевой терапией или хирургическим вмешательством. У большинства пациентов заболевание сохраняется в течение многих лет.

Однако в некоторых случаях заболевание может со временем перейти в множественную миелому, особенно если в костном мозге впоследствии обнаруживается небольшое количество аномальных плазматических клеток или в крови вновь появляются аномальные белки. Рекомендуется длительное наблюдение с регулярными анализами крови и визуализацией.

Вопросы к врачу

• Расположена ли моя плазмоцитома в кости или мягких тканях?

• Показали ли анализы какие-либо признаки множественной миеломы?

• Какой тип антител (иммуноглобулина) вырабатывается?

• Был ли обнаружен амилоид в образце моей ткани?

• Какое лечение рекомендуется для моей опухоли?

• Как будет осуществляться мое наблюдение после лечения?