Аденокарцинома предстательной железы: понимание результатов патологического исследования.

Тревор А. Флад, MD FRCPC
25 марта 2026

Аденокарцинома простаты Это наиболее распространенный тип рака предстательной железы. Иногда его называют ацинарной аденокарциномой, потому что раковые клетки образуют небольшие скопления, похожие на... железы называются ацинусами. Рак развивается из эпителиальные клетки которые обычно выстилают внутреннюю поверхность предстательной железы. Рак предстательной железы — один из наиболее распространенных видов рака у мужчин, и риск его развития увеличивается с возрастом, особенно после 50 лет.

Является ли аденокарцинома предстательной железы агрессивной?

Аденокарцинома предстательной железы сильно различается по своему поведению. Многие опухоли растут очень медленно и могут никогда не вызывать симптомов или не требовать лечения. Другие более агрессивны и могут быстро расти и распространяться. Информация в вашем патологическом заключении — особенно степень Глисона, группа степени злокачественности и то, распространился ли рак за пределы предстательной железы — помогает вашей медицинской команде понять, как, вероятно, будет вести себя ваша опухоль и какое лечение, если таковое потребуется, необходимо.

Каковы симптомы рака простаты?

Во многих случаях рак предстательной железы протекает бессимптомно и обнаруживается только по повышению уровня белка в крови, называемого простатспецифическим антигеном (ПСА). ПСА вырабатывается клетками предстательной железы, и повышенный уровень может указывать на рак предстательной железы, хотя другие заболевания также могут повышать уровень ПСА.

У некоторых мужчин наблюдаются такие симптомы со стороны мочевыделительной системы, как затруднение начала мочеиспускания, слабая или прерывистая струя мочи, а также частые позывы к мочеиспусканию, особенно ночью. Эти симптомы также часто встречаются у мужчин. доброкачественная гиперплазия предстательной железыРак предстательной железы – это доброкачественное увеличение простаты. Реже рак предстательной железы может вызывать кровь в моче или сперме, эректильную дисфункцию или дискомфорт в области таза.

В случаях, когда рак распространился за пределы предстательной железы, он чаще всего поражает кости, что может вызывать боли в костях или переломы. Другие локализации рака метастазирование В их число входят легкие, печень и лимфатические узлы.

Как диагностируется аденокарцинома предстательной железы?

В большинстве случаев подозрение на рак предстательной железы возникает на основании повышенного уровня ПСА в крови или отклонений, выявленных при пальцевом ректальном исследовании (ПРР), при котором врач вручную прощупывает предстательную железу через прямую кишку. При выявлении отклонений в любом из этих показателей следующим шагом является пункционная биопсия. биопсия, при которой с помощью тонкой иглы удаляются небольшие цилиндры ткани — называемые цвета — из разных участков предстательной железы. Стандартная биопсия обычно включает взятие от 10 до 15 образцов ткани.

A патолог Исследование ткани под микроскопом позволяет определить наличие рака, его распространенность и степень агрессивности. Эта информация помогает принимать решения о лечении, которое может включать активное наблюдение, лучевую терапию или хирургическое удаление предстательной железы (радикальную простатэктомию). Если вам была проведена операция по удалению предстательной железы, вам также может быть полезно ознакомиться с нашей информацией. Руководство по пониманию патологического заключения после радикальной простатэктомии.

Оценка по шкале Глисона, балл по шкале Глисона и группа оценок.

В вашем заключении патологоанатомического исследования почти всегда будет указана информация о степени злокачественности по Глисону, балле Глисона и группе злокачественности. Все три показателя описывают одно и то же — насколько аномально выглядят раковые клетки под микроскопом, — но каждый из них предоставляет информацию немного по-разному. Вместе они являются наиболее важными показателями того, как будет вести себя ваш рак.

Оценка Глисона

Оценка по шкале Глисона описывает, насколько раковые клетки похожи на нормальные клетки предстательной железы. Она присваивается по шкале от 3 до 5. (Оценки 1 и 2 больше не используются в клинической практике.)

• 3 класс — Раковые клетки по-прежнему образуют узнаваемые железистые структуры. Это наименее агрессивный вариант развития событий.
• 4 класс — Структуры желез плохо сформированы, срослись или утрачены. Это более агрессивный тип заболевания.
• 5 класс — Железистые структуры полностью отсутствуют. Клетки растут сплошными пластами, тяжами или поодиночке. Это наиболее агрессивный тип роста.

Поскольку большинство случаев рака предстательной железы содержат более одной степени злокачественности, патологи присваивают две степени: а) начальный класс для наиболее распространенного шаблона и а вторичный класс для следующего по распространенности варианта.

Счет Глисона

Оценка по шкале Глисона рассчитывается путем сложения первичной и вторичной оценок по шкале Глисона. Например, если большая часть опухоли имеет 3-ю степень злокачественности, а следующая по распространенности — 4-ю, оценка по шкале Глисона равна 3+4=7. Если присутствует только одна степень злокачественности, то первичная и вторичная оценки записываются как одно и то же число — например, 3+3=6. На практике оценки по шкале Глисона варьируются от 6 до 10.

Порядок чисел имеет значение: оценка 3+4=7 означает, что менее агрессивный тип (3-я степень) встречается чаще, тогда как оценка 4+3=7 означает, что преобладает более агрессивный тип (4-я степень). Эти две оценки имеют различное прогностическое значение, несмотря на одинаковую сумму.

Группа классов

Система классификации по группам (Grade Group) — это упрощенная система оценки, введенная для облегчения информирования о риске развития рака. Она группирует баллы по шкале Глисона в пять категорий, пронумерованных от 1 до 5. Группа 1 представляет собой рак с наименьшим риском; группа 5 — наиболее агрессивный.

• Класс 1 — Оценка по шкале Глисона 3+3=6. Рак низкого риска. Часто подходит для активного наблюдения.
• Класс 2 — Оценка по шкале Глисона 3+4=7. Средний риск с преимущественно низкодифференцированным типом опухоли.
• Класс 3 — Оценка по шкале Глисона 4+3=7. Средний риск с преимущественно высокодифференцированным типом опухоли.
• Класс 4 — Оценка по шкале Глисона 4+4=8 — рак высокого риска.
• Класс 5 — Оценка по шкале Глисона 4+5=9, 5+4=9 или 5+5=10 — рак с наивысшим риском.

Внутрипротоковая карцинома и крибриформный рисунок

В вашем заключении патологоанатомического исследования может быть указано следующее внутрипротоковая карцинома простаты (IDC-P) или решетчатый узорЭти специфические изменения распознаются патологоанатомами как признаки более агрессивного течения заболевания, даже если общий балл по шкале Глисона кажется умеренным.

• Внутрипротоковая карцинома (IDC-P) — Это относится к раковым клеткам, заполняющим и расширяющим естественные протоки и железы предстательной железы изнутри. IDC-P ассоциируется с высокой степенью злокачественности и более высоким риском рецидива после лечения. Часто это заболевание описывается отдельно от системы оценки по Глисону.
• Решетчатый рисунок — Этот термин описывает специфическое микроскопическое расположение раковых клеток, при котором они образуют большие круглые скопления с отверстиями, напоминающие сито. Крибриформная форма по шкале Глисона 4 степени считается более агрессивной, чем другие формы рака 4 степени. Ее наличие может повлиять на решения о лечении.

Если в вашем отчете обнаружена хотя бы одна из этих особенностей, спросите своего врача, как это повлияет на план лечения.

Понимание структуры биопсийных образцов и вовлечения опухоли.

Поскольку при биопсии берут образцы ткани из нескольких участков предстательной железы, в вашем заключении будет указана информация о том, насколько широко распространен рак по взятым образцам. Это помогает врачам понять степень распространения заболевания, прежде чем принимать решение о лечении.

В ваш отчет, как правило, будут включены следующие пункты:

• Общее количество взятых ядер.
• Количество ядер, содержащих раковые клетки (называемое позитивные ядра).
• Процентное содержание раковых клеток в каждом ядре.
• Общий предполагаемый процент или длина раковых клеток в миллиметрах по всем образцам биопсии.

Эта информация важна для планирования лечения. Например, в некоторых программах активного наблюдения условием участия является отсутствие поражения раком более чем на 50% в одном биопсийном образце. Большее количество положительных биопсийных образцов или больший общий объем опухоли указывают на более распространенное заболевание.

Когда раковые клетки обнаруживаются в отдельных, несмежных областях в пределах одного образца ткани, патологоанатомы могут описывать степень поражения опухолью различными способами — например, измеряя общую длину раковых клеток или измеряя расстояние от одного конца опухоли до другого. Оба подхода являются допустимыми и могут по-разному отражать истинную степень распространения заболевания.

Объем опухоли после операции

Если вам была проведена хирургическая операция по удалению предстательной железы (радикальная простатэктомия), в патологическом заключении будет указана оценка процента предстательной железы, замещенной раковыми клетками, иногда называемая объемом опухоли или количественной оценкой опухоли. Опухоли большего объема связаны с более высоким риском рецидива. Полное объяснение результатов, сообщаемых после простатэктомии, см. в нашем разделе руководство по составлению отчета о радикальной простатэктомии.

Экстрапростатическое расширение

Экстрапростатическое распространение означает, что раковые клетки проросли через внешний край предстательной железы в окружающую жировую ткань. Предстательная железа, как и многие другие органы, не имеет истинной капсулы, но имеет четко очерченную внешнюю границу. Когда раковые клетки обнаруживаются за этой границей, это называется экстрапростатическим распространением. Это связано с более высоким риском рецидива рака и используется для присвоения более высокой патологической стадии опухоли (pT3a).

Вторжение в семенные пузырьки

Семенные пузырьки — это две небольшие железистые структуры, расположенные непосредственно позади и над предстательной железой. Они вырабатывают жидкость, которая затем поступает в сперму. Когда раковые клетки распространяются непосредственно из предстательной железы в семенные пузырьки, это называется инвазией семенных пузырьков. Это считается признаком более запущенной стадии местного заболевания (pT3b) и связано с более высоким риском рецидива после лечения.

Инвазия шейки мочевого пузыря

Шейка мочевого пузыря — это область, где основание мочевого пузыря соединяется с предстательной железой. Если раковые клетки проросли из предстательной железы в мышечную стенку шейки мочевого пузыря, это называется инвазией в шейку мочевого пузыря. Это также считается местно-распространенным заболеванием (pT4) и связано с более высоким риском рецидива.

Периневральная инвазия

Периневральная инвазия Это означает, что раковые клетки растут вдоль внешней поверхности нерва. Нервы проходят по всей предстательной железе и в окружающие ткани, и раковые клетки могут распространяться вдоль них, как по автомагистрали, достигая областей за пределами основной опухолевой массы. Обнаружение периневральной инвазии вызывает опасения, что рак, возможно, уже немного распространился за пределы области, видимой на снимках. Ее наличие учитывается при стадировании и планировании лечения и связано с более высоким риском рецидива заболевания.

Интраневральная инвазия — рост раковых клеток внутри нерва — это связанное, но менее распространенное явление, имеющее аналогичное значение.

Лимфоваскулярная инвазия

Лимфоваскулярная инвазия Это означает, что раковые клетки проникли в кровеносный сосуд или лимфатический канал в ткани предстательной железы. Лимфатические каналы переносят жидкость к близлежащим тканям. лимфатический узелКровеносные сосуды циркулируют по всему телу. Когда раковые клетки попадают в эти каналы, они получают возможность распространяться на отдаленные органы или лимфатические узлы. Лимфоваскулярная инвазия повышает риск системного распространения и учитывается при определении прогноза и необходимости дополнительного лечения.

Хирургические края

Поля Оценка проводится только в случае полного хирургического удаления предстательной железы (радикальной простатэктомии). Она относится к краям ткани, которые были разрезаны во время операции. Патолог исследует эти края, чтобы определить, присутствуют ли раковые клетки на поверхности разреза или вблизи нее.

• Отрицательный край (чистый край) — На краю разреза раковые клетки отсутствуют. Это говорит о том, что хирургу удалось удалить все видимые раковые клетки.
• Положительный отрыв — Раковые клетки присутствуют на краю разреза, а это значит, что некоторые раковые клетки могут остаться в организме в месте хирургического вмешательства. Положительный край резекции увеличивает риск местного рецидива рака и может побудить врача рекомендовать дополнительное лечение, такое как лучевая терапия.

В отчетах часто указывается местоположение положительного края резекции — например, верхушка предстательной железы, шейка мочевого пузыря или задняя поверхность (задний край). Также может быть отмечена степень распространения положительного края (очаговое или обширное).

Лимфатический узел

Лимфатический узел Лимфатические узлы — это небольшие иммунные органы, расположенные по всему телу. Во время операции по поводу рака предстательной железы иногда удаляют лимфатические узлы, расположенные рядом с предстательной железой (тазовые лимфатические узлы), и исследуют их на предмет распространения рака. Эта процедура называется лимфаденэктомией.

В вашем отчете будет указано, были ли отправлены на исследование лимфатические узлы и был ли обнаружен рак. Результат N0 Это означает, что в лимфатических узлах не обнаружено раковых клеток. Результат N1 Это означает, что раковые клетки были обнаружены в одном или нескольких лимфатических узлах, что считается метастатический Заболевание влияет как на стадирование, так и на планирование лечения. Если лимфатические узлы не были удалены, стадия поражения лимфатических узлов будет обозначена как NX.

При обнаружении раковых клеток в лимфатическом узле в заключении также может быть указан размер очага опухоли и факт проникновения рака через внешнюю стенку лимфатического узла в окружающие ткани — это явление называется экстранодальным распространением.

Биомаркеры и молекулярные исследования

В некоторых патологических заключениях — особенно при запущенном или рецидивирующем раке предстательной железы — указываются результаты молекулярных или генетических тестов. Эти тесты выявляют специфические изменения в ДНК раковых клеток, которые могут влиять на поведение рака или его реакцию на лечение. Не всем пациентам назначают эти тесты; чаще всего их проводят при высокой степени злокачественности рака, его распространении или прекращении ответа на стандартную гормональную терапию.

К числу распространенных результатов обследований, о которых вы можете столкнуться, относятся:

• Мутации генов BRCA1 и BRCA2 — Эти гены обычно помогают клеткам восстанавливать поврежденную ДНК. При мутации раковые клетки не могут эффективно восстанавливать ДНК. Мутации генов BRCA при раке предстательной железы связаны с более агрессивным течением заболевания и могут предсказывать ответ на лечение препаратами класса ингибиторов PARP. Мутации генов BRCA также могут передаваться по наследству, а это значит, что членам семьи может быть полезна генетическая консультация.
• Потеря PTEN — PTEN — это ген, который в норме действует как тормоз роста клеток. Потеря функции PTEN может привести к ускоренному росту опухоли. Потеря PTEN выявляется с помощью иммуногистохимии (ИГХ) и связана с более агрессивными опухолями.
• Мутация банкомата — ATM — ещё один ген, отвечающий за репарацию ДНК. Мутации в гене ATM могут повышать риск развития агрессивного рака предстательной железы, а также предсказывать чувствительность к некоторым методам лечения, повреждающим ДНК.
• Мутация PALB2 — PALB2 работает совместно с BRCA2 в процессе репарации ДНК. Мутации могут быть связаны с агрессивным течением заболевания и потенциальной чувствительностью к ингибиторам PARP.
• Варианты андрогенного рецептора (АР) — Рецептор андрогенов — это белок, который позволяет клеткам рака предстательной железы реагировать на мужские гормоны (андрогены), такие как тестостерон. У некоторых мужчин с запущенным или устойчивым к лечению раком изменения в гене AR — особенно вариант, называемый AR-V7, — могут сделать рак устойчивым к стандартным гормональным блокаторам. Тестирование на варианты AR помогает выбрать системную терапию.
• Слияние TMPRSS2-ERG — Эта генетическая перестройка, обнаруживаемая примерно в 40–50% случаев рака предстательной железы, происходит, когда два гена сливаются таким образом, что это стимулирует рост раковых клеток. Ее наличие может помочь подтвердить диагноз аденокарциномы предстательной железы и является предметом продолжающихся исследований ее прогностического значения.
• Системы репарации несовпадений (MMR) и микросателлитная нестабильность (MSI) — У небольшой подгруппы раковых заболеваний предстательной железы наблюдаются дефекты в системе репарации ошибок ДНК. Опухоли с таким дефектом (называемые MMR-дефицитными или MSI-высокоуровневыми) могут реагировать на иммунотерапевтические препараты, называемые ингибиторами контрольных точек, которые обычно не используются при раке предстательной железы.

Полное описание этих и других тестов на биомаркеры, используемых при раке предстательной железы, доступно в нашем разделе. Биомаркеры и молекулярное тестирование .

Патологическая стадия (pTNM)

Патологическая стадия описывает степень распространения рака на основе данных, полученных патологоанатомом при исследовании тканей, удаленных во время операции. Она основана на международно признанной классификации. Система подготовки TNMкоторая оценивает три параметра: первичную опухоль (T), поражение лимфатических узлов (N) и отдаленные метастазы. метастазирование (М). Более высокие значения указывают на более запущенную стадию заболевания.

Следует отметить, что патологическое стадирование применяется только к хирургическим образцам. Биопсии классифицируются иначе.

Стадия опухоли (pT)

• pT2 — Рак локализуется исключительно в пределах предстательной железы.
• pT3a — Рак распространился за пределы предстательной железы в окружающие ткани (экстрапростатическое распространение) или в шейку мочевого пузыря.
• pT3b — Рак распространился на один или оба семенных пузырька.
• pT4 — Рак поразил близлежащие структуры, такие как прямая кишка, мышцы тазового дна или наружный мочевой сфинктер (за пределы шейки мочевого пузыря).

Узловая стадия (pN)

• pN0 — В исследованных лимфатических узлах раковых клеток обнаружено не было.
• pN1 — Рак, обнаруженный в одном или нескольких региональных лимфатических узлах.
• pNX — Лимфатические узлы не удалялись и не исследовались.

Что такое активное наблюдение?

Активное наблюдение — это подход к лечению мужчин с раком предстательной железы низкого или очень низкого риска, как правило, 1-й степени злокачественности (Глисон 3+3=6). Поскольку эти опухоли растут очень медленно и вряд ли причинят вред в ближайшей перспективе, часто целесообразнее тщательно наблюдать за ними, чем сразу же начинать лечение. Это позволяет избежать побочных эффектов хирургического вмешательства или лучевой терапии у пациентов, которым лечение может не потребоваться в течение многих лет, а то и вовсе никогда.

Активное наблюдение обычно включает в себя:

• Регулярные анализы крови на ПСА (часто каждые 3–6 месяцев).
• Периодические пальцевые ректальные исследования.
• Повторные биопсии предстательной железы (обычно каждые 1–3 года) проводятся для проверки изменений в раковых клетках.
• В некоторых программах МРТ предстательной железы проводится с регулярной периодичностью.

Если повторная биопсия покажет увеличение степени злокачественности или объема опухоли, или если уровень ПСА значительно повысится, обычно в этом случае рекомендуется лечение.

прогноз

прогноз Прогноз при аденокарциноме предстательной железы зависит от множества факторов, действующих совместно. Ни один отдельный признак не дает полной картины — ваш врач учтет все перечисленные ниже факторы при обсуждении прогноза и вариантов лечения:

• Классная группа — Наиболее важным фактором, определяющим поведение рака, является прогноз. Рак 1-й степени злокачественности имеет отличный прогноз; рак 4-5-й степени злокачественности сопряжен с более высоким риском рецидива и распространения.
• Патологическая стадия — То, ограничена ли опухоль предстательной железой (pT2), распространилась ли она локально (pT3–pT4) или в лимфатические узлы (pN1), существенно влияет на вероятность излечения с помощью хирургического вмешательства или лучевой терапии.
• Состояние хирургического края — Положительный край резекции после простатэктомии связан с более высоким риском биохимического рецидива (повышение уровня ПСА после операции).
• Периневральная инвазия и лимфоваскулярная инвазия — Оба заболевания связаны с более высоким риском развития запущенной стадии и рецидива.
• Уровень ПСА — Уровень ПСА до начала лечения и скорость его изменения после лечения являются важными показателями активности заболевания.
• Объем опухоли — Больший объем опухоли в биопсийных образцах или в хирургическом образце связан с большей степенью тяжести заболевания.
• Молекулярные характеристики — Мутации в гене BRCA2, потеря гена PTEN и высокая Ки-67 Эти проявления связаны с более агрессивным поведением.

В целом, у большинства мужчин с диагнозом рака предстательной железы, особенно у тех, у кого заболевание локализовано, при надлежащем лечении прогноз в долгосрочной перспективе отличный. Ваша лечебная команда использует всю информацию из заключения патологоанатомического исследования для разработки плана лечения, адаптированного к вашей индивидуальной ситуации.

Вопросы к врачу

В заключении патологоанатомического исследования содержится много информации, и бывает сложно понять, о чём именно спросить. Следующие вопросы могут помочь вам в дальнейшем разговоре с врачом или специалистом.

• К какой группе я отношусь и как это влияет на мой уровень риска?
• Ограничивается ли мой рак только предстательной железой, или он распространился на близлежащие ткани или лимфатические узлы?
• Какова моя патологическая стадия (pT и pN)?
• Упоминаются ли в моем заключении периневральная инвазия, лимфоваскулярная инвазия, внутрипротоковая карцинома или крибриформный рисунок — и как это повлияет на варианты лечения?
• Положительные или отрицательные края резекции? (Если вам делали операцию)
• Подхожу ли я для активного наблюдения, или рекомендуется лечение?
• Проводились ли или рекомендовались ли какие-либо молекулярные или биомаркерные исследования, например, тестирование на мутации гена BRCA?
• Учитывая мои результаты, следует ли направить членов моей семьи на генетическое консультирование?
• Какой у меня сейчас уровень ПСА, и как он будет отслеживаться в дальнейшем?
• Какие у меня есть варианты лечения, и каковы риски и преимущества каждого из них?
• Как часто мне понадобятся повторные визиты к врачу и анализы?