Ваш патологоанатомический отчет по аденокарциноме предстательной железы (ацинарной аденокарциноме)

Тревор А. Флад, MD FRCPC
6 февраля 2025

---

Простатическая аденокарцинома является наиболее распространенным типом рака простаты. Этот тип рака также может быть описан как ацинарная аденокарцинома, поскольку он состоит из групп опухолевых клеток, образующих небольшие железы называемые ацини. Он развивается из эпителиальные клетки обычно обнаруживается в предстательной железе. Аденокарцинома простаты является относительно распространенным раком среди пожилых мужчин, и риск развития этого типа рака увеличивается после того, как мужчине исполняется 50 лет.

Является ли аденокарцинома предстательной железы агрессивным заболеванием?

Аденокарцинома предстательной железы может появляться и прогрессировать у каждого человека по-разному. Многие опухоли растут медленно. Некоторые мужчины могут прожить много лет, прежде чем рак будет обнаружен. Некоторые опухоли агрессивны. Агрессивный рак следует лечить немедленно.

Каковы симптомы рака простаты?

Во многих случаях рак простаты не вызывает симптомов и обнаруживается только из-за повышенного уровня простат-специфического антигена (ПСА) в крови. ПСА — это белок, вырабатываемый клетками простаты, и его повышенный уровень может указывать на наличие рака простаты, хотя он не является специфическим для рака.

Некоторые мужчины могут испытывать симптомы мочеиспускания, такие как затрудненное мочеиспускание, слабый поток мочи или частое мочеиспускание, особенно ночью. Однако эти симптомы также распространены при нераковых состояниях, таких как доброкачественная гиперплазия предстательной железыРеже рак предстательной железы может вызывать появление крови в моче или сперме, эректильную дисфункцию или дискомфорт в области таза.

Если рак простаты распространяется за пределы простаты, он часто поражает кости, что приводит к болям в костях, переломам или слабости. Другие места метастазирование включают легкие, печень и надпочечники. Рак простаты на поздней стадии может вызывать значительные симптомы, влияющие на качество жизни пациента.

Каковы факторы риска развития аденокарциномы предстательной железы?

Факторы риска развития аденокарциномы предстательной железы включают пожилой возраст, семейный анамнез рака предстательной железы, африканскую или карибскую этническую принадлежность и ожирение.

Как ставится диагноз аденокарциномы предстательной железы?

Большинство опухолей простаты обнаруживаются после того, как врач вручную исследует вашу предстательную железу. Эта процедура называется пальцевым ректальным исследованием. Если обнаружено необычное уплотнение, следующим шагом будет взятие нескольких небольших образцов ткани простаты с помощью процедуры, называемой стержневой иглой. биопсия. Большинство биопсий обычно включают от 10 до 15 образцов ткани, взятых из разных частей простаты. Биопсия также может быть сделана после того, как анализ крови покажет высокий уровень простатоспецифического антигена (ПСА).

Ваша патолог Затем они изучат образцы тканей под микроскопом. То, что они увидят (микроскопические особенности), поможет им предсказать, как будет вести себя болезнь. Эти же особенности помогут вам и вашим врачам решить, какие варианты лечения лучше всего подойдут вам. Эти варианты могут включать активное наблюдение, облучение или операцию по удалению опухоли.

Оценка Глисона, оценка Глисона и группа Глисона

Ваш отчет о патологии простатической аденокарциномы, скорее всего, будет содержать много информации о степени и балле Глисона. Оба показателя являются числовыми шкалами. Степень Глисона варьируется от 1 до 5, а балл Глисона — от 2 до 10. Оба показателя важны, поскольку помогают предсказать поведение опухоли с течением времени.

Оценка Глисона

Ваш патолог определит оценку по шкале Глисона после исследования ткани под микроскопом. Оценка основана на том, насколько отличаются опухолевые клетки по сравнению с нормальными. железы в простате. Затем ваш патологоанатом присвоит опухоли число от 1 до 5. Опухоли, которые выглядят похожими на нормальные железы, получают меньшее число. Эти опухоли имеют тенденцию к медленному росту и менее агрессивны. Опухоли, которые не похожи на нормальные железы, получают более высокий номер и имеют тенденцию быть более агрессивными. Эти опухоли могут быстро расти и распространяться.

Опухоли 1 и 2 степени по шкале Глисона обычно не диагностируются. Эти оценки отмечаются только как часть вашей истории здоровья. В результате оценки Глисона варьируются от 3 до 5 (вместо 1–5), а баллы Глисона — от 6 до 10 (вместо 2–10).

Счет Глисона

Оценка по шкале Глисона рассчитывается путем сложения двух наиболее частых цифр степени по шкале Глисона в вашей опухоли. Например, если ваша опухоль состоит на 70% из 3 степени по Глисону и 30% из 4 степени по Глисону, тогда ваша оценка по Глисону будет 3 + 4 = 7. Если рассматривается только одна оценка по Глисону, тогда первичным и вторичным образцам присваивается одинаковая оценка. Например, если ваша опухоль на 100% состоит из 3-й степени по Глисону, тогда ваша оценка по Глисону будет 3 + 3 = 6. Шкала Глисона важна, потому что ее можно использовать для прогнозирования поведения опухоли.

Группа Глисона

Группа оценок Глисона по раку простаты представляет собой новую систему оценок, основанную на информации по шкале Глисона. Группы оценок варьируются от 1 до 5. Дополнительную информацию см. в таблице ниже. Все опухоли в группе по шкале Глисона, вероятно, будут вести себя одинаково, и пациенты в одной группе имеют схожие показатели. прогноз.

Понимание биопсийных образцов и объема опухоли

Простата биопсий обычно включают взятие нескольких образцов ткани из разных частей предстательной железы. Каждый образец называется ядроЕсли в каком-либо из образцов обнаружен рак, в отчете о патологии будут указаны конкретные данные о степени распространения рака.

В отчете следует указать:

• Общее количество взятых ядер.
• Количество ядер, содержащих рак.
• Процент каждого ядра, затронутого раком.
• Оценка общего количества исследованной ткани предстательной железы, содержащей рак.

Этот тип количественной оценки опухоли выполняется только на образцах биопсии. Он помогает врачам понять степень поражения раком до операции или других видов лечения. Объем рака в биопсийных образцах может предоставить полезную информацию об агрессивности опухоли и помочь в принятии решений о лечении.

Как измеряется степень поражения опухоли?

В большинстве случаев в отчете о патологии указывается количество образцов с раком (положительные образцы) из общего числа взятых образцов, за исключением случаев, когда фрагментация не позволяет провести точный подсчет.

Кроме того, часто сообщается предполагаемый процент вовлечения опухоли и/или измерение длины опухоли в миллиметрах. Некоторые планы лечения, такие как активное наблюдение, могут исключать пациентов, если ядро ​​показывает более 50% вовлечения рака. По этой причине то, как сообщается объем опухоли, может повлиять на право на определенные варианты лечения.

Раковые зоны в биопсийном керне иногда не являются непрерывными, а появляются отдельными точками. В таких случаях общее поражение может быть описано двумя способами:

1. Суммирование отдельных областей (например, если 20-миллиметровый керн имеет 5% рака на обоих концах, его можно зарегистрировать как 10% поражение).
2. Сообщается о самом длительном периоде распространения рака (например, если рак рассеян по всему керну диаметром 20 мм, общее поражение можно охарактеризовать как 100%).

Исследования показывают, что регистрация длины рака от одного конца до другого лучше коррелирует с объемом опухоли, обнаруженной в простате после операции. Например, некоторые исследования оценивают, что в 75-80% случаев с прерывистыми очагами в биопсийных образцах очаги, вероятно, представляют собой одну и ту же опухоль. По этой причине для обеспечения наиболее точной оценки могут использоваться различные методы отчетности.

Количественная оценка опухоли после операции по удалению предстательной железы

Квантификация опухоли — это процент простаты, замещенной раковыми клетками, который оценивает размер опухоли. Эта информация будет сообщена после того, как вся предстательная железа будет удалена в ходе процедуры, называемой простатэктомией. Квантификация опухоли важна, поскольку исследования показали, что опухоли большего объема с большей вероятностью рецидивируют или метастазировать (распространяется) на лимфатические узлы или другие части тела. 

Экстрапростатическое расширение

Экстрапростатическое распространение описывает раковые клетки, вышедшие наружу. простату и в окружающие ткани. Если раковые клетки обнаружены в тканях за пределами простаты, они будут описаны в вашем отчете. Экстрапростатическое расширение связано с худшим прогноз и используется для определения опухоли этап.

Инвазия семенных пузырьков

Семенные пузырьки – это органы, расположенные позади мочевого пузыря и над простатой. У каждого человека есть два семенных пузырька, по одному с каждой стороны простаты. Эти органы производят и хранят жидкость, направляемую в простату для питания и перемещения сперматозоидов. Семенной пузырек вторжение означает, что раковые клетки распространились непосредственно из предстательной железы в семенные пузырьки. Инвазия семенных пузырьков связана с ухудшением прогноз и используется для определения стадии опухоли.

Инвазия шейки мочевого пузыря

Мочевой пузырь располагается над предстательной железой. Инвазия шейки мочевого пузыря означает, что раковые клетки распространились непосредственно из простаты в нижнюю часть мочевого пузыря, известную как шейка мочевого пузыря. Инвазия шейки мочевого пузыря связана с ухудшением прогноз и используется для определения стадии опухоли.

Периневральная инвазия

Патологи используют термин «периневральная инвазия» для описания ситуации, когда раковые клетки прикрепляются к нерву или вторгаются в него. «Внутриневральная инвазия» — это родственный термин, который конкретно относится к раковым клеткам внутри нерва. Нервы, напоминающие длинные провода, состоят из групп клеток, известных как нейроны. Эти нервы, присутствующие по всему телу, передают такую ​​информацию, как температура, давление и боль, между телом и мозгом. Периневральная инвазия важна, поскольку она позволяет раковым клеткам перемещаться по нерву в близлежащие органы и ткани, повышая риск рецидива опухоли после операции.

Лимфоваскулярная инвазия

Лимфоваскулярная инвазия возникает, когда раковые клетки проникают в кровеносный сосуд или лимфатический канал. Кровеносные сосуды, тонкие трубки, по которым кровь разносится по всему телу, контрастируют с лимфатическими каналами, которые переносят жидкость, называемую лимфой, вместо крови. Эти лимфатические каналы соединяются с небольшими иммунными органами, известными как лимфатический узел разбросаны по всему телу. Лимфоваскулярная инвазия важна, поскольку она распространяет раковые клетки в другие части тела, включая лимфатические узлы или легкие, через кровеносные или лимфатические сосуды.

Поля

Поля относятся к краям ткани, удаленной во время операции. При раке простаты края оцениваются только после радикальной простатэктомии, когда удаляется вся предстательная железа. патологоанатомов осмотрите края, чтобы определить, присутствуют ли раковые клетки по краям удаленной ткани.

При радикальной простатэктомии существуют различные типы краев:

• Апикальный край: Расположен на верхушке предстательной железы.
• Край шейки мочевого пузыря: Место соединения простаты с мочевым пузырем.
• Задний край: Рядом с прямой кишкой.

Положительный край означает, что раковые клетки обнаружены на краю удаленной ткани, что говорит о том, что в организме может остаться некоторое количество рака. Отрицательный край означает, что на краю нет раковых клеток, что указывает на то, что опухоль была полностью удалена. В некоторых отчетах по патологии может также указываться расстояние между опухолью и краем, даже если края отрицательные.

Статус края важен, поскольку положительный край увеличивает риск рецидива рака. Ваш врач будет использовать эту информацию, чтобы определить, необходимо ли дополнительное лечение, например, лучевая терапия.

Лимфатический узел

Лимфатический узел небольшие иммунные органы, которые находятся по всему телу. Рак может распространяться на лимфатические узлы через лимфатические сосуды, поэтому патологи изучают их под микроскопом, чтобы проверить на наличие раковых клеток. Это распространение называется метастазирование.

Раковые клетки обычно сначала распространяются на близлежащие лимфатические узлы, но могут быть затронуты и отдаленные узлы. Врачи обычно удаляют лимфатические узлы вблизи опухоли, а те, что находятся дальше, удаляются только в том случае, если они увеличены или подозреваются в содержании рака.

Если лимфатические узлы удалены, ваш отчет о патологии будет содержать информацию о том, содержат ли они рак. «Положительный» означает, что раковые клетки были обнаружены, а «отрицательный» означает, что рак не был обнаружен. Если рак присутствует, отчет может также включать размер наибольшей области рака, называемой очагом или отложением. Если рак распространился за пределы лимфатического узла в окружающие ткани, это называется экстранодальным распространением.

Поражение лимфатических узлов важно для определения стадии (стадия pN) и помогает предсказать риск распространения рака на другие части тела. Эта информация помогает врачам решить, необходимо ли дополнительное лечение, например, химиотерапия, облучение или иммунотерапия.

Молекулярные маркеры аденокарциномы предстательной железы

Секвенирование нового поколения (NGS) это лабораторный тест, который позволяет врачам исследовать генетический материал внутри клеток. Этот тест ищет такие изменения, как Мутации or слияния в генах, которые могут быть связаны с раком.

NGS иногда выполняется в случаях аденокарциномы простаты, особенно когда рак находится на поздней стадии или перестал реагировать на стандартное лечение. Однако конкретные тестируемые гены могут различаться в зависимости от учреждения. Понимание генетических изменений в опухоли может предоставить важную информацию о прогнозе и потенциальных вариантах лечения.

Андрогенный рецептор (АР)

Рецептор андрогена — это белок, который находится внутри клеток простаты и позволяет им реагировать на мужские гормоны (андрогены), такие как тестостерон. Рост аденокарциномы простаты зависит от андрогенов, и большинство методов лечения работают, блокируя их эффекты. В некоторых случаях изменения в гене рецептора андрогена могут сделать рак устойчивым к лечению. Одним из таких изменений является AR-V7, вариант, который снижает вероятность реагирования рака на препараты, блокирующие гормоны. Тестирование на варианты рецептора андрогена может помочь в принятии решений о лечении.

BRCA1 и BRCA2

BRCA1 и BRCA2 — это гены, которые помогают восстанавливать поврежденную ДНК. Когда эти гены мутируют, клетки накапливают повреждения ДНК, что может привести к раку. Хотя мутации BRCA наиболее известны тем, что увеличивают риск рака груди и яичников, они также могут увеличивать риск развития агрессивного рака простаты. Положительный результат теста на мутации BRCA1 или BRCA2 может указывать на более высокую вероятность прогрессирования рака и может помочь определить, могут ли быть полезны таргетные методы лечения, такие как ингибиторы PARP.

ПТЭН

PTEN — ген-супрессор опухолей, который помогает регулировать рост клеток. Потеря функции PTEN может привести к неконтролируемому делению клеток и прогрессированию рака. Мутации или делеции PTEN обнаруживаются во многих случаях прогрессирующей аденокарциномы предстательной железы. Тестирование на потерю PTEN может предоставить информацию об агрессивности опухоли и потенциальном ответе на определенные методы лечения.

ATM

ATM — это ген, который играет ключевую роль в восстановлении повреждений ДНК. Мутации в ATM могут увеличить риск развития рака простаты, а также могут сделать опухоли более чувствительными к определенным методам лечения, таким как лучевая терапия и препараты, повреждающие ДНК. Положительный результат теста на мутацию ATM может помочь врачам решить, является ли пациент кандидатом на определенную терапию.

PALB2

PALB2 работает вместе с BRCA2, помогая восстанавливать поврежденную ДНК. Хотя мутации PALB2, как известно, увеличивают риск рака груди, некоторые исследования предполагают, что они также могут способствовать риску рака простаты. Опухоли с мутациями PALB2 могут лучше реагировать на ингибиторы PARP, которые нацелены на раковые клетки с дефектными механизмами восстановления ДНК.

Слияние TMPRSS2-ERG

TMPRSS2-ERG — это генетическая перестройка, обнаруженная примерно в 30–50% случаев рака простаты. Она возникает, когда контролируемый андрогенами ген TMPRSS2 сливается с онкогеном ERG, что способствует росту рака. Наличие этого слияния генов может помочь подтвердить диагноз аденокарциномы простаты и может предоставить дополнительную информацию о поведении опухоли.

Патологическая стадия (pTNM)

​​Патологическая стадия аденокарциномы предстательной железы определяется на основе системы стадирования TNM, признанной на международном уровне и созданной Американский объединенный комитет по раку. Эта система использует информацию о первичной опухоли (T), лимфатический узел (N) и дальний метастатический болезнь (М) для определения полной патологической стадии (pTNM). Ваш патологоанатом осмотрит представленную ткань и присвоит каждой части номер. В общем, большее число означает более запущенное заболевание и худшее. прогноз.

Стадия опухоли (pT)

Ваш патолог определит стадию опухоли от T2 до T4 на основании своих наблюдений при обследовании вашей простаты. Образец под микроскопом. Стадия опухоли отражает степень распространения раковых клеток за пределы простаты.

• Т2 - Опухоль обнаруживается только внутри простаты.
• Т3 - Раковые клетки распространились за пределы простаты в жир, семенные пузырьки и / или в шейку мочевого пузыря.
• Т4 - Раковые клетки распространились на другие близлежащие органы или ткани, такие как прямая кишка или стенка таза.

Узловая стадия (pN)

Аденокарциноме простаты присваивается узловая стадия N0 или N1 в зависимости от наличия раковых клеток в лимфатический узел. Если ни один лимфатический узел не содержит раковых клеток, узловой стадией является N0. Если на патологоанатомическое исследование не направляются лимфатические узлы, узловую стадию определить невозможно, и ее числят как NX.

Что означает активное наблюдение?

Активное наблюдение — это вариант лечения для мужчин с раком простаты низкой степени злокачественности (оценка по шкале Глисона 3+3=6 или группа степени злокачественности 1), обнаруженным при биопсии. Поскольку опухоль растет медленно, нет необходимости удалять ее немедленно, поскольку она, скорее всего, не представляет риска для пациента. Активное наблюдение позволяет избежать инвазивных методов лечения рака низкой степени злокачественности, который растет медленно.

Активное наблюдение предполагает наблюдение за пациентом с:

• Регулярные анализы крови на простатоспецифический антиген (ПСА).
• Регулярные мануальные исследования простаты (пальцевое ректальное исследование).
• Случайные биопсии стержневой иглы.

Пациентам будет предложено лечение (хирургическое вмешательство или лучевая терапия) при первых признаках прогрессирования рака простаты или если он превратился в более агрессивный тип опухоли (патологи называют это «трансформацией»).

Каков прогноз для пациентов с диагнозом аденокарцинома предстательной железы?

Команда прогноз для пациентов с аденокарциномой простаты зависит от нескольких факторов, включая стадию рака, индекс Глисона и то, распространился ли рак за пределы простаты. Наиболее важными предикторами рецидива рака являются степень злокачественности опухоли и то, распространился ли рак за пределы предстательной железы.

Факторы риска, выявленные при биопсии, такие как большой объем опухоли, периневральная инвазия, и обширное поражение ядра связаны с более высокой вероятностью прогрессирования заболевания. После простатэктомии дополнительные факторы, включая экстрапростатическое расширение, инвазию семенных пузырьков, лимфатический узел метастазирование, и положительный хирургический поля, играют ключевую роль в прогнозе.

Генетические изменения, такие как потеря BRCA1, BRCA2, PTEN и высокий Ки-67 экспрессия также связана с более агрессивными опухолями. Текущие исследования продолжают уточнять, как генетические и молекулярные маркеры влияют на стратификацию риска и решения о лечении.