Ваш патологоанатомический отчет по реактивной гастропатии

Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, FRCPC
Июль 27, 2025

Реактивная гастропатия , также известная как химическая гастропатия, — это состояние, при котором слизистая оболочка желудка повреждается после воздействия веществ, обычно отсутствующих в желудке. К таким веществам могут относиться желчь, алкоголь или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или аспирин. Повреждение вызывает изменения в клетках, которые обычно защищают желудок, что приводит к боли, раздражению и — в некоторых случаях — к более серьезным проблемам, таким как язвы.

Что вызывает реактивную гастропатию?

Внутренняя поверхность желудка выстлана фовеолярными клетками, которые вырабатывают густое вещество, называемое слизью. Эта слизь образует защитный барьер, защищающий слизистую оболочку желудка от воздействия желудочной кислоты и пищеварительных ферментов. При реактивной гастропатии защитные фовеолярные клетки повреждаются и могут перестать вырабатывать достаточное количество слизи. Без этой слизи слизистая оболочка желудка более уязвима к повреждениям.

Распространенные причины реактивной гастропатии включают:

• Желчный рефлюкс – наиболее частая причина. Желчь и другие пищеварительные жидкости из тонкой кишки попадают обратно (рефлюкс) в желудок, раздражая его слизистую оболочку.

• НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) – такие лекарства, как аспирин, ибупрофен или напроксен, могут повредить слизистую оболочку желудка при регулярном приеме или в высоких дозах.

• Алкоголь – со временем алкоголь может раздражать и ослаблять слизистую оболочку желудка.

• Курение – табачные изделия повышают риск повреждения желудка.

• Секреты поджелудочной железы – эти ферменты также могут попадать в желудок через рефлюкс и способствовать его повреждению.

Каковы симптомы реактивной гастропатии?

У некоторых людей с реактивной гастропатией симптомы отсутствуют. Если же симптомы проявляются, они могут включать:

• Боль или дискомфорт в верхней части живота, особенно после еды.

• Тошнота.

• Вздутие живота.

• Потеря аппетита.

Эти симптомы схожи с симптомами других причин гастрита и могут появляться и исчезать в зависимости от диеты, приема лекарств или других провоцирующих факторов.

Каковы возможные долгосрочные осложнения?

Если реактивную гастропатию не лечить, продолжающееся повреждение слизистой оболочки желудка может привести к:

• Эрозии – потеря поверхностных клеток, которая может быть болезненной и кровоточить.

• Язвы – более глубокие повреждения, которые могут вызвать значительное кровотечение или образование рубцов.

• Кишечная метаплазия — это изменение, при котором нормальная слизистая оболочка желудка заменяется клетками, более похожими на клетки кишечника. Это изменение является признаком длительного повреждения и в некоторых случаях считается фактором риска развития рака желудка.

Как ставится диагноз?

Диагноз реактивной гастропатии ставится на основании биопсии — небольшого образца ткани, взятого изнутри желудка. Обычно это делается во время гастроскопии или верхней эндоскопии — процедуры, при которой тонкая гибкая камера вводится через рот для осмотра пищевода, желудка и первой части тонкой кишки. Если врач обнаружит участок, выглядящий аномально, он возьмет одну или несколько биопсий для отправки патологоанатому.

Патологоанатом исследует ткань под микроскопом, чтобы выявить признаки, подтверждающие диагноз реактивной гастропатии.

Как выглядит реактивная гастропатия под микроскопом?

При исследовании биопсии пациента с реактивной гастропатией патолог обычно видит следующие особенности:

• Фовеолярная гиперплазия: Фовеолярная метаплазия Это означает, что фовеолярных клеток больше, чем обычно, а образуемые ими железы выглядят удлинёнными, скрученными или штопорообразной формы. Это изменение происходит, когда желудок пытается восстановиться.
• Истощение муцина: фовеолярные клетки обычно содержат густое вещество, называемое муцин, который используется для выработки защитной слизи. При реактивной гастропатии в этих клетках часто содержится меньше муцина, что делает слизистую оболочку желудка более уязвимой к кислоте и повреждениям.
• Эрозия: Эрозия Это означает потерю поверхностных клеток слизистой оболочки желудка. Это признак повреждения ткани, которое в тяжёлых случаях может привести к кровотечению или образованию язвы.
• Кишечная метаплазия: иногда, в ответ на продолжающееся повреждение, слизистая оболочка желудка преобразуется в структуру, более похожую на слизистую оболочку тонкого кишечника. Этот процесс называется кишечная метаплазия. Хотя это не рак, это считается признаком того, что слизистая оболочка желудка долгое время подвергалась повреждению.

Что я могу сделать, чтобы снизить риск или вылечить реактивную гастропатию?

Лечение направлено на устранение или уменьшение воздействия веществ, вызывающих повреждение. Оно может включать:

• Прекращение или ограничение приема НПВП (под руководством врача).

• Уменьшение или исключение употребления алкоголя и курения.

• Прием лекарств для снижения кислотности желудка (например, ингибиторов протонной помпы).

• Лечение основных заболеваний, вызывающих рефлюкс желчи.

• Ешьте небольшими порциями и не ложитесь спать после еды.

Если обнаружена кишечная метаплазия, врач может порекомендовать регулярные повторные эндоскопии для отслеживания дальнейших изменений.

Вопросы к врачу

• Что стало причиной реактивной гастропатии в моем случае?

• Следует ли мне прекратить прием или заменить какие-либо лекарства, которые я принимаю в настоящее время?

• Нужно ли мне лечение желчного рефлюкса?

• Была ли обнаружена кишечная метаплазия в моей биопсии?

• Потребуются ли мне повторные эндоскопии или дополнительные анализы?