Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, FRCPC
Июль 29, 2026
Рефлюкс-эзофагит — это воспаление и повреждение слизистой оболочки пищевода, мышечной трубки, по которой пища и жидкость поступают изо рта в желудок, вызванное обратным забросом содержимого желудка. Пищевод выстлан плоскими эпителиальными клетками , которые приспособлены к трению при глотании, но не к воздействию кислоты и пищеварительных ферментов желудка. Повторное воздействие повреждает эту слизистую оболочку и вызывает воспалительную реакцию.
Рефлюкс-эзофагит и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) связаны между собой, но это не одно и то же, и разница между ними важна при чтении вашего отчета. ГЭРБ — это клиническое состояние, характеризующееся наличием неприятных симптомов или осложнений, вызванных рефлюксом. Рефлюкс-эзофагит — это видимое повреждение слизистой оболочки пищевода, которое может быть вызвано рефлюксом. Менее половины людей с типичными симптомами ГЭРБ имеют какие-либо видимые повреждения при эндоскопии; у остальных наблюдается так называемая неэрозивная рефлюксная болезнь. И наоборот, у некоторых людей эзофагит протекает с небольшим количеством симптомов или вовсе без них. Таким образом, диагноз рефлюкс-эзофагита говорит о том, что слизистая оболочка действительно повреждена, что является более точной информацией, чем диагноз только ГЭРБ.
Рефлюкс-эзофагит — распространенное заболевание, которое у большинства людей хорошо контролируется при лечении. Эта статья поможет вам понять результаты патологоанатомического исследования, значение каждого термина и почему это важно для вашего лечения.
Что вызывает рефлюкс-эзофагит?
Рефлюкс-эзофагит вызывается обратным забросом содержимого желудка, главным образом кислоты, а также желчи и пищеварительных ферментов, в пищевод. Кольцо мышц в нижней части пищевода, нижний пищеводный сфинктер, в норме остается закрытым, чтобы предотвратить это. Когда он расслабляется в неподходящий момент или когда давление внутри брюшной полости превышает его возможности, возникает рефлюкс, и слизистая оболочка подвергается воздействию веществ, с которыми она не предназначена справляться.
К факторам, повышающим вероятность этого, относятся:
- Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — Часть желудка смещается вверх через отверстие в диафрагме, что ослабляет барьер в нижней части пищевода. Это наиболее важная анатомическая причина, тесно связанная с более тяжелым эзофагитом.
- Ожирение, особенно в области живота — Усиливает давление, которое выталкивает содержимое желудка вверх.
- Беременность — Это происходит как из-за давления растущей матки, так и из-за гормонального воздействия на сфинктер.
- Курение — Снижает давление на сфинктер и выработку слюны, которые в норме защищают слизистую оболочку.
- Задержка опорожнения желудка — Когда желудок опорожняется медленно, как это может происходить при длительном течении диабета, его содержимое дольше остается доступным для рефлюкса.
- Некоторые лекарства — В том числе блокаторы кальциевых каналов и нитраты для снижения артериального давления, некоторые препараты от астмы, седативные средства и препараты с антихолинергическим действием, все из которых могут расслаблять сфинктер.
- Заболевания соединительной ткани — В частности, системная склероза (склеродермия) ослабляет мышцы пищевода и сфинктера и часто вызывает сильный рефлюкс.
- Режим питания и положение тела — Обильный прием пищи, еда незадолго до того, как лечь, и наклоны после еды — все это увеличивает риск эпизодов рефлюкса.
Такие продукты, как кофе, шоколад, алкоголь, цитрусовые, а также жирная или острая пища, часто описываются как провоцирующие факторы. Доказательства того, что какой-либо из этих продуктов вызывает эзофагит, слабы, и современные рекомендации отошли от призыва ко всем избегать стандартного списка продуктов и перешли к выявлению конкретных продуктов, которые гарантированно вызывают симптомы у конкретного человека. Исключением, заслуживающим особого внимания, является алкоголь, поскольку он одновременно расслабляет сфинктер и непосредственно раздражает его слизистую оболочку.
Каковы симптомы рефлюкс-эзофагита?
Симптомы рефлюкс-эзофагита возникают из-за контакта кислоты с поврежденной слизистой оболочкой пищевода. Наиболее распространенным симптомом является изжога — жжение за грудиной, часто распространяющееся к горлу. Другой классический симптом — срыгивание, при котором кислая или горькая жидкость попадает обратно в горло или рот.
К другим симптомам относятся боль в груди, боль при глотании, ощущение застревания пищи, хронический кашель, хрипота, боль в горле и нарушения сна. Симптомы обычно усиливаются после обильной еды, в положении лежа и при наклонах вперед.
Следует знать два момента. Во-первых, симптомы плохо коррелируют с степенью повреждения: у некоторых людей с тяжелым эзофагитом симптомы выражены слабо, а у некоторых людей с сильной изжогой пищевод выглядит нормально. Во-вторых, прогрессирующее затруднение глотания твердой пищи, необъяснимая потеря веса, рвота или признаки кровотечения не типичны для неосложненного рефлюксного эзофагита и требуют незамедлительного обследования, поскольку могут указывать на сужение, язву или что-то более серьезное.
Как ставится диагноз?
Рефлюкс-эзофагит подозревается по симптомам и подтверждается при непосредственном осмотре слизистой оболочки пищевода во время верхней эндоскопии, при которой тонкая гибкая трубка с камерой вводится через рот. Поврежденные участки выглядят как разрывы слизистой оболочки, описываемые как эрозии, в нижней части пищевода, непосредственно над желудком.
При наличии эрозий эндоскопист оценивает их степень, используя Лос-Анджелесскую классификацию, которая указывается в заключении по эндоскопии:
- Класс А — Один или несколько разрывов подкладки, каждый длиной не более 5 мм.
- Оценка B — По крайней мере, один разрыв длиннее 5 мм, но разрывы не сходятся между верхними краями двух складок подкладки.
- Оценка C — Разрывы сходятся между верхушками двух или более складок, охватывая менее трех четвертей окружности пищевода.
- Оценка D — Повреждения затрагивают три четверти или более окружности.
Степени А и В считаются легкими и встречаются гораздо чаще, чем степени С и D. Степень определяет продолжительность лечения, подавляющего кислотность, и необходимость повторной эндоскопии после него. Степень В или выше считается неопровержимым доказательством рефлюксной болезни, в то время как степень А сама по себе менее однозначна, поскольку небольшие разрывы могут наблюдаться и у людей без рефлюксной болезни.
Для исследования под микроскопом могут быть взяты биопсийные образцы тканей, которые затем отправляются патологоанатому . Биопсия не требуется для диагностики рефлюксного эзофагита, которая проводится эндоскопическим методом. Биопсия берется с другой целью: для выявления других заболеваний, которые могут вызывать воспаление пищевода и иметь схожие симптомы, а также для проверки на наличие пищевода Барретта.
Это приводит к важному ограничению. Микроскопические изменения при рефлюкс-эзофагите реальны, но не уникальны для этого заболевания; те же признаки наблюдаются и при ряде других состояний. По этой причине в патологическом заключении часто указывается, что результаты «соответствуют» или «совместимы» с рефлюкс-эзофагитом, а не утверждается однозначно. Такая формулировка не является уклончивой или неуверенной в отношении вашего лечения. Она отражает тот факт, что микроскоп показывает повреждение и воспаление, в то время как причина устанавливается путем сопоставления этих данных с вашими симптомами и тем, что увидел эндоскопист.
Микроскопические данные
При исследовании биопсии пищевода при рефлюкс-эзофагите патологоанатом описывает ряд специфических изменений в плоскоклеточном эпителии. Любое из этих изменений или все они могут быть указаны в вашем заключении:
- Гиперплазия базальных клеток — базальные клетки В нижней части слизистой оболочки происходит размножение клеток, образующих более толстый слой, чем обычно. Это попытка слизистой оболочки заменить клетки, которые теряются на поверхности, и это один из двух наиболее характерных признаков.
- Удлинённые сосочки — сосочкиПальцеобразные выступы ткани под слизистой оболочкой выступают к поверхности дальше, чем должны. Это еще один характерный признак, сопровождающий гиперплазию базальных клеток.
- Расширенные межклеточные пространства (спонгиоз) - Между плоскими эпителиальными клетками образуются небольшие промежутки, поскольку жидкость просачивается между ними. Это одно из самых ранних изменений, которое может присутствовать еще до того, как что-либо станет видимым при эндоскопии.
- Внутриэпителиальные воспалительные клетки — Иммунные клетки перемещаются в слизистую оболочку. Эозинофилы Это наиболее характерный тип рефлюкса, который рассматривается в следующем разделе. Нейтрофилы, который сигнал острое воспалениеЭти симптомы проявляются преимущественно в более тяжелых или эрозивных случаях, а не при легком рефлюксе. Лимфоциты и плазменные клетки также может быть увеличено.
- Застой в сосудах — Кровеносные сосуды в тканях, расположенных непосредственно под слизистой оболочкой, расширяются и становятся более заметными.
- Эрозия - Часть слизистой оболочки стерлась. При описании эрозий в отчете может использоваться термин «эрозивный эзофагит».
- язва - Вся толщина оболочки утрачена, обнажая нижележащие ткани. Это указывает на более серьезное повреждение.
Биопсия, выявившая лишь незначительные изменения, не означает, что ваши симптомы нереальны, и биопсия, близкая к норме, часто встречается у людей с истинной рефлюксной болезнью. Патолог также проверяет, начала ли слизистая оболочка замещаться железистыми клетками, что указывает на пищевод Барретта.
Эозинофилы и их отличие от эозинофильного эзофагита.
Если в заключении биопсии при рефлюкс-эзофагите упоминаются эозинофилы, в этом разделе объясняется, что это значит. Эозинофилы — это иммунные клетки, связанные с аллергическими реакциями и раздражением тканей. В норме они вообще отсутствуют в слизистой оболочке пищевода, поэтому любое их количество считается аномальным. Как при рефлюкс-эзофагите, так и при другом заболевании, называемом эозинофильным эзофагитом, в слизистой оболочке пищевода образуются эозинофилы, и различить их очень важно, поскольку они лечатся совершенно по-разному.
Главным инструментом для их различения является количество эозинофилов, подсчитанных патологоанатомом в одном поле зрения микроскопа с большим увеличением:
- Менее 15 эозинофилов на поле зрения при большом увеличении — Это типично для рефлюксного эзофагита, при котором количество клеток обычно низкое, часто встречается лишь небольшое количество отдельных клеток, сконцентрированных в нижней части пищевода.
- 15 и более эозинофилов в поле зрения при большом увеличении — Пороговое значение, используемое для диагностики эозинофильного эзофагита, особенно когда количество бактерий высокое в верхнем и среднем, а также в нижнем отделах пищевода, и когда при эндоскопии обнаруживаются такие признаки, как кольца, борозды или белые пятна.
Одного лишь подсчета недостаточно для ответа на вопрос. Важно распределение, поскольку рефлюкс поражает нижнюю часть пищевода, тогда как эозинофильный эзофагит обычно затрагивает всю его длину, поэтому при подозрении на это заболевание берут биопсию из нескольких отделов. Эндоскопическая картина и симптомы также имеют значение. Выявление повышенного количества эозинофилов без достижения порогового значения является распространенным и ожидаемым признаком рефлюксного эзофагита и не означает наличие у вас аллергической реакции.
Другие причины эзофагита
Рефлюксная болезнь является наиболее распространенной причиной эзофагита, но не единственной, и биопсия берется, в частности, для выявления или исключения других причин. В вашем отчете может быть указано, что эти причины были рассмотрены:
- Инфекционное заболевание - CandidaДрожжевой грибок является наиболее распространенным и идентифицируется с помощью специального красителя. Вирус простого герпеса и вирус цитомегалии Также может вызывать эзофагит, обычно у людей с ослабленным иммунитетом.
- Эзофагит, вызванный приемом таблеток — Таблетка или капсула застревает в пищеводе и непосредственно повреждает его слизистую оболочку. К числу распространенных виновников относятся некоторые антибиотики, таблетки калия, препараты железа и бисфосфонаты, используемые при остеопорозе.
- Эозинофильный эзофагит — Состояние, обусловленное иммунной системой и аллергией, описанное в разделе выше.
- Лимфоцитарный эзофагит — Необычный паттерн, при котором интраэпителиальный лимфоцитоз Преобладает, иногда в сочетании с другими заболеваниями.
- Ожоги от едкого или радиационного излучения — После проглатывания едкого вещества или после лучевой терапии грудной клетки.
Какие возможные осложнения могут возникнуть при рефлюкс-эзофагите?
Большинство людей с рефлюкс-эзофагитом хорошо переносят лечение и никогда не сталкиваются с осложнениями. Если рефлюкс остается без лечения в течение многих лет, повторяющийся цикл повреждения и восстановления может привести к:
- Пептическая стриктура — Рубцовая ткань, образующаяся в результате многократного заживления, сужает пищевод, вызывая прогрессирующие затруднения при глотании твердой пищи. Обычно это можно лечить путем растягивания суженного участка во время эндоскопии.
- Язва и кровотечение — Глубокие язвы могут кровоточить, иногда достаточно медленно, чтобы вызвать анемию без видимого кровотечения.
- Пищевод Барретта - Плоский эпителий заменяется железистыми клетками, напоминающими клетки кишечника; это изменение называется кишечная метаплазияЭто явление наблюдается у меньшинства людей с длительным рефлюксом и имеет важное значение, поскольку является предшественником аденокарцинома пищевода.
Пищевод Барретта — это осложнение, которое чаще всего вызывает беспокойство, поэтому стоит оценить его в контексте. Он развивается лишь у меньшинства людей с хроническим рефлюксом, и среди людей с пищеводом Барретта примерно 0.3% в год заболевают раком. Большинство никогда не заболевают. Сам по себе рефлюксный эзофагит не перерастает в рак; риск передается именно через пищевод Барретта, поэтому однократная скрининговая эндоскопия обсуждается для людей с длительным рефлюксом и рядом других факторов риска, таких как мужской пол, возраст старше 50 лет, ожирение, курение и наследственная предрасположенность.
Что происходит после этого диагноза?
Лечение рефлюксного эзофагита направлено на снижение воздействия кислоты, чтобы слизистая оболочка могла зажить, а затем поддерживать это заживление. Основным методом лечения являются препараты, подавляющие кислотность. Ингибитор протонной помпы, принимаемый один раз в день перед едой, излечивает большинство случаев, обычно за четыре-восемь недель, при этом более длительный курс используется при более обширном эзофагите. Препараты, называемые блокаторами H2-рецепторов, менее эффективны, но могут использоваться при более легких формах заболевания или добавляться на ночь. После выздоровления некоторые люди могут прекратить лечение или перейти на минимальную эффективную дозу, в то время как пациенты с более тяжелым эзофагитом обычно продолжают лечение длительное время, поскольку заболевание имеет тенденцию к рецидиву после прекращения лечения.
В числе мер, обсуждаемых наряду с медикаментозным лечением, – снижение веса (при необходимости), отказ от курения, отказ от приема пищи в течение примерно трех часов после того, как вы легли спать, поднятие изголовья кровати, а также выявление и ограничение в употреблении конкретных продуктов, вызывающих у вас симптомы. Эти меры наиболее эффективны для людей, которые могут выявить четкую закономерность.
Повторная эндоскопия после лечения обычно рекомендуется при более обширном эзофагите (степени C и D по Лос-Анджелесской классификации) как для подтверждения заживления, так и потому, что пищевод Барретта под воспаленной слизистой оболочкой можно достоверно идентифицировать только после того, как воспаление спадет. При легком эзофагите, поддающемся лечению, повторное обследование обычно не требуется.
Для людей, у которых симптомы сохраняются, несмотря на адекватное подавление кислотности, может быть рассмотрено дальнейшее обследование, включая мониторинг pH для измерения количества кислоты, фактически достигающей пищевода, и манометрию для оценки работы мышц пищевода. Для небольшого числа людей с подтвержденным рефлюксом, которые не реагируют на медикаментозное лечение или не желают его продолжать, возможны антирефлюксная хирургия или эндоскопические процедуры для укрепления барьера в нижней части пищевода.
Вопросы к врачу
- Выявила ли биопсия какие-либо признаки пищевода Барретта?
- Были ли обнаружены эозинофилы в моей биопсии, и если да, то в каком количестве?
- Исключен ли эозинофильный эзофагит, и были ли взяты биопсии из нескольких отделов пищевода?
- Рассматривались ли другие причины эзофагита, такие как инфекция или прием лекарственных препаратов?
- Упоминалась ли в моем заключении язва, и если да, то повлияет ли это на мое лечение?
- Какое лекарство мне следует принимать, в какой дозировке и как долго?
- Мне следует пройти повторную эндоскопию для подтверждения заживления?
- Придётся ли мне принимать препараты, подавляющие выработку кислоты, длительное время, и каковы риски, связанные с этим?
- Есть ли у меня грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, и повлияет ли это на мое лечение?
- Учитывая мои факторы риска, следует ли мне пройти обследование на предмет пищевода Барретта?
- Какие изменения образа жизни с наибольшей вероятностью помогут в моем случае?
- При каких симптомах мне следует обратиться к вам до следующего визита?
Статьи по теме на MyPathologyReport.com
Мы гордимся партнерством с:
🔍 Поиск в MyPathologyReport
Введите то, что вы видите в отчете — например, диагноз или название анализа.