Ваш патологоанатомический отчет по рефлюкс-эзофагиту

Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, FRCPC
Июль 26, 2025

Рефлюкс-эзофагит, также известная как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), — распространённое заболевание, при котором кислота из желудка забрасывается обратно в пищевод (рефлюкс). Эта кислота раздражает внутреннюю оболочку пищевода, вызывая воспаление и повреждение тканей. Со временем это может привести к появлению симптомов, влияющих на приём пищи, глотание и общий комфорт.

Каковы симптомы рефлюкс-эзофагита?

У многих людей с рефлюкс-эзофагитом наблюдаются симптомы, которые могут варьироваться от лёгких до тяжёлых. К распространённым симптомам относятся:

• Ощущение жжения в груди или горле (изжога).

• Грудная боль.

• Затрудненное глотание, особенно твердой пищи.

• Ощущение застревания пищи в горле или груди.

• Боль в горле или охриплость голоса.

• Симптомы могут усиливаться после еды, особенно обильной, а также в положении лежа или наклонившись.

У некоторых людей заметные симптомы могут не проявляться, особенно на ранних стадиях.

Что вызывает рефлюкс-эзофагит?

Рефлюкс-эзофагит вызывается обратным забросом желудочной кислоты в пищевод. Пищевод не предназначен для обработки этой кислоты, поэтому её повторное воздействие приводит к раздражению и воспалениеЭтот обратный поток часто связан с проблемами с нижним пищеводным сфинктером (НПС) — мышцей, которая обычно препятствует попаданию содержимого желудка в пищевод.

Несколько факторов увеличивают риск возникновения рефлюкс-эзофагита:

• Определенные продукты питания и напитки, включая острую или жирную пищу, шоколад, кофе и алкоголь.

• Курение.

• Ожирение, особенно абдоминальное ожирение.

• Беременность, вызванная давлением на желудок со стороны растущей матки.

• Медицинские состояния, такие как диабет, гипотиреоз или аутоиммунные заболевания.

• Лекарственные препараты, в том числе используемые для лечения артериальной гипертензии, астмы и тревожности.

Изменения образа жизни, такие как исключение провоцирующих продуктов, снижение веса или приподнятое изголовье кровати, часто могут помочь уменьшить симптомы.

Как диагностируется рефлюкс-эзофагит?

Рефлюкс-эзофагит часто подозревают на основании симптомов, но окончательный диагноз обычно ставится после осмотра внутренней поверхности пищевода с помощью метода, называемого верхней эндоскопией. Во время этой процедуры тонкая гибкая трубка с камерой вводится через рот в пищевод. При обнаружении патологических участков берутся небольшие образцы ткани, называемые биопсий могут быть взяты и отправлены в патолог для исследования под микроскопом.

Как выглядит рефлюкс-эзофагит под микроскопом?

Внутренняя оболочка пищевода обычно покрыта плоские клетки, которые образуют защитный слой, называемый эпителийПри рефлюкс-эзофагите этот слой воспаляется и повреждается.

При исследовании под микроскопом образца ткани человека с рефлюкс-эзофагитом можно обнаружить:

• Увеличение количества иммунных клеток, таких как нейтрофилы, эозинофилы и плазменные клетки, в эпителии.

• Базальноклеточная гиперплазия, что означает больше базальные клетки видны в нижней части эпителия, чем обычно.

• Расширенные кровеносные сосуды в соединительной ткани под эпителием.

• В более тяжелых случаях плоский эпителий может быть размыта или полностью утрачена. Это называется эрозия, и когда наблюдается такое изменение, в некоторых отчетах по патологии используется термин «эрозивный эзофагит».

Что может произойти, если не лечить рефлюкс-эзофагит?

При отсутствии лечения постоянный кислотный рефлюкс может привести к хроническому повреждению пищевода. Со временем повторяющиеся повреждения могут привести к плоские клетки которые обычно выстилают пищевод, будут заменены кишечными железистые клетки которые более устойчивы к кислоте. Этот процесс называется кишечная метаплазия.

Когда в пищеводе происходит кишечная метаплазия, это состояние называется Пищевод БарреттаХотя пищевод Барретта не является раком, он считается предраковым заболеванием, поскольку увеличивает риск развития аденокарцинома пищевода, тип рака пищевода.

Регулярный мониторинг с помощью эндоскопии и биопсий Людям с пищеводом Барретта важно своевременно выявлять любые дальнейшие изменения, особенно дисплазия, что является более поздним предраковым изменением.

Вопросы к врачу

• Какие изменения образа жизни или методы лечения могут помочь уменьшить мои симптомы?

• Нужна ли мне эндоскопия или биопсия для проверки на такие осложнения, как пищевод Барретта?

• Есть ли в отчете о биопсии признаки воспаления или эрозии?

• Как часто мне следует проходить последующий мониторинг?