Папиллома Шнайдера: понимание результатов патологического исследования.

Редактор раздела: Джейсон Вассерман, доктор медицины, доктор философии, член Королевского колледжа врачей-специалистов по медицинскому страхованию.
Июль 14, 2026

Папиллома Шнайдера — это доброкачественная опухоль, возникающая из ткани, выстилающей носовую полость и придаточные пазухи носа. Другое название — синоназальная папиллома . Патологи делят папилломы Шнайдера на три типа: инвертированные, экзофитные и онкоцитарные, в зависимости от того, как опухоль выглядит под микроскопом. Папиллома Шнайдера не является раком, и клетки опухоли не распространяются на другие части тела. Однако она может прорастать в окружающие ткани и повреждать их, а один из типов (инвертированный тип) несет небольшой риск перерождения в рак со временем, поэтому полное удаление и последующее наблюдение очень важны. Эта статья поможет вам понять результаты вашего патологоанатомического исследования, значение каждого термина и почему это важно для вашего лечения.

Что вызывает папиллому Шнайдера?

Точная причина возникновения папилломы Шнайдера до конца не изучена. Некоторые из этих опухолей, особенно экзофитный тип, связаны с инфекцией низкорисковыми типами вируса папилломы человека (ВПЧ) . Исследователи также обнаружили, что разные типы, как правило, имеют разные генетические изменения: большинство инвертированных папиллом имеют изменение в гене EGFR, в то время как онкоцитарные папилломы часто имеют изменение в гене KRAS . Эти изменения в основном интересуют патологоанатомов для понимания структуры опухоли и не являются чем-то, на что пациентам необходимо реагировать.

Каковы симптомы?

Папилломы Шнайдера часто растут в виде пальцеобразных выступов, которые могут блокировать носовые проходы, поэтому симптомы обычно связаны с заложенностью носа и раздражением. К распространенным симптомам относятся заложенность или насморк, носовые кровотечения, рецидивирующие инфекции, боль и головная боль. Поскольку эти симптомы совпадают с симптомами распространенных заболеваний, таких как синусит, диагноз обычно ставится только после исследования образца ткани под микроскопом.

Типы папиллом Шнайдера

Папилломы Шнайдера делятся на три типа в зависимости от того, как опухоль выглядит под микроскопом. Тип имеет значение, поскольку он влияет на то, где опухоль обычно возникает, насколько высока вероятность ее повторного роста и несет ли она риск перерождения в рак.

Инвертированный тип

Инвертированная папиллома Шнайдера — наиболее распространенный тип. Она обычно поражает взрослых старше 50 лет, и в большинстве случаев начинается в стенке верхнечелюстной пазухи и латеральной (наружной) стенке носовой полости; реже опухоль начинается в стенке решетчатой, лобной или клиновидной пазухи. Под микроскопом опухоль растет вниз от поверхности слизистой оболочки , поэтому она и называется «инвертированной». Она состоит из плоскоклеточных клеток и клеток, продуцирующих муцин (мукоцитов), а также рассеянных иммунных клеток, таких как нейтрофилы . Хотя она не является злокачественной, инвертированная папиллома может по мере роста повреждать окружающие ткани, включая хрящи носа и кости лица. Небольшое количество инвертированных папиллом (около 5–10 процентов) со временем может перерасти в рак, называемый плоскоклеточным раком . По этим причинам инвертированные папилломы следует удалять полностью.

Экзофитный тип

Экзофитная папиллома Шнайдера чаще встречается у людей моложе 50 лет и примерно в два раза чаще у мужчин, чем у женщин. Она почти всегда начинается на медиальной (внутренней) стенке носовой полости около перегородки. Под микроскопом опухоль растёт от слизистой оболочки в виде длинных, пальцеобразных отростков, что патологи называют папиллярным типом . Как и инвертированный тип, она состоит из плоскоклеточных клеток и муцинпродуцирующих мукоцитов с рассеянными нейтрофилами. Экзофитный тип лишь изредка перерождается в рак.

Онкоцитарный тип

Онкоцитарная папиллома Шнайдера чаще встречается у людей старше 50 лет и поражает мужчин и женщин в равной степени. Чаще всего она начинается на боковой стенке носовой полости, хотя может также возникать на стенке пазухи. Под микроскопом она состоит из крупных розовых клеток, которые патологи описывают как онкоцитарные . Как и инвертированный тип, онкоцитарный тип несет небольшой риск перерождения в рак с течением времени.

Как ставится диагноз?

Диагноз папилломы Шнайдера ставится после микроскопического исследования образца ткани патологоанатомом . Обычно сначала берут небольшой образец в ходе процедуры, называемой биопсией , часто через нос с помощью эндоскопа. Под микроскопом все три типа папилломы Шнайдера представляют собой утолщенную выстилку, содержащую плоскоклеточные клетки и муцинпродуцирующие мукоциты, обычно с рассеянными нейтрофилами . Различают эти типы по способу роста опухоли: вниз в нижележащие ткани (инвертированная), наружу в виде пальцеобразных выступов (экзофитная) или в виде пластов крупных розовых онкоцитарных клеток. После удаления опухоли патологоанатом тщательно исследует весь образец, чтобы выявить предраковые изменения, называемые дисплазией , или рак, называемый плоскоклеточным раком . Для определения размера и локализации опухоли, а также для планирования ее удаления используются методы визуализации, такие как КТ и МРТ. Затем опухоль обычно полностью удаляют в ходе процедуры, называемой резекцией.

Дисплазия и риск развития рака

Некоторые папилломы Шнайдера развивают предраковый тип роста, называемый дисплазией . Дисплазия имеет значение, поскольку, если ее не лечить, папиллома с дисплазией со временем может прогрессировать до плоскоклеточного рака . Из трех типов инвертированный тип наиболее подвержен развитию дисплазии.

Если обнаружена дисплазия, она будет описана в вашем заключении, и патологоанатом обычно оценивает её по одной из двух систем. Одна система делит дисплазию на две степени: низкую и высокую. Другая делит её на три степени: лёгкую, умеренную и тяжёлую. Риск развития рака наиболее высок при наличии дисплазии высокой или тяжёлой степени. Оценка степени дисплазии помогает вашей лечебной команде решить, насколько тщательно следует наблюдать за вами после удаления опухоли.

Хирургические края

Хирургический край — это край ткани, который хирург рассекает при удалении опухоли. По возможности хирурги стараются удалить ободок здоровой ткани вокруг папилломы, чтобы уменьшить вероятность того, что какие-либо опухолевые клетки останутся. Поскольку папилломы Шнайдера часто удаляются несколькими частями, патологоанатом может быть не в состоянии достоверно оценить края, и во многих патологоанатомических заключениях по этим опухолям информация о краях отсутствует.

• Отрицательная погрешность — На срезе ткани отсутствуют опухолевые клетки. Это свидетельствует о том, что опухоль была полностью удалена.
• Положительный отрыв — Опухолевые клетки присутствуют на краю разреза. Это связано с более высоким риском повторного роста опухоли в том же месте, и это может побудить лечащую команду рассмотреть вопрос о проведении дополнительного хирургического вмешательства.

Что происходит после постановки диагноза?

Папиллома Шнайдера лечится полным удалением опухоли хирургическим путем, часто выполняемым эндоскопически через нос. Поскольку это нераковое образование, химиотерапия и лучевая терапия сами по себе не применяются при папилломе Шнайдера. Полное удаление важно, поскольку эти опухоли, особенно инвертированного типа, могут рецидивировать, если в них останутся какие-либо опухолевые клетки.

После операции рекомендуется длительное наблюдение. Это связано с двумя причинами: опухоль может рецидивировать, иногда спустя годы, и небольшое количество инвертированных и онкоцитарных папиллом со временем может трансформироваться в плоскоклеточную карциному. Наблюдение обычно включает периодическое эндоскопическое обследование носовой полости и иногда визуализационные исследования, чтобы любое рецидивирование или изменение можно было выявить и вылечить на ранней стадии. Если в папилломе обнаруживается рак, лечение направлено на борьбу с раком и планируется командой, в которую могут входить отоларингологи, радиологи и онкологи.

Вопросы к врачу

• Какой тип папилломы Шнайдера у меня был — инвертированная, экзофитная или онкоцитарная?
• Была ли опухоль полностью удалена?
• Была ли обнаружена дисплазия, и если да, то какова была ее степень: низкая или высокая (или легкая, умеренная или тяжелая)?
• Были ли обнаружены какие-либо признаки рака в папилломе?
• Каков риск повторного роста опухоли?
• Учитывая тип моей папилломы, каков риск того, что со временем она перерастет в рак?
• Как и в течение какого времени будет проводиться наблюдение за моим состоянием после операции?
• При каких симптомах мне следует обратиться к врачу в промежутке между визитами?
• Потребуются ли мне какие-либо диагностические исследования в рамках последующего наблюдения?
• Какие специалисты будут участвовать в моем лечении?

Статьи по теме на MyPathologyReport.com

• Синоназальная папиллома
• Ороговевающий плоскоклеточный рак полости носа и придаточных пазух
• Неороговевающий плоскоклеточный рак полости носа и придаточных пазух носа
• Полость носа и придаточные пазухи носа