Семинома

Тревор А. Флад, MD FRCPC
15 мая 2023

Что такое семинома?

Семинома является наиболее распространенным типом рака яичка у взрослых. Он является частью группы раковых заболеваний, называемых герминогенными опухолями.

Что такое половые клетки?

Зародышевые клетки представляют собой специализированные клетки, которые обычно находятся в яичках. Их считают «примитивными» клетками, потому что они способны превращаться почти в любой другой тип клеток. После полового созревания зародышевые клетки делятся, образуя сперматогонии.

Как начинается семинома?

Все семиномы начинаются внутри очень маленьких каналов в яичках, называемых семенными канальцами. Когда опухолевые клетки все еще находятся внутри семенных канальцев, заболевание называется неоплазией зародышевых клеток in situ (GCNIS). GCNIS может со временем превратиться в любой тип герминогенной опухоли. Когда опухолевые клетки вырываются из канальцев и попадают в окружающие ткани, заболевание называют герминогенной опухолью. Процесс выхода опухолевых клеток из канальцев в окружающие ткани называется вторжение. Патологи часто видят GCNIS в ткани, окружающей опухоль из половых клеток. Если ваш патолог увидит GCNIS, он будет включен в ваш отчет.

Что вызывает семиному?

Семинома развивается из разрастания незрелых сперматогоний. Что заставляет эти клетки начать размножаться у некоторых мужчин, до сих пор неизвестно.

Каковы симптомы семиномы?

Большинство семином вызывают опухание яичка и ощущение болезненности. Иногда опухоль можно почувствовать при физическом осмотре.

Как ставится диагноз семинома?

Чтобы заглянуть внутрь яичка, может быть проведен визуализирующий тест, называемый ультразвуком. Кроме того, врач может взять кровь и проанализировать ее на наличие белков, вырабатываемых опухолью и выделяемых в кровь. Эти белки называются онкомаркерами. Многие герминогенные опухоли продуцируют специфические опухолевые маркеры, которые можно обнаружить в крови и которые могут помочь в обнаружении рака.

Биопсия Опухоли зародышевых клеток редко выполняются из-за риска распространения рака на другие части тела. При высокой вероятности герминогенной опухоли большинству пациентов предлагается операция по удалению опухоли. Конкретный тип выполняемой операции называется радикальной орхиэктомией. После удаления опухоль будет отправлена ​​патологоанатому для исследования под микроскопом.

Как выглядит семинома под микроскопом?

При исследовании под микроскопом опухоль состоит из крупных клеток, расположенных группами, называемыми листами. Тело или цитоплазма опухолевых клеток обычно кажется прозрачной. Листы разделены тонкими полосками соединительной ткани, называемыми фиброзными перегородками. Опухолевые клетки окружены лимфоциты которые являются нормальными иммунными клетками.

Как измеряется опухоль и почему размер опухоли важен?

Эти опухоли измеряются в трех измерениях, но обычно в отчет включается только самое большое измерение. Например, если размер опухоли составляет 5.0 см на 3.2 см на 1.1 см, в отчете размер опухоли может быть указан как 5.0 см в наибольшем измерении. Более крупные опухоли с большей вероятностью прорастают в окружающие ткани и, как следствие, связаны с ухудшением состояния. прогноз.

Что означает распространение опухоли и почему это важно?

Все семиномы начинаются в семявыносящих канальцах, но они могут прорастать в окружающие ткани, такие как вагинальная оболочка, мягкие ткани ворот, семенной канатик или мошонка. Этот процесс называется распространением опухоли. Прорастание опухоли в окружающие ткани имеет важное значение, поскольку оно связано с ухудшением прогноз. Распространение опухоли также используется для определения патологической стадии опухоли (pT).

Что такое лимфоваскулярная инвазия и почему она важна?

Лимфоваскулярная инвазия означает, что раковые клетки были обнаружены внутри кровеносного или лимфатического сосуда. Кровеносные сосуды представляют собой длинные тонкие трубки, которые несут кровь по телу. Лимфатические сосуды похожи на мелкие кровеносные сосуды, за исключением того, что вместо крови они несут жидкость, называемую лимфой. Лимфатические сосуды соединяются с небольшими иммунными органами, называемыми лимфатический узел которые находятся по всему телу. Лимфоваскулярная инвазия имеет важное значение, поскольку раковые клетки могут использовать кровеносные или лимфатические сосуды для распространения в другие части тела, такие как лимфатические узлы или легкие, и поскольку она используется для определения патологической стадии опухоли (pT).

Что такое маржа и почему маржа важна?

A маржа это любая ткань, которую хирург должен разрезать, чтобы удалить опухоль из вашего тела. Для большинства образцов семенников наиболее важным краем является семенной канатик. При исследовании семиномы край считается «отрицательным», если на краю разреза ткани нет раковых клеток. Край считается «положительным», когда нет расстояния между раковыми клетками и краем срезанной ткани. Положительный край связан с более высоким риском того, что опухоль вернется (повторится) в том же месте после лечения.

Были ли исследованы лимфатические узлы и были ли обнаружены раковые клетки?

Лимфатический узел представляют собой небольшие иммунные органы, расположенные по всему телу. Раковые клетки могут распространяться от опухоли к лимфатическим узлам через мелкие сосуды, называемые лимфатическими. По этой причине лимфатические узлы обычно удаляют и исследуют под микроскопом на наличие раковых клеток. Перемещение раковых клеток из опухоли в другую часть тела, например в лимфатический узел, называется метастазирование.

Раковые клетки обычно сначала распространяются в лимфатические узлы, расположенные близко к опухоли, хотя могут поражаться и лимфатические узлы, расположенные далеко от опухоли. По этой причине первые удаляемые лимфатические узлы обычно располагаются близко к опухоли. Лимфатические узлы, расположенные дальше от опухоли, как правило, удаляют только в том случае, если они увеличены, и существует сильное клиническое подозрение, что в лимфатическом узле могут быть раковые клетки.

Если какие-либо лимфатические узлы были удалены из вашего тела, патологоанатом исследует их под микроскопом, и результаты этого исследования будут описаны в вашем заключении. Большинство отчетов будет включать общее количество исследованных лимфатических узлов, где в организме были обнаружены лимфатические узлы, а также количество (если таковые имеются), содержащих раковые клетки. Если раковые клетки были обнаружены в лимфатическом узле, также будет включен размер самой большой группы раковых клеток (часто описываемой как «очаг» или «депозит»).

Обследование лимфатических узлов важно по двум причинам. Во-первых, эта информация используется для определения стадии патологического узла (pN). Во-вторых, обнаружение раковых клеток в лимфатическом узле увеличивает риск того, что раковые клетки будут обнаружены в других частях тела в будущем. В результате ваш врач будет использовать эту информацию при принятии решения о необходимости дополнительного лечения, такого как химиотерапия, лучевая терапия или иммунотерапия.

Что это означает, если лимфатический узел описывается как положительный?

Патологи часто используют термин «положительный» для описания лимфатический узел который содержит раковые клетки. Например, лимфатический узел, содержащий раковые клетки, может быть назван «положительным на злокачественное новообразование» или «положительным на метастатическую семиному».

Что это означает, если лимфатический узел описывается как отрицательный?

Патологи часто используют термин «отрицательный» для описания лимфатический узел который не содержит раковых клеток. Например, лимфатический узел, не содержащий раковых клеток, может быть назван «негативным на злокачественность» или «негативным на метастатическую семиному».

Что такое отложение опухоли?

Группа раковых клеток внутри лимфатический узел называется отложение опухоли. Если обнаружено опухолевидное образование, ваш патологоанатом измерит его, и самое большое обнаруженное опухолевое образование может быть описано в вашем отчете.

Что означает экстранодальное расширение (ENE)?

Все лимфатический узел окружены тонким слоем ткани, называемой капсулой. Раковые клетки, распространившиеся на лимфатический узел, могут прорваться через капсулу и проникнуть в ткани, окружающие лимфатический узел. Это называется экстранодальным расширением (ENE). Экстранодальное расширение важно, потому что оно используется для определения патологической узловой стадии (pN).

Какова патологическая стадия (pTMN) семиномы?

Патологическая стадия семиномы основана на системе стадирования TNM, международно признанной системе, первоначально созданной Американский объединенный комитет по раку. Эта система использует информацию о первичной опухоли (T), лимфатический узел (N) и дальний метастатический болезнь (M) для определения полной патологической стадии (pTNM). Ваш патолог изучит представленные ткани и присвоит каждой части номер. В целом, большее число означает более запущенное заболевание и худшее. прогноз.

Стадия опухоли (pT) семиномы

Семиноме дается стадия опухоли от 1 до 4 в зависимости от местоположения опухоли, степени распространения опухоли в окружающие ткани и наличия лимфоваскулярная инвазия,

• Tis - Опухолевые клетки видны только внутри семенных канальцев. Здесь нет агрессивный опухоль видна. Это то же самое, что и неоплазия зародышевых клеток in situ.
• T1 - Опухоль видна только в яичке. Он не распространяется на окружающие ткани.
• T2 - Опухоль видна только в яичке. И лимфоваскулярная инвазия OR опухоль распространяется на прикорневые мягкие ткани, придаток яичка или белочную оболочку.
• T3 - Опухоль распространяется на семенной канатик.
• T4 - Опухоль распространяется на мошонку.

Узловая стадия (pN) семиномы

Семиноме дается узловая стадия от 0 до 3 в зависимости от количества лимфатический узел с опухолевыми клетками, размером самого большого лимфатического узла с раковыми клетками и наличием экстранодального распространения.

• Nx - На патологическое обследование лимфатические узлы не отправлялись.
• N0 - Ни в каких исследованных лимфатических узлах не обнаружено раковых клеток.
• N1 - Раковые клетки видны не более чем в 5 лимфатических узлах, и ни один из лимфатических узлов не превышает 2 см.
• N2 - Раковые клетки видны более чем в 5 лимфатических узлах, но ни один из лимфатических узлов не превышает 5 см. OR наблюдается экстранодальное расширение.
• N3 - Раковые клетки видны в лимфатическом узле более 5 см.

Метастатическая стадия (пМ)

Семиноме присваивается метастатическая стадия 0 или 1 в зависимости от наличия опухолевых клеток в отдаленном участке тела (например, в кости). Метастатическая стадия может быть определена только в том случае, если ткань из отдаленного участка отправляется на патологическое исследование. Поскольку эта ткань присутствует редко, метастатическая стадия не может быть определена и обозначена как MX.

Что это значит, если в моем отчете описывается рубец или регрессирующая герминогенная опухоль?

Некоторые герминогенные опухоли, такие как семинома, уменьшаются в размерах или даже полностью исчезают до того, как опухоль будет удалена. Этот процесс называется регрессией. Если процесс регрессии завершен, ваш патологоанатом может увидеть только шрам на месте опухоли, когда ваша ткань исследуется под микроскопом. В этой ситуации ваш патологоанатом не сможет предоставить более подробную информацию о типах герминогенных опухолей, присутствующих до регрессии. В другой ситуации ваш патологоанатом может увидеть только раннюю форму рака, называемую герминогенной неоплазией in situ. Обнаружение герминогенной неоплазии in situ в рубце позволяет предположить, что герминогенная опухоль была там ранее, но в настоящее время регрессировала.