Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, FRCPC
29 марта 2026
A сидячая зубчатая аденома Это более старое название предракового образования, развивающегося на внутренней слизистой оболочке толстой кишки или прямой кишки. Это не рак, но со временем, если его не удалить, он может перерасти в рак. Большинство сидячих зубчатых аденом обнаруживаются и удаляются во время обычной колоноскопии, и их удаление является наиболее эффективным способом предотвращения прогрессирования заболевания.
В современных патологоанатомических рекомендациях этот термин больше не используется. Теперь такое же новообразование называется... сидячие зубчатые поражения или, реже, зубчатый полип на сидячем местеНазвание изменилось, потому что патологоанатомы определили, что эти новообразования не являются истинными аденомами — они возникают в результате другого биологического процесса — и старый термин вводил в заблуждение. Если в вашем отчете используется термин «сидячая зубчатая аденома», вы читаете о том же самом состоянии, которое в более новых отчетах называется сидячим зубчатым поражением. Изменение названия не меняет смысла этого образования и методов его лечения.
Что означают слова «сидячий» и «зубчатый»?
сидячий Это означает, что новообразование плоское или лишь слегка приподнято и не имеет ножки. Полипы на ножке выступают из стенки толстой кишки, как грибы, что позволяет легко обнаружить их во время колоноскопии. Сидячие новообразования плотно прилегают к слизистой оболочке, что затрудняет их обнаружение — именно поэтому тщательная колоноскопия так важна.
зазубренный Это относится к пилообразному рисунку, наблюдаемому в железах образования при исследовании под микроскопом. Этот характерный вид помогает патологоанатомам отличать эти образования от других полипов толстой кишки, таких как обычные полипы. аденомы или просто гиперпластические полипы.
Что является причиной образования сидячей зубчатой аденомы?
Сидячие зубчатые аденомы развиваются, когда клетки слизистой оболочки толстой кишки приобретают Мутации — небольшие ошибки в их ДНК, которые приводят к их аномальному росту. Эти изменения происходят в результате того, что патологи называют зубчатая дорожкаПо оценкам, на это приходится примерно 20-30% всех случаев колоректального рака.
Одно из самых ранних изменений — это мутация в гене, называемом БРАФ, что приводит к образованию зазубренного рисунка роста. Со временем происходит химический процесс, называемый метилирование может отключить другие важные гены. Когда метилирование затрагивает ген, называемый MLH1, Это ведет к дефект устранения несоответствия — состояние, при котором ошибки копирования ДНК остаются неисправленными, и могут накапливаться дальнейшие вредные изменения. Весь этот процесс обычно занимает много лет, поэтому раннее обнаружение и удаление новообразований так эффективно для профилактики рака.
Каковы симптомы?
Большинство сидячих зубчатых аденом не вызывают никаких симптомов. Они плоские, часто небольшие и обычно обнаруживаются случайно во время колоноскопии, проводимой в рамках планового скрининга или по несвязанной с этим причине.
В некоторых случаях более крупные новообразования могут вызывать ректальное кровотечение или изменение характера стула. Эти симптомы не являются специфическими для данного типа новообразований — их могут вызывать многие другие заболевания — и только обследование позволяет установить причину.
Как ставится диагноз?
Диагноз ставит патолог врач исследует удаленную ткань под микроскопом. Новообразование удаляется во время колоноскопии с помощью процедуры, называемой полипектомия — удаление с помощью небольшой проволочной петли, проведенной вокруг основания новообразования. Для более крупных или плоских новообразований может потребоваться более обширная методика, называемая эндоскопической резекцией слизистой оболочки (ЭРСО), при которой поднимается и удаляется более обширный участок ткани одним целым куском.
Под микроскопом патологоанатом исследует специфические изменения в железах (называемых криптами), выстилающих стенку толстой кишки. К признакам, подтверждающим этот диагноз, относятся:
- Горизонтальный рост крипт у основания. Железы в основании новообразования располагаются в стороны вдоль основания ткани, а не прямо вниз, придавая ему L-образную или сапогообразную форму.
- Искажение и расширение основания склепа. Нижняя часть желез становится неправильной формы и увеличивается в размерах.
- Зазубренный рисунок расположен глубоко в железах. Пилообразная форма полипа распространяется дальше по железе, чем в случае простого гиперпластического полипа.
- Асимметрия между двумя сторонами железы. Левая и правая половины склепа не являются зеркальным отражением друг друга.
Эти признаки позволяют патологоанатому отличить данное новообразование от гиперпластических полипов. трубчатые аденомы.
Что говорится в заключении патологоанатомического исследования?
дисплазия
дисплазия Это означает, что клетки приобрели аномальные признаки под микроскопом — признак того, что они прогрессируют в сторону рака. Не все сидячие зубчатые аденомы демонстрируют дисплазию. При наличии дисплазии рост находится на более продвинутой предраковой стадии и несет более высокий риск прогрессирования в рак, если его не удалить.
В некоторых отчетах упоминается низкая оценка or дисплазия высокой степениВ настоящее время не рекомендуется классифицировать дисплазию по степени выраженности в таких новообразованиях, поскольку аномальные изменения, как правило, носят неравномерный и смешанный характер по всей ткани, что затрудняет присвоение достоверной оценки. Наличие или отсутствие дисплазии важнее любой присвоенной ей степени.
Маржа
маржа Это край удаленной ткани. Патолог исследует его, чтобы определить, был ли удален весь новообразование.
- Отрицательный край (чистый край). На краю удаленной ткани не обнаружено клеток, подвергшихся росту. Это означает, что новообразование, по всей видимости, было полностью удалено.
- Положительный показатель. Клетки роста присутствуют на самом краю ткани. Часть ткани могла остаться, и ваш врач может порекомендовать повторную колоноскопию для осмотра этой области.
- Оценка невозможна. Если новообразование было удалено несколькими частями или если края ткани были повреждены в результате метода удаления, патологоанатом может не суметь достоверно оценить границы. Ваш лечащий врач посоветует, какое дальнейшее наблюдение будет целесообразным.
Каков риск развития рака?
Подавляющее большинство сидячих зубчатых аденом никогда не перерастут в рак, особенно если их удаляют полностью и не обнаруживают дисплазии. Риск выше при наличии дисплазии или когда размер образования превышает 1 сантиметр (примерно ширина ногтя).
Когда рак возникает по зубчатому пути, это обычно тип, называемый колоректальная аденокарциномаЭти виды рака обычно развиваются в течение многих лет, поэтому удаление предраковых образований во время колоноскопии является столь эффективной стратегией профилактики рака.
Что будет дальше?
В большинстве случаев лечение заключается в удалении новообразования во время колоноскопии. Дополнительная операция или медикаментозное лечение не требуются. Ваш врач порекомендует повторную колоноскопию через определенные промежутки времени в зависимости от обнаруженных изменений:
- Сидячая зубчатая аденома без дисплазии, полностью удалена. Как правило, повторная колоноскопия рекомендуется через 3-5 лет, в зависимости от размера новообразования и других результатов, полученных в ходе той же процедуры.
- Сидячая зубчатая аденома с дисплазией или не полностью удаленная. Как правило, рекомендуется провести повторный осмотр раньше — часто в течение года — для проверки состояния пораженного участка и выявления любых оставшихся тканей.
- Множественные сидячие зубчатые аденомы. Может быть рекомендовано более частое наблюдение. Ваш врач обсудит с вами график, составленный с учетом вашей ситуации.
Если вам кажется, что это слишком много информации, это совершенно понятно. Самое главное, что новообразование было обнаружено и удалено. Ваш врач объяснит вам, что означают результаты обследования и как должен выглядеть правильный план дальнейшего наблюдения.
Вопросы к врачу
- Была ли опухоль полностью удалена, или же край резекции оказался положительным, или его невозможно было оценить?
- Была ли обнаружена дисплазия?
- Когда мне следует пройти следующую колоноскопию?
- Изменит ли это открытие мой общий риск развития колоректального рака?
- Следует ли проводить обследование близких членов моей семьи раньше или чаще?
- Существуют ли изменения в образе жизни — такие как диета, физическая активность или отказ от курения — которые могли бы снизить риск развития новообразований в будущем?
Статьи по теме
Мы гордимся партнерством с:
