Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, FRCPC
29 марта 2026
A сидячие зубчатые поражения является одним из видов полип — Небольшое предраковое образование, развивающееся на внутренней слизистой оболочке толстой кишки или прямой кишки. Это не рак, но со временем, если его не удалить, оно может перерасти в рак. Большинство сидячих зубчатых образований обнаруживаются и удаляются во время обычной колоноскопии, и удаление является наиболее эффективным способом предотвращения прогрессирования.
Это поражение также могут называть... зубчатый полип на сидячем месте или, согласно более ранним отчетам, сидячая зубчатая аденомаВсе эти названия относятся к одному и тому же типу новообразования. «Сидячее зубчатое поражение» — это предпочтительный термин, рекомендованный в настоящее время патологоанатомическими руководствами, поэтому он используется в новых отчетах, но если в вашем отчете используется другое название, вы читаете об одном и том же.
Что означают слова «сидячий» и «зубчатый»?
сидячий Это означает, что поражение плоское или лишь слегка приподнято и не имеет ножки. Полипы на ножке выступают из стенки толстой кишки, как грибы, что позволяет легко обнаружить их во время колоноскопии. Сидячие поражения плотно прилегают к слизистой оболочке, что затрудняет их обнаружение, поэтому тщательная колоноскопия важна для их выявления.
зазубренный Это относится к зубчатому рисунку, наблюдаемому в железах поражения при исследовании под микроскопом. Такая зазубренная структура отличает сидячие зубчатые поражения от других полипов толстой кишки, таких как обычные полипы. аденомы или просто гиперпластические полипы.
Что является причиной образования сидячего зубчатого поражения?
Сидячие зубчатые поражения развиваются, когда клетки слизистой оболочки толстой кишки приобретают Мутации — небольшие ошибки в их ДНК, которые приводят к аномальному росту. Эти изменения происходят в результате того, что патологи называют зубчатая дорожкаСчитается, что на долю этого заболевания приходится примерно 20-30% всех случаев колоректального рака.
Одно из самых ранних изменений — это мутация в гене, называемом БРАФчто запускает образование зазубренного рисунка роста. Со временем происходит химический процесс, называемый метилирование может подавлять другие важные гены. Когда метилирование затрагивает ген, называемый MLH1, Это ведет к дефект устранения несоответствия — состояние, при котором ошибки ДНК остаются неисправленными, и могут накапливаться дальнейшие опасные изменения. Весь этот процесс занимает много лет, поэтому раннее обнаружение и удаление поражения так эффективно для профилактики рака.
Каковы симптомы?
Большинство сидячих зубчатых образований не вызывают никаких симптомов. Они плоские, обычно небольшие и обнаруживаются случайно во время колоноскопии, проводимой в рамках планового скрининга или по несвязанной с этим причине.
В отдельных случаях более крупное образование может вызвать ректальное кровотечение или изменение характера стула. Эти симптомы не являются специфическими для данного типа образования — их могут вызывать многие заболевания — и единственный способ установить причину — это обследование.
Как ставится диагноз?
Диагноз ставит патолог который исследует удаленную ткань под микроскопом. Поражение удаляется во время колоноскопии с помощью процедуры, называемой полипектомия — удаление полипа с помощью небольшой проволочной петли. Для более крупных или плоских образований может потребоваться более сложная методика, называемая эндоскопической резекцией слизистой оболочки (ЭРСО), при которой поднимается и удаляется более обширный участок ткани.
Под микроскопом патологоанатом исследует специфические изменения в железах (называемых криптами), выстилающих стенку толстой кишки. К признакам, указывающим на этот диагноз, относятся:
- Горизонтальный рост крипт у основания. Железы в нижней части поражения растут в стороны вдоль основания ткани, а не прямо вниз, придавая им L-образную или сапогообразную форму.
- Искажение и расширение основания склепа. Нижняя часть желез становится неправильной формы и увеличивается в размерах.
- Зазубренный рисунок расположен глубоко в железах. Пилообразная форма полипа распространяется вглубь железы дальше, чем в случае простого гиперпластического полипа.
- Асимметрия между двумя сторонами железы. Левая и правая половины склепа не являются зеркальным отражением друг друга.
Эти особенности позволяют патологоанатому отличить данное поражение от других типов, включая гиперпластические полипы и трубчатые аденомы.
Что говорится в заключении патологоанатомического исследования?
дисплазия
дисплазия Это означает, что клетки приобрели аномальные признаки под микроскопом — признак того, что они движутся в сторону рака. Не все сидячие зубчатые поражения демонстрируют дисплазию. При наличии дисплазии поражение находится на более продвинутой предраковой стадии и несет более высокий риск прогрессирования в рак, если его не удалить.
В некоторых отчетах упоминается низкая оценка or дисплазия высокой степениВ настоящее время не рекомендуется классифицировать дисплазию по степени выраженности в сидячих зубчатых поражениях, поскольку аномальные изменения, как правило, носят неравномерный и смешанный характер по всей ткани, что затрудняет присвоение достоверной степени. Наиболее важный вопрос заключается в наличии или отсутствии дисплазии, а не в ее степени.
Маржа
маржа Это край удаленной ткани. Патолог исследует его, чтобы определить, было ли удалено все поражение целиком.
- Отрицательный край (чистый край). На краю удаленной ткани отсутствуют клетки поражения. Это означает, что поражение, по всей видимости, было полностью удалено.
- Положительный показатель. Клетки поражения присутствуют на самом краю ткани. Часть ткани могла остаться, и ваш врач может порекомендовать повторную колоноскопию для осмотра этой области.
- Оценка невозможна. Если поражение было удалено несколькими частями или если края ткани были повреждены во время удаления, патологоанатом может не суметь достоверно оценить границы. Ваш лечащий врач даст рекомендации по дальнейшему наблюдению.
Каков риск развития рака?
В подавляющем большинстве случаев сидячие зубчатые поражения никогда не перерастут в рак, особенно если их полностью удалят и не обнаружат дисплазии. Риск выше при наличии дисплазии или если размер поражения превышает один сантиметр (примерно ширина ногтя).
Когда рак развивается вдоль зубчатого пути, это обычно тип, называемый колоректальная аденокарциномаЭти виды рака, как правило, развиваются в течение многих лет, именно поэтому регулярное обследование с помощью колоноскопии так эффективно: удаление предраковых образований на ранней стадии прерывает процесс до того, как рак успеет сформироваться.
Что будет дальше?
В большинстве случаев полным лечением является удаление образования во время колоноскопии. Дополнительная операция или медикаментозное лечение не требуются. Затем ваш врач порекомендует повторную колоноскопию через определенные промежутки времени в зависимости от результатов обследования:
- Сидячее зазубренное образование без дисплазии, полностью удалено. Как правило, повторная колоноскопия рекомендуется через 3-5 лет, в зависимости от размера поражения и других выявленных изменений.
- Сидячее зазубренное поражение с дисплазией или неполным удалением. Как правило, рекомендуется провести повторный осмотр раньше — часто в течение года — для обследования пораженного участка и выявления любых оставшихся тканей.
- Множественные сидячие зазубренные поражения. Может быть рекомендовано более частое наблюдение. Ваш врач обсудит с вами график, исходя из вашей индивидуальной ситуации.
Если вам это кажется слишком сложным, это совершенно понятно. Главное, что новообразование было обнаружено и удалено. Ваш врач поможет вам понять, что означают конкретные результаты обследования и как должен выглядеть правильный план дальнейшего наблюдения.
Вопросы к врачу
- Было ли поражение удалено полностью, или же края резекции оказались положительными или их невозможно было оценить?
- Была ли обнаружена дисплазия в очаге поражения?
- Когда мне следует пройти следующую колоноскопию?
- Изменит ли это открытие мой общий риск развития колоректального рака?
- Следует ли проводить обследование близких членов моей семьи раньше или чаще?
- Существуют ли изменения образа жизни — такие как диета, физическая активность или отказ от курения — которые могли бы снизить риск появления новых поражений в будущем?
Статьи по теме
Мы гордимся партнерством с:
