Недифференцированная карцинома носовых пазух (SNUC)

Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, FRCPC
10 мая 2023

Что такое недифференцированная карцинома носовых пазух?

Синоназальная недифференцированная карцинома (SNUC) представляет собой тип рака, который начинается с клеток, обычно находящихся внутри полости носа и околоносовых пазух. Эта область тела называется синоназальный тракт. Синоназальная недифференцированная карцинома — агрессивное заболевание с плохой прогноз.

Может ли синоназальная недифференцированная синоназальная карцинома распространиться на другие части тела?

Да. Опухолевые клетки при синоназальной недифференцированной карциноме обычно распространяются за пределы синоназального тракта в кости челюсти, орбиту и основание черепа. Опухолевые клетки также обычно перемещаются в лимфатический узел и другие более отдаленные части тела.

Каковы симптомы синоназальной недифференцированной карциномы?

Симптомы синоназальной недифференцированной карциномы включают заложенность носа, рецидивирующие носовые кровотечения, лицевые боли, головные боли и изменения зрения.

Что вызывает недифференцированный рак носовых пазух?

По сравнению с другими видами рака головы и шеи, очень мало известно о причинах недифференцированной карциномы придаточных пазух носа, хотя некоторые пациенты могли получать лучевую терапию в прошлом по поводу другого рака в той же области тела.

Как ставится диагноз синоназальной недифференцированной карциномы?

Диагноз недифференцированной карциномы придаточных пазух носа обычно ставится после удаления небольшого образца ткани с вашего тела в ходе процедуры, называемой биопсия. Затем ткань отправляется патологу, который исследует ее под микроскопом.

Как выглядит синоназальная недифференцированная карцинома под микроскопом?

При исследовании под микроскопом синоназальная недифференцированная карцинома состоит из клеток, которые совсем не похожи на нормальные, здоровые клетки. Эти клетки описываются как недифференцированные, потому что клетки не демонстрируют никаких признаков созревания или «дифференциации» в один из многих типов клеток, обычно встречающихся в организме. Большое количество митотические фигуры (опухолевые клетки делятся для создания новых опухолевых клеток) и области некроз (гибель клеток) также может наблюдаться.

Какие еще исследования могут быть выполнены для подтверждения диагноза?

Ваш патолог может провести тест под названием иммуногистохимия на ткани опухоли, прежде чем поставить диагноз синоназальной недифференцированной карциномы. Опухолевые клетки при синоназальной недифференцированной карциноме обычно положительны (реактивны) в отношении белков, называемых кератинами, включая панцитокератин, низкомолекулярный кератин и цитокератин 8/18 (CK8/18).

Опухолевые клетки обычно негативны (нереактивны) на цитокератин 5 (CK5), p40, синаптофизину, и хромогранин, хотя любой из них может быть описан как фокусно положительный. В вашем отчете можно также описать раковые клетки как отрицательные для p16, ЭБЕР, S100качества CD45.

Что такое периневральная инвазия и почему она важна?

Периневральная инвазия — это термин, который патологи используют для описания раковых клеток, прикрепленных к нерву или внутри него. Аналогичный термин, интраневральная инвазия, используется для описания раковых клеток внутри нерва. Нервы похожи на длинные провода, состоящие из групп клеток, называемых нейронами. Нервы расположены по всему телу, и они отвечают за передачу информации (например, о температуре, давлении и боли) между вашим телом и вашим мозгом. Периневральная инвазия важна, потому что раковые клетки могут использовать нерв для распространения в окружающие органы и ткани. Это увеличивает риск повторного роста опухоли после операции. Если будет замечена периневральная инвазия, она будет включена в ваш отчет.

Что такое лимфоваскулярная инвазия и почему она важна?

Лимфоваскулярная инвазия означает, что раковые клетки были обнаружены внутри кровеносного или лимфатического сосуда. Кровеносные сосуды представляют собой длинные тонкие трубки, которые несут кровь по телу. Лимфатические сосуды похожи на мелкие кровеносные сосуды, за исключением того, что вместо крови они несут жидкость, называемую лимфой. Лимфатические сосуды соединяются с небольшими иммунными органами, называемыми лимфатический узел которые находятся по всему телу. Лимфоваскулярная инвазия важна, потому что раковые клетки могут использовать кровеносные или лимфатические сосуды для распространения в другие части тела, такие как лимфатические узлы или легкие. Если будет замечена лимфоваскулярная инвазия, она будет включена в ваш отчет.

Поля

В патологии край – это край ткани, который разрезают при удалении опухоли из организма. Поля, описанные в отчете о патологии, очень важны, потому что они сообщают вам, была ли удалена вся опухоль или часть опухоли осталась. Статус маржи определит, какая дополнительная обработка (если таковая имеется) вам может потребоваться.

В большинстве отчетов о патологии описываются только края после хирургической процедуры, называемой иссечение or резекция проводится с целью удаления всей опухоли. По этой причине поля обычно не описываются после процедуры, называемой биопсия проводится с целью удаления только части опухоли. Поскольку синоназальная недифференцированная карцинома часто удаляется несколькими частями, патологоанатом может не иметь возможности надежно оценить края опухоли. По этой причине в большинстве отчетов о патологии синоназальной недифференцированной карциномы нет информации о полях.

Патологи тщательно осматривают края, чтобы найти опухолевые клетки на краю разреза ткани. Если опухолевые клетки видны на краю разреза ткани, край будет описан как положительный. Если опухолевые клетки не видны на краю разреза ткани, край будет описан как отрицательный. Даже если все края отрицательны, в некоторых отчетах о патологии также будет указано измерение ближайших опухолевых клеток к краю разреза ткани.

Положительный (или очень близкий) край важен, потому что это означает, что опухолевые клетки могли остаться в вашем теле, когда опухоль была удалена хирургическим путем. По этой причине пациентам с положительным краем может быть предложена повторная операция по удалению оставшейся части опухоли или лучевая терапия на область тела с положительным краем.

Лимфатический узел

Лимфатический узел представляют собой небольшие иммунные органы, расположенные по всему телу. Раковые клетки могут распространяться от опухоли к лимфатическим узлам через мелкие сосуды, называемые лимфатическими. Раковые клетки при ациноклеточной карциноме обычно не распространяются на лимфатические узлы, и по этой причине лимфатические узлы не всегда удаляют одновременно с опухолью. Однако, когда лимфатические узлы будут удалены, они будут исследованы под микроскопом, и результаты будут описаны в вашем отчете.

Лимфатические узлы на шее иногда удаляются одновременно с основной опухолью в ходе процедуры, называемой диссекцией шеи. Удаляемые лимфатические узлы обычно берутся из разных областей шеи, и каждая область называется уровнем. Уровни на шее включают 1, 2, 3, 4 и 5. В вашем отчете о патологии часто указывается, сколько лимфатических узлов было обнаружено на каждом уровне, отправленном на обследование. Лимфатические узлы на той же стороне, что и опухоль, называются ипсилатеральными, а лимфатические узлы на противоположной стороне опухоли - контралатеральными.

Раковые клетки обычно сначала распространяются в лимфатические узлы, расположенные близко к опухоли, хотя могут поражаться и лимфатические узлы, расположенные далеко от опухоли. По этой причине первые удаляемые лимфатические узлы обычно располагаются близко к опухоли. Лимфатические узлы, расположенные дальше от опухоли, как правило, удаляют только в том случае, если они увеличены, и существует сильное клиническое подозрение, что в лимфатическом узле могут быть раковые клетки. Большинство отчетов будет включать общее количество исследованных лимфатических узлов, где в организме были обнаружены лимфатические узлы, а также количество (если таковые имеются), содержащих раковые клетки. Если раковые клетки были обнаружены в лимфатическом узле, также будет включен размер самой большой группы раковых клеток (часто описываемой как «очаг» или «депозит»).

Обследование лимфатических узлов важно по двум причинам. Во-первых, эта информация используется для определения стадии патологического узла (pN). Во-вторых, обнаружение раковых клеток в лимфатическом узле увеличивает риск того, что раковые клетки будут обнаружены в других частях тела в будущем. В результате ваш врач будет использовать эту информацию при принятии решения о необходимости дополнительного лечения, такого как химиотерапия, лучевая терапия или иммунотерапия.

Что это означает, если лимфатический узел описывается как положительный?

Патологи часто используют термин «положительный» для описания лимфатического узла, содержащего раковые клетки. Например, лимфатический узел, содержащий раковые клетки, может быть назван «положительным на злокачественное новообразование» или «положительным на метастатическую карциному».

Что это означает, если лимфатический узел описывается как отрицательный?

Патологи часто используют термин «отрицательный» для описания лимфатического узла, который не содержит раковых клеток. Например, лимфатический узел, не содержащий раковых клеток, может быть назван «негативным на злокачественность» или «негативным на метастатическую карциному».

Что означает экстранодальное расширение?

Все лимфатические узлы окружены тонким слоем ткани, называемым капсулой. Экстранодальное распространение означает, что раковые клетки внутри лимфатического узла прорвали капсулу и распространились в ткани за пределами лимфатического узла. Экстранодальное распространение важно, потому что оно увеличивает риск повторного роста опухоли в том же месте после операции. Для некоторых видов рака экстранодальное распространение также является причиной для рассмотрения дополнительного лечения, такого как химиотерапия или лучевая терапия.

Какова патологическая стадия (pTNM) синоназальной недифференцированной карциномы?

Патологическая стадия недифференцированной карциномы придаточных пазух носа основана на системе стадирования TNM, международно признанной системе, первоначально созданной Американский объединенный комитет по раку. Эта система использует информацию о первичном опухоль (рТл), лимфатический узел (pN), а дальний метастатический заболевания (pM) для определения полной патологической стадии (pTNM). Ваш патологоанатом осмотрит представленную ткань и присвоит каждой части номер. В общем, большее число означает более запущенное заболевание и худшее. прогноз.

Стадия опухоли (pT) для опухолей, которые начинаются в носовая полость или решетчатая пазуха

Эти опухоли имеют стадию опухоли от 1 до 4. Стадия опухоли зависит от того, насколько далеко опухоль распространилась за пределы полости носа или решетчатой ​​пазухи.

• T1 - Опухоль ограничивается полостью носа или решетчатой ​​пазухой. Он не распространился на окружающие кости.
• T2 - Опухоль распространилась из полости носа или решетчатой ​​пазухи.
• T3 - Опухоль распространилась на стенку или дно орбиты (полость, в которой находится глаз), гайморовую пазуху, небо (нёбо) или решетчатую пластину (область в верхней части полости носа).
• T4 - Опухоль распространилась на глаз, кожу носа или щеки, полость черепа (пространство, в котором находится мозг), крыловидные пластинки (кости на дне полости черепа), клиновидные или лобные пазухи.

Стадия опухоли (pT) для опухолей, которые начинаются в гайморовая пазуха

Этим опухолям присваивается стадия опухоли от 1 до 4. Стадия опухоли зависит от того, насколько далеко опухоль распространилась за пределы верхнечелюстной пазухи.

• T1 - Опухоль ограничивается гайморовой пазухой. Он не распространился на окружающие кости.
• T2 - Опухоль распространилась из полости носа или решетчатой ​​пазухи.
• T3 - Опухоль распространилась на кость в задней части гайморовой пазухи, подкожные ткани, дно или стенку орбиты (полость, в которой находится глаз), крыловидную ямку или решетчатые пазухи.
• T4 - Опухоль распространилась на глаз, кожу носа или щеки, полость черепа (пространство, в котором находится мозг), крыловидные пластинки (кости на дне полости черепа), клиновидные или лобные пазухи.

Узловая стадия (pN) опухолей, которые начинаются в носовая полость или придаточные пазухи

Этим опухолям присваивается узловая стадия от 0 до 3 на основании следующих трех характеристик:

1. Количество лимфатический узел содержащие раковые клетки.
2. Размер опухолевого отложения.
3. Находятся ли лимфатические узлы с раковыми клетками на той же стороне (ипсилатеральной) или на противоположной (контралатеральной) стороне опухоли.

Узловая стадия будет выше, если размер любого из опухолевых отложений превышает 3 см, более чем один лимфатический узел содержит раковые клетки, раковые клетки обнаруживаются в лимфатических узлах с обеих сторон шеи и если какой-либо из лимфатических узлов показывает экстранодальный расширение.

Если ни в одном из исследованных лимфатических узлов не обнаружено раковых клеток, узловая стадия - N0.

Если лимфатические узлы не отправлены на патологическое исследование, узел не может быть определен, и стадия указывается как NX.

Метастатическая стадия (пМ) недифференцированной карциномы придаточных пазух носа

Недифференцированной карциноме придаточных пазух носа назначается стадия метастазирования (pM) 0 или 1 в зависимости от наличия раковых клеток в отдаленном месте в организме (например, в легких). Метастатическая стадия может быть определена только в том случае, если ткань из отдаленного участка отправлена ​​на патологическое исследование. Поскольку эта ткань присутствует редко, стадия метастазирования не может быть определена и обозначена как MX.