Инвазивная меланома кожи: понимание результатов патологоанатомического исследования.

Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, FRCPC
23 апреля 2026

---

Инвазивная меланома Это разновидность рака кожи, которая начинается с меланоцитыМеланоциты — это клетки, вырабатывающие пигмент меланин. В норме меланоциты находятся в самых глубоких слоях эпидермиса (наружного слоя кожи). На начальной стадии развития меланомы аномальные меланоциты остаются в пределах эпидермиса — эта стадия называется меланома in situПри инвазивной меланоме раковые клетки прорастают в более глубокие слои кожи, начиная с дермы. Это важно, потому что дерма содержит кровеносные сосуды и лимфатические каналы, которые могут служить путями распространения рака. лимфатический узел или отдаленные органы.

Меланома — наиболее серьёзный из распространённых видов рака кожи, но при раннем выявлении и лечении прогноз очень благоприятный. Эта статья поможет вам понять результаты патологоанатомического исследования на инвазивную меланому кожи — что означает каждый термин и почему он важен для вашего лечения.

Что вызывает инвазивную меланому?

Большинство инвазивных меланом кожи вызваны повреждением ДНК меланоцитов под воздействием ультрафиолетового (УФ) излучения. Большая часть этого повреждения происходит от солнца, но искусственные источники, такие как солярии, также вызывают аналогичные повреждения. В отличие от многих видов рака кожи, меланома может быть связана как с интенсивным прерывистым воздействием УФ-излучения (сильные солнечные ожоги, особенно в детстве), так и с хроническим длительным воздействием солнца, в зависимости от подтипа. Меньшее количество меланом — особенно тех, которые начинаются на ладонях, подошвах, под ногтями, во рту или в области гениталий — возникают без какой-либо явной связи с воздействием солнца.

Другие факторы риска включают в себя:

• Светлая кожа — Люди со светлой кожей, светлыми глазами, веснушками и рыжими или светлыми волосами подвержены более высокому риску, поскольку в их коже содержится меньше защитного меланина.
• Многочисленные или необычные родинки — У людей с большим количеством родинок или с атипичными (диспластическими) родинками риск развития меланомы в течение жизни выше.
• Личная или семейная история — Наличие меланомы в анамнезе или наличие меланомы у близкого родственника существенно повышает риск.
• Наследственные заболевания — Наследственные мутации в таких генах, как CDKN2A и CDK4, ответственны за небольшой процент случаев меланомы, иногда встречающихся в семьях с несколькими пораженными членами в молодом возрасте.
• Ослабленная иммунная система — У людей, принимающих препараты против отторжения после трансплантации органов или страдающих другими формами иммунодефицита, риск выше.
• Пожилой возраст — Риск развития меланомы увеличивается с возрастом, хотя меланома также является одним из наиболее распространенных видов рака у молодых взрослых.

Каковы симптомы инвазивной меланомы?

Инвазивная меланома часто начинается с необычного пятна на коже, которое со временем меняет размер, форму или цвет. На ранних стадиях она обычно безболезненна, хотя со временем может начать зудеть, выделять жидкость, покрываться коркой или кровоточить. К распространенным признакам относятся:

• Неправильная форма и границы — Меланомы часто имеют неровные или плохо очерченные края, в отличие от большинства доброкачественных родинок, которые имеют круглую и симметричную форму.
• Разноцветные — Меланомы обычно содержат несколько оттенков коричневого, черного, а также красного, белого или синего цвета в пределах одного очага поражения. Светлые или белые участки могут указывать на регрессию опухоли (см. ниже).
• Рост и перемены — Быстрое появление нового пятна или изменение уже существующей родинки — это тревожный признак.
• Изменения поверхности — По мере прогрессирования опухоли ее поверхность может приподниматься, приобретать куполообразную форму (как при узловой меланоме) или покрываться язвой.
• Амеланотическая меланома — Меньшее количество меланом вырабатывает мало пигмента или не вырабатывает его вовсе и выглядит как розовые или телесного цвета бугорки. Они могут напоминать доброкачественные новообразования, что затрудняет их распознавание.

Любое новое пятно, изменившаяся родинка или новообразование, отличающееся от остальных на вашем теле («симптом гадкого утенка»), должно быть осмотрено медицинским специалистом.

Как ставится диагноз?

Диагноз инвазивной меланомы ставится после исследования образца ткани под микроскопом. патологОбразец получают с помощью кожи. биопсияПри подозрении на меланому в случае образования, проводится следующее обследование. эксцизионная биопсия Биопсия, при которой удаляется весь очаг поражения с узким краем окружающей кожи, предпочтительна, когда это возможно, поскольку она позволяет патологоанатому точно измерить всю толщину опухоли. Пункционная или соскобная биопсия может использоваться, когда эксцизионная биопсия нецелесообразна из-за размера или расположения очага поражения.

Под микроскопом патологоанатом выявляет аномальные меланоциты, которые разрослись в нерегулярном порядке по эпидермису и в дерму. Признаки, подтверждающие инвазивную меланому, включают крупные клетки неправильной формы, выраженные ядрышки, атипичные клетки. митотические фигуры (делящиеся клетки), а также нарушенный характер роста, отличающийся от такового у доброкачественной родинки.

В сложных случаях, иммуногистохимия Для подтверждения того, что опухолевые клетки являются меланоцитами, используется специальный тест, в котором применяются антитела для обнаружения определенных белков. К маркерам, обычно используемым для идентификации меланомы, относятся: Sox10, МИТФ, НМБ-45 и Мелан-А (также называемый MART1). ПРАМЕ Это еще один маркер, который часто дает положительный результат при меланоме и может помочь отличить ее от доброкачественных образований, имитирующих меланому. Двойное окрашивание, сочетающее в себе... Ки-67 (маркер роста клеток) с помощью Melan-A может помочь выявить области активного деления опухолевых клеток. Эти тесты подтверждают диагноз, но отличаются от биомаркерных тестов, используемых для определения тактики лечения, которые обсуждаются в разделе о биомаркерах ниже.

После подтверждения диагноза инвазивной меланомы могут быть проведены визуализационные исследования, такие как ультразвуковое исследование, КТ, МРТ или ПЭТ, для проверки распространения опухоли на лимфатические узлы или отдаленные органы, особенно при более толстых опухолях. Биопсия сторожевого лимфатического узла часто рекомендуется при меланомах со специфическими признаками высокого риска для проверки микроскопического распространения.

Гистологические подтипы инвазивной меланомы

Инвазивная меланома кожи подразделяется на подтипы в зависимости от расположения раковых клеток и характера их роста. Подтип помогает описать опухоль, но оказывает меньшее влияние на лечение, чем такие характеристики, как толщина опухоли и изъязвление.

• Поверхностно распространяющаяся меланома — Наиболее распространенный подтип среди людей со светлой кожей. Раковые клетки распространяются горизонтально вдоль эпидермиса и в поверхностный слой дермы. Окружающая кожа обычно демонстрирует изменения, характерные для умеренного повреждения солнцем, включая солнечный эластозПоверхностно распространяющаяся меланома обычно возникает из ранее существовавшего участка меланомы in situ.
• Узловая меланома — Раковые клетки образуют крупные скопления или пласты в дерме, практически не разрастаясь горизонтально вдоль эпидермиса. Узловая меланома, как правило, растет быстрее и на момент диагностики чаще имеет большую толщину.
• Злокачественная лентиго-меланома — Развивается из предшествующей области лентиго малинья (Одна из форм меланомы in situ) на коже, хронически поврежденной солнцем, как правило, на лице у пожилых людей. На фоне кожи наблюдается обширный солнечный эластоз.
• Акральная лентигинозная меланома — Возникает на ладонях, подошвах или под ногтями (подногтевая область). Не связана с воздействием солнца и является наиболее распространенным подтипом у людей с темной кожей. Из-за своего расположения часто остается незамеченной, пока не утолщится.
• Десмопластическая меланома — Десмопластическая меланома — редкий подтип, при котором раковые клетки имеют веретенообразную форму и внедрены в плотную рубцовую ткань. Для неё характерна высокая частота периневральной инвазии и местного рецидива, но она реже распространяется на лимфатические узлы, чем другие подтипы меланомы.

Толщина опухоли (толщина по Бреслоу)

Толщина опухоли, также называемая толщиной по Бреслоу, является наиболее важным параметром в патологическом заключении по меланоме. Она измеряется в миллиметрах от верхней границы зернистого слоя эпидермиса до самой глубоко расположенной инвазивной опухолевой клетки. Толщина опухоли определяет патологическую стадию опухоли (pT) и тесно связана с риском распространения и выживаемости. В целом:

• Меланомы толщиной не более 1 мм считаются тонкими и имеют наилучший прогноз.
• Меланомы толщиной от 1 до 4 мм несут средний риск распространения.
• Меланомы толщиной более 4 мм подвержены наибольшему риску распространения.

образование язвы

Язвенное поражение — это потеря нормального эпидермиса на поверхности опухоли, обычно замещаемая воспалительным слоем мертвых клеток. Патолог выявляет язвенное поражение под микроскопом. Язвенное поражение является важным признаком, поскольку меланомы с язвами ведут себя более агрессивно, чем меланомы той же толщины без язв. Язвенное поражение используется вместе с толщиной опухоли для определения патологической стадии опухоли.

Митотическая скорость

A митотическая фигура Митотический индекс — это показатель количества митотических фигур, подсчитанных на определенном участке опухолевой ткани (обычно 1 квадратный миллиметр). Более высокий митотический индекс указывает на более быстрый рост опухоли и связан с более высоким риском распространения. Митотический индекс особенно важен при тонких меланомах, поскольку он помогает выявить опухоли, которые могут вести себя более агрессивно, чем можно было бы ожидать, исходя только из их толщины.

Микросателлиты, сателлиты и транзитные метастазы

Меланома может распространяться локально через кожу и лимфатические сосуды вблизи первичной опухоли, прежде чем достигнет лимфатических узлов. Три взаимосвязанных признака описывают этот тип локального распространения:

• Микроспутники — Небольшие скопления опухолевых клеток, видимые только под микроскопом, отделены от основной опухоли и обнаруживаются в окружающей коже.
• Спутники — Клинически видимые опухолевые узлы в пределах 2 см от первичной опухоли.
• Метастазы, находящиеся в процессе миграции — Опухолевые узелки в коже или мягких тканях между первичной опухолью и ближайшим региональным лимфатическим узлом, расположенные на расстоянии более 2 см от первичной опухоли.

Все три результата указывают на то, что меланома начала распространяться по местным лимфатическим каналам, что приводит к изменению патологической стадии поражения лимфатических узлов.

Опухолеинфильтрирующие лимфоциты (TIL)

Опухолеинфильтрирующие лимфоциты (TIL) — это иммунные клетки, называемые лимфоцитами, которые переместились в опухоль или вокруг нее. TIL представляют собой иммунный ответ организма на рак, и при меланоме более высокое количество TIL, как правило, связано с лучшим прогнозом. Патологи обычно описывают TIL в одной из трех категорий:

• Отсутствующий - Т-лимфоциты, инфильтрирующие опухоль (TILs), не обнаружены.
• Небыстрый — Т-лимфоциты присутствуют, но рассеяны.
• Бодрый — Т-лимфоциты, инфильтрирующие опухоль (TILs), присутствуют в большом количестве по всей опухоли.

Регрессия опухоли

Регрессия опухоли описывает область, где опухолевые клетки, по-видимому, были уничтожены иммунной системой и заменены воспалительной и рубцовой тканью.фиброзРегрессия может быть частичной (остаются некоторые опухолевые клетки) или полной (жизнеспособных опухолевых клеток не остается). Регрессия может затруднить измерение истинной толщины опухоли, поскольку самая глубокая часть первоначальной меланомы может исчезнуть.

Лимфоваскулярная инвазия

Лимфоваскулярная инвазия (LVI) Это означает, что раковые клетки проникли в небольшой кровеносный сосуд или лимфатический канал. Лимфатические каналы соединяются с лимфатическими узлами, обеспечивая прямой путь для распространения клеток меланомы. Лимфоваскулярная инвазия связана с более высоким риском метастазирования в лимфатические узлы и отдаленные органы.

Нейротропизм (периневральная инвазия)

Нейротропизм, также называемый периневральная инвазияЭто означает, что раковые клетки растут вдоль нерва или проникают в него. Нервы могут действовать как магистраль, позволяющая раку распространяться за пределы видимого края опухоли. Нейротропизм особенно распространен при десмопластической меланоме и увеличивает риск местного рецидива, что иногда приводит к рекомендациям по проведению дополнительной операции или лучевой терапии.

Поля

A маржа Край удаленной во время операции ткани определяется микроскопическим методом. Патологи изучают края под микроскопом, чтобы определить наличие раковых клеток на срезе. При меланоме оцениваются как периферический край (стороны удаленной кожи), так и глубокий край (основание удаленной ткани). Края обычно указываются отдельно для инвазивной меланомы и меланомы in situ, поскольку адекватные границы вокруг опухоли in situ также важны для предотвращения рецидива.

• Отрицательная погрешность — На срезе раковые клетки не обнаружены. Опухоль считается полностью удаленной, что снижает риск местного рецидива.
• Небольшой отрыв — Раковые клетки находятся близко к краю разреза, но не достигают его. Многие патологоанатомы указывают точное расстояние (в миллиметрах) от опухоли до края разреза. Близкие края могут потребовать дополнительной операции в зависимости от характеристик опухоли.
• Положительный отрыв — Раковые клетки присутствуют на краю разреза. Обычно рекомендуется дополнительная операция, известная как широкое местное иссечение.

После того как первичная диагностическая биопсия выявит инвазивную меланому, почти всегда выполняется широкое местное иссечение для получения чистого края вокруг первоначального очага опухоли. Размер взятого края зависит от толщины опухоли.

Лимфатический узел

Меланома часто сначала распространяется на близлежащие лимфатические узлы через лимфатические каналы. Поэтому оценка состояния лимфатических узлов является важной частью патологического стадирования инвазивной меланомы.

Сентинел биопсия лимфатических узлов

A сторожевой лимфатический узел Сторожевой лимфатический узел (или узлы) — это первый лимфатический узел (или узлы), получающий лимфатический отток из области опухоли. Поскольку это первое место, куда, вероятно, распространяются клетки меланомы, биопсия сторожевого лимфатического узла позволяет проверить наличие микроскопического распространения без удаления большого количества узлов. Биопсия сторожевого лимфатического узла обычно рекомендуется при меланомах толщиной более 0.8 мм или при более тонких опухолях с признаками высокого риска, такими как изъязвление.

Что описывается в отчете

Если лимфатические узлы удалены и исследованы, в заключении патологоанатомического исследования обычно указывается следующее:

• Общее количество исследованных лимфатических узлов и количество узлов, содержащих раковые клетки.
• Расположение исследованных лимфатических узлов.
• Размер самого крупного очага меланомы в лимфатическом узле.
• Ли экстранодальное расширение Присутствует. Экстранодальное распространение означает, что раковые клетки прорвались через внешнюю капсулу лимфатического узла в окружающие ткани, и связано с более высоким риском рецидива.
• Было ли поражение лимфатических узлов выявлено только под микроскопом (клинически скрытое) или же оно было клинически заподозрено до операции.

Обнаружение меланомы в лимфатическом узле изменяет патологическую стадию заболевания и обычно влияет на решения о системном лечении, таком как иммунотерапия.

Биомаркеры и молекулярные исследования

Биомаркерное тестирование является важной частью патологического обследования многих пациентов с инвазивной меланомой, особенно когда опухоль толстая, распространилась на лимфатические узлы или отдаленные органы. Цель биомаркерного тестирования — выявить пациентов, которым может быть полезна специфическая таргетная терапия или иммунотерапия. Описанные здесь тесты отличаются от иммуногистохимических маркеров, используемых для подтверждения диагноза (см. раздел «Диагностика» выше).

БРАФ

БРАФ BRAF — это ген, который производит белок, участвующий в передаче сигналов клеточного роста. Специфическая мутация, BRAF V600E, обнаруживается примерно в половине всех случаев меланомы кожи. При наличии этой мутации белок BRAF постоянно активируется, вызывая неконтролируемый рост опухоли. Мутации BRAF делают опухоль пригодной для таргетной терапии ингибитором BRAF (например, дабрафенибом, вемурафенибом или энкорафенибом), обычно в сочетании с ингибитором MEK (например, траметинибом, кобиметинибом или биниметинибом). Тестирование на BRAF обычно проводится с использованием полимеразная цепная реакция (ПЦР), секвенирование нового поколения (NGS) или иммуногистохимия Для выявления мутации V600E. Результаты сообщаются как положительные (мутация обнаружена, и конкретная мутация названа) или отрицательные.

НРАС

НРАС NRAS — это еще один ген, участвующий в том же сигнальном пути, что и BRAF. Мутации NRAS обнаруживаются примерно в 20% случаев кожной меланомы и почти никогда не встречаются вместе с мутациями BRAF. В настоящее время нет одобренных таргетных препаратов, специально предназначенных для лечения меланомы с мутацией NRAS, но выявление мутации NRAS помогает объяснить биологию опухоли и может повлиять на возможность участия в клинических испытаниях.

КОМПЛЕКТ

KIT — это ген, участвующий в росте и выживании клеток. Мутации гена KIT в целом встречаются редко (менее чем в 5% случаев меланомы), но чаще обнаруживаются в акроальных, слизистых и хронически поврежденных солнцем меланомах. При наличии специфической мутации гена KIT опухоль может реагировать на таргетную терапию такими препаратами, как иматиниб.

ПД-Л1

ПД-Л1 PD-L1 — это белок, который раковые клетки могут использовать для уклонения от иммунной системы. Препараты иммунотерапии, называемые ингибиторами контрольных точек иммунитета, — включая пембролизумаб (Кейтруда), ниволумаб (Опдиво) и ипилимумаб (Йервой) — блокируют этот путь, позволяя иммунной системе атаковать рак. Иммунотерапия одобрена для лечения запущенной меланомы независимо от статуса PD-L1, поэтому тестирование на PD-L1 не требуется перед началом лечения. На практике тестирование на PD-L1 при меланоме проводится реже, чем при других типах рака.

Мутационная нагрузка опухоли

Мутационная нагрузка опухоли (МН) — это показатель количества мутаций, присутствующих в раковых клетках. Меланома имеет одну из самых высоких МН среди всех типов рака, поскольку ультрафиолетовое излучение вызывает большое количество мутаций ДНК. Высокая МН помогает объяснить, почему меланома особенно хорошо реагирует на иммунотерапию — больше мутаций приводит к образованию большего количества аномальных белков, которые может распознать иммунная система. МН измеряется не во всех случаях меланомы, но может быть указана при проведении широкого молекулярного профилирования.

p16

p16 p16 — это белок-супрессор опухолей, который помогает контролировать деление клеток. Потеря экспрессии p16 часто встречается при инвазивной меланоме, особенно в более запущенных или агрессивных опухолях. Потеря p16 обычно не используется для определения тактики лечения, но может подтвердить диагноз в сложных случаях и предоставить дополнительную прогностическую информацию.

Для получения дополнительной информации о биомаркерах и молекулярной диагностике рака посетите веб-сайт. Биомаркеры и генетическое тестирование .

Патологическая стадия (pTNM)

Патологическая стадия инвазивной меланомы определяется на основе системы TNM, разработанной Американским объединенным комитетом по раку (AJCC). Эта система использует информацию о первичной опухоли (T), региональных лимфатических узлах (N) и отдаленных метастазах (M) для определения общей стадии. Категория M обычно определяется с помощью методов визуализации, а не патологического исследования. Стадия помогает прогнозировать вероятный исход и направляет принятие решений о лечении.

Стадия опухоли (pT)

• пТис — Меланома in situ (раковые клетки, локализованные в эпидермисе).
• pT1 — Опухоль толщиной 1 мм или менее.
  • pT1a — Толщина менее 0.8 мм, без изъязвлений.
  • pT1b — Толщина менее 0.8 мм с изъязвлением ИЛИ от 0.8 до 1.0 мм с изъязвлением или без него.
• pT2 — Опухоль толщиной более 1 мм, но не более 2 мм.
  • pT2a — Язв не обнаружено.
  • pT2b — Имеется язва.
• pT3 — Опухоль толщиной более 2 мм, но не более 4 мм.
  • pT3a — Язв не обнаружено.
  • pT3b — Имеется язва.
• pT4 — Опухоль толщиной более 4 мм.
  • pT4a — Язв не обнаружено.
  • pT4b — Имеется язва.

Узловая стадия (pN)

• pN0 — В региональных лимфатических узлах не обнаружено раковых клеток, а также микросателлитов, сателлитов и транзитных метастазов.
• pN1 — Рак в одном региональном лимфатическом узле ИЛИ микросателлиты, сателлиты или транзитные метастазы без поражения лимфатических узлов.
• pN2 — Рак в двух или трех региональных лимфатических узлах ИЛИ микросателлиты, сателлиты или транзитные метастазы с одним пораженным лимфатическим узлом.
• pN3 — Рак в четырех или более региональных лимфатических узлах, слипшиеся лимфатические узлы, микросателлиты, сателлиты или транзитные метастазы с двумя или более пораженными лимфатическими узлами.

Система AJCC дополнительно делит каждую стадию поражения лимфатических узлов (pN1, pN2, pN3) на категории «a», «b» и «c» в зависимости от того, были ли пораженные узлы клинически скрытыми (обнаружены только при микроскопическом исследовании биопсии сторожевого лимфатического узла) или клинически выявленными (подозревались до операции), а также от наличия микросателлитов, сателлитов или транзитных метастазов.

Каков прогноз?

Прогноз при инвазивной меланоме в наибольшей степени зависит от патологической стадии, но на общую картину влияют и несколько индивидуальных особенностей. Пятилетняя выживаемость остается отличной для тонких меланом без поражения лимфатических узлов и существенно улучшилась для запущенных форм меланомы в последние годы благодаря таргетной терапии и иммунотерапии.

Общие оценки пятилетней выживаемости по стадиям заболевания:

• Стадия I (тонкая, без поражения лимфоузлов) — Более 95%.
• Стадия II (более толстая, без поражения лимфоузлов) — Примерно от 70 до 90%, в зависимости от толщины и степени изъязвления.
• III стадия (поражение региональных лимфатических узлов) — Примерно в 40–90% случаев, с существенными различиями в зависимости от количества пораженных лимфатических узлов, наличия изъязвлений и толщины опухоли.
• IV стадия (отдаленные метастазы) — Исторически этот показатель был ниже 25%, но существенно улучшился благодаря современной иммунотерапии и таргетной терапии; сегодня многие пациенты достигают долгосрочного контроля над заболеванием.

К патологическим признакам, связанным с более высоким риском рецидива или распространения, относятся:

• Увеличение толщины опухоли — Более толстые опухоли с большей вероятностью распространяются на лимфатические узлы и отдаленные органы.
• Язва — Опухоли с изъязвлением ведут себя более агрессивно, чем опухоли той же толщины без изъязвления.
• Более высокая скорость митоза — Чем больше делящихся клеток, тем быстрее рост и выше риск.
• Лимфоваскулярная инвазия — Наличие раковых клеток в кровеносных или лимфатических сосудах повышает риск распространения заболевания.
• Микросателлиты, спутники или транзитные метастазы — Это указывает на местное распространение и более высокую патологическую стадию.
• Положительные лимфатические узлы — Особенно в случаях поражения нескольких лимфатических узлов или при наличии экстранодального распространения.
• Положительные или близкие к положительным хирургические края — Повышает риск местного рецидива.
• Отсутствие лимфоцитов, инфильтрирующих опухоль — Предполагается более слабая иммунная реакция на опухоль.

Что происходит после постановки диагноза?

Лечение инвазивной меланомы координируется командой специалистов, в состав которой могут входить дерматолог, хирург-онколог, онколог-терапевт и радиолог. Подход зависит от стадии опухоли и ее молекулярных характеристик.

В большинстве случаев при первичной инвазивной меланоме первым шагом после постановки диагноза является широкое местное иссечение для удаления опухоли с чистым краем здоровой ткани. Размер края определяется исходя из первоначальной толщины опухоли. При опухолях большей толщины — обычно 0.8 мм — или при более тонких опухолях с факторами высокого риска, такими как изъязвление, обычно одновременно проводится биопсия сторожевого лимфатического узла для проверки на микроскопическое распространение.

При обнаружении меланомы в лимфатических узлах проводится дополнительное обследование с помощью методов визуализации для оценки возможности распространения опухоли на отдаленные органы. Ранее удалялись все оставшиеся лимфатические узлы в пораженном бассейне, но в настоящее время обычно предпочтение отдается тщательному наблюдению с помощью методов визуализации, а не полной лимфаденэктомии, за исключением особых случаев.

Адъювантная терапия — лечение, проводимое после операции для снижения риска рецидива, — часто рекомендуется при меланоме IIB, IIC и III стадий. Варианты лечения включают:

• Иммунотерапия — Ингибиторы PD-1, такие как пембролизумаб (Кейтруда) или ниволумаб (Опдиво).
• Терапия, направленная на BRAF — Комбинация дабрафениба и траметиниба для лечения пациентов с меланомой, имеющей мутации BRAF V600E или V600K.

При местнораспространенной или метастатической меланоме, которую невозможно вылечить только хирургическим путем, основным методом лечения является системная терапия. Варианты лечения включают:

• Иммунотерапия — Ингибиторы PD-1 в монотерапии или в комбинации с ингибитором PD-1 (ниволумаб) с препаратом против CTLA-4 (ипилимумаб) или с препаратом против LAG-3 релатлимабом.
• Целевая терапия — Комбинация ингибитора BRAF и ингибитора MEK для лечения меланомы с мутацией BRAF.
• Лучевая терапия - Часто используется для лечения симптоматических очагов метастазов, особенно в головном мозге и костях.

После лечения необходимы регулярные клинические осмотры и обследования кожи. Люди, перенесшие одну меланому, подвержены повышенному риску развития дополнительных меланом и других видов рака кожи, поэтому постоянная защита от солнца является важной частью профилактики.

Вопросы к врачу

• Где именно на моем теле развилась меланома и какой подтип был диагностирован?
• Какова была толщина опухоли (толщина по Бреслоу), и что это означает для моего прогноза?
• Присутствовали ли язвы?
• Каков был уровень митоза?
• Были ли обнаружены микросателлиты, сателлиты или транзитные метастазы?
• Была ли обнаружена лимфоваскулярная инвазия или нейротропизм (периневральная инвазия)?
• Были ли хирургические края отрицательными, близкими или положительными? Необходимо ли мне широкое местное иссечение?
• Нужна ли мне биопсия сторожевого лимфатического узла? Была ли она проведена, и каковы были результаты?
• Какова патологическая стадия моей меланомы?
• Проводилось ли тестирование моей опухоли на мутации BRAF, NRAS или KIT? Каковы были результаты?
• Необходимо ли мне дополнительное лечение, такое как иммунотерапия, таргетная терапия или лучевая терапия?
• Как часто мне следует проходить контрольные осмотры, и какие исследования или анализы будут проведены?
• Есть ли у меня повышенный риск развития дополнительных меланом или других видов рака кожи? Как часто мне следует проходить полное обследование кожи?
• Следует ли проводить обследование или оценку риска развития наследственной меланомы у членов моей семьи?
• Какие шаги я могу предпринять, чтобы снизить риск возникновения рака кожи в будущем?