Плоскоклеточный рак шейки матки

Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, FRCPC
14 декабря 2023

Плоскоклеточный рак (SCC), также называемый инвазивным плоскоклеточным раком, является наиболее распространенным типом рака шейки матки. Опухоль начинается с плоские клетки обычно находится в эпителий на внешней поверхности шейка матки.

ПКР шейки матки может быть ороговевающим (KSCC), неороговевающим (NKSCC) или базалоидным. Ороговение означает, что опухолевые клетки вырабатывают белок, называемый кератином. Отсутствие кератинизации означает, что опухолевые клетки не производят кератин. Базалоидный означает, что опухолевые клетки напоминают базальные клетки, обычно встречающиеся в основании эпителия. Несмотря на эти различия, все три подтипа демонстрируют схожее поведение и прогноз.

Что вызывает плоскоклеточный рак шейки матки?

Наиболее распространенной причиной плоскоклеточного рака шейки матки является заражение вирусом, передающимся половым путем, под названием человеческий папилломавирус (ВПЧ). Вирус поражает клетки в области шейки матки, называемой зона трансформации. ВПЧ делится на типы, и двенадцать типов (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 и 59) ответственны за более чем 90% всех случаев плоскоклеточного рака шейки матки. Опухоли, вызванные ВПЧ, называются ВПЧ-ассоциированными, а те, которые не являются ВПЧ-независимыми.

Каковы симптомы плоскоклеточного рака шейки матки?

Небольшие опухоли обычно не вызывают никаких симптомов и обнаруживаются при проведении скринингового мазка Папаниколау. Симптомы, связанные с более крупными опухолями, включают аномальное вагинальное кровотечение, выделения и боль.

Ваш отчет о патологии плоскоклеточного рака шейки матки

Информация, содержащаяся в вашем отчете о патологии плоскоклеточного рака шейки матки, будет зависеть от выполненной процедуры. Для небольших процедур, таких как Пап мазок, ваш отчет может включать только диагноз. А биопсия отчет может также включать опухоль класс и иммуногистохимия может быть выполнен для поиска p16 в опухолевых клетках. Для более крупных процедур, таких как иссечение or резекция выполняется для удаления всей опухоли, дополнительная информация, такая как размер опухоли, глубина инвазии и оценка поля тоже можно описать. Более подробную информацию см. в разделах ниже.

Что означает, если описан плоскоклеточный рак шейки матки также хорошо, умеренно или слабо дифференцированный?

Патологи разделяют плоскоклеточный рак шейки матки на три степени – хорошо, умеренно и плохо дифференцированный – в зависимости от того, насколько опухолевые клетки выглядят как нормальные. плоские клетки при исследовании под микроскопом. Степень важна, поскольку опухоли более высокой степени злокачественности (например, низкодифференцированные опухоли) ведут себя более агрессивно и с большей вероятностью метастазировать (распространение) на другие части тела.

ПКР шейки матки классифицируется следующим образом:

1. Высокодифференцированный ПКР шейки матки (1 степень) – Хорошо дифференцированный ПКР шейки матки состоит из опухолевых клеток, которые выглядят почти так же, как нормальные плоскоклеточные клетки.
2. Умеренно-дифференцированный ПКР шейки матки (2 степень) – Умеренно дифференцированный ПКР шейки матки состоит из опухолевых клеток, внешне отличающихся от нормальных плоскоклеточных клеток, однако их все же можно распознать как плоскоклеточные.
3. Низкодифференцированный ПКР шейки матки (3 степень) – Низкодифференцированный плоскоклеточный рак шейки матки состоит из опухолевых клеток, мало похожих на нормальные плоскоклеточные клетки. Эти клетки могут выглядеть настолько ненормальными, что вашему патологу, возможно, придется назначить дополнительный анализ, например иммуногистохимия для подтверждения диагноза. Эти опухоли имеют тенденцию вести себя очень агрессивно и связаны с ухудшением состояния. прогноз по сравнению с хорошо и умеренно дифференцированными опухолями.

Как патологоанатомы определяют размер опухоли при плоскоклеточном раке шейки матки и почему это важно?

После хирургического удаления опухоли ее измеряют в трех измерениях – длине, ширине и глубине инвазии. Опухоли с глубиной инвазии более 5 мм и шириной более 7 мм более склонны к метастазировать (распространяется) на другие части тела, такие как лимфатический узел. Эти измерения также используются для определения патологической стадии опухоли (pT).

1. Длина - Опухоль измеряется сверху вниз.
2. Ширина - Опухоль измеряется из стороны в сторону.
3. Глубина вторжения - Опухоль измеряется от эпителий на поверхности шейки матки к раковым клеткам в самой глубокой точке вторжение,

Что означает распространение опухоли и почему это важно?

Распространение опухоли описывает расстояние, на которое раковые клетки распространились от того места, где возникла опухоль. шейка матки. Большие опухоли могут выходить за пределы шейки матки и поражать окружающие органы и ткани, такие как параметрий, эндометрий, влагалище, мочевой пузырь и прямую кишку. Если какая-либо из этих тканей будет удалена, ее тщательно исследуют на наличие раковых клеток.

Патологоанатом может определить степень распространения опухоли только после того, как вся опухоль будет удалена. Это не будет описано в вашем отчете после Пап мазок или биопсия. Распространение опухоли в параметрий или другие органы вокруг шейки матки приводит к ухудшению прогноз и используется для определения патологической стадии опухоли (pT).

Что означает стромальная инвазия и почему это важно?

Ткань, покрывающая внутреннюю поверхность шейки матки, называется эпителий в то время как ткань непосредственно под эпителием называется строма. ПКР шейки матки начинается в эпителии, но по мере роста опухоли клетки распространяются в строму. Это называется стромальная вторжение. Количество стромальной инвазии не совпадает с размером опухоли, поскольку размер опухоли также включает любые ВСИЛ это может быть выше зоны вторжения. По этой причине размер опухоли может превышать объем стромальной инвазии.

Большинство отчетов о патологии описывают степень стромальной инвазии в двух направлениях:

1. Глубина вторжения - Это количество инвазии, измеренное от поверхности опухоли до самой глубокой точки инвазии.
2. Горизонтальная протяженность вторжения - Это степень инвазии, измеренная от одной стороны опухоли к другой.

Количество стромальной инвазии важно, потому что оно используется для определения патологической стадии опухоли (pT). В целом, меньшая стромальная инвазия связана с лучшим прогноз в то время как большее вторжение связано с худшим прогнозом.

Что означает лимфоваскулярная инвазия и почему это важно?

Лимфоваскулярная инвазия означает, что раковые клетки были обнаружены внутри кровеносного или лимфатического сосуда. Кровеносные сосуды представляют собой длинные тонкие трубки, по которым кровь разносится по всему телу. Лимфатические сосуды похожи на мелкие кровеносные сосуды, за исключением того, что они несут жидкость, называемую лимфой, а не кровь. Лимфатические сосуды соединяются с небольшими иммунными органами, называемыми лимфатический узел которые находятся по всему телу. Лимфоваскулярная инвазия важна, потому что раковые клетки могут использовать кровеносные или лимфатические сосуды для распространения в другие части тела, такие как лимфатические узлы или легкие. Если будет замечена лимфоваскулярная инвазия, она будет включена в ваш отчет.

Что такое маржа и почему маржа важна?

A маржа Это любая ткань, которую хирург должен разрезать, чтобы удалить опухоль из вашего тела. Если вам была проведена хирургическая процедура по удалению всей опухоли из вашего тела, ваш патологоанатом внимательно осмотрит край, чтобы убедиться, что на краю среза ткани нет раковых клеток.

Край называется отрицательным, если на краю разреза ткани нет раковых клеток. Напротив, край считается положительным, когда раковые клетки видны на краю разреза ткани. Если ВСИЛ отображается на полях, которые также будут описаны в вашем отчете. Обнаружение раковых клеток на краю увеличивает риск того, что опухоль снова вырастет в этом месте.

Количество и тип полей, описанных в вашем отчете, будут зависеть от типа процедуры, проведенной для удаления опухоли из вашего тела. Мазки Папаниколау не имеют полей.

Общие поля включают в себя:

• Эндоцервикальный край - Здесь шейка матки встречается с внутренней частью матки.
• Эктоцервикальный край - Это нижняя часть шейки матки, ближайшая к влагалищу.
• Глубокая маржа - Это ткань внутри стенки шейки матки.
• Радиальный край - Это мягкие ткани, окружающие шейку матки. Радиальный край будет описан в вашем отчете только в том случае, если вам одновременно удалили шейку матки и матку полностью.

Что такое лимфатические узлы и почему они важны?

Лимфатический узел представляют собой небольшие иммунные органы, расположенные по всему телу. Раковые клетки могут распространяться от опухоли к лимфатическим узлам через мелкие сосуды, называемые лимфатическими. Лимфатические узлы не всегда удаляют одновременно с опухолью. Однако, когда лимфатические узлы будут удалены, они будут исследованы под микроскопом, и результаты будут описаны в вашем отчете.

Раковые клетки обычно сначала распространяются в лимфатические узлы, близкие к опухоли, хотя могут также поражаться лимфатические узлы, расположенные далеко от опухоли. По этой причине первые удаляемые лимфатические узлы обычно располагаются близко к опухоли. Лимфатические узлы, расположенные дальше от опухоли, обычно удаляются только в том случае, если они увеличены и существует высокое клиническое подозрение на наличие раковых клеток в лимфатическом узле. В большинстве отчетов будет указано общее количество исследованных лимфатических узлов, где в организме были обнаружены лимфатические узлы, а также количество (если таковые имеются), которые содержат раковые клетки. Группа раковых клеток в лимфатическом узле называется метастазом или метастатическим отложением. При плоскоклеточном раке шейки матки размер метастаза также измеряют следующим образом:

• Изолированные опухолевые клетки - Площадь внутри лимфатического узла с раковыми клетками составляет менее 0.2 миллиметра.
• Микрометастазы - Область внутри лимфатического узла с раковыми клетками составляет более 0.2 миллиметра, но менее 2 миллиметров в размере.
• Макрометастазы - Площадь внутри лимфатического узла с раковыми клетками составляет более 2 миллиметров.

Исследование лимфатических узлов важно по двум причинам. Во-первых, эта информация определяет патологическую узловую стадию (pN). Во-вторых, обнаружение раковых клеток в лимфатическом узле увеличивает риск того, что раковые клетки будут обнаружены в других частях тела в будущем. В результате ваш врач будет использовать эту информацию при принятии решения о необходимости дополнительного лечения, такого как химиотерапия, лучевая терапия или иммунотерапия.

Что это означает, если лимфатический узел описывается как положительный?

Патологи часто используют термин «положительный» для описания лимфатического узла, содержащего раковые клетки. Например, лимфатический узел, содержащий раковые клетки, может быть назван «положительным на злокачественное новообразование» или «положительным на метастатическую карциному».

Что это означает, если лимфатический узел описывается как отрицательный?

Патологи часто используют термин «отрицательный» для описания лимфатического узла, который не содержит раковых клеток. Например, лимфатический узел, не содержащий раковых клеток, может быть назван «негативным на злокачественность» или «негативным на метастатическую карциному».

Какая информация используется для определения патологической стадии (pTNM)?

Патологическая стадия плоскоклеточного рака шейки матки основана на системе стадирования TNM, международно признанной системе, созданной Американский объединенный комитет по раку. Эта система использует информацию о первичном опухоль (Т), лимфатический узел (N) и дальний метастатический болезнь (М) для определения полной патологической стадии (pTNM). Ваш патологоанатом осмотрит представленную ткань и присвоит каждой части номер. В общем, большее число означает более запущенное заболевание и худшее. прогноз.

Стадия опухоли (pT)

Стадия патологической опухоли при плоскоклеточном раке шейки матки зависит от трех факторов: количества стромальной инвазии, размера опухоли и распространения опухоли на окружающие органы или ткани.

• T1a - Опухоли этой категории были обнаружены только после исследования ткани под микроскопом. Эти опухоли также имеют глубину инвазии, составляющую 5 миллиметров или меньше. И и горизонтальное распространение, которое составляет 7 миллиметров или меньше.
• T1b – Ваш врач увидел опухоль во время медицинского осмотра. OR глубина проникновения более 5 миллиметров OR горизонтальный разброс превышает 7 миллиметров.
• T2a – Опухоль распространяется за пределы матки, но не в параметрий.
• T2b - Опухоль распространяется на параметрий.
• T3a - Опухоль распространяется на нижнюю часть влагалища.
• T3b – опухоль прорастает в стенку таза OR опухоль вызвала повреждение почки.
• T4 - Опухоль распространяется на мочевой пузырь или прямую кишку. OR опухоль распространяется за пределы таза в брюшную полость.

Узловая стадия (pN)

Патолого-узловая стадия (pN) основана на исследовании лимфатических узлов на наличие раковых клеток.

• NX - На патологоанатомическое обследование лимфатические узлы не направлялись.
• N0 - Ни в одном из исследованных лимфатических узлов не было обнаружено раковых клеток.
• N0 (i +) - В лимфатическом узле были обнаружены только изолированные раковые клетки.
• N1 - Группа раковых клеток размером более 0.2 миллиметра была обнаружена как минимум в одном лимфатическом узле.

Метастатическая стадия (пМ)

SCC присваивается метастатическая стадия 0 или 1 в зависимости от наличия раковых клеток в отдаленном участке тела (например, в легких). Метастатическую стадию можно определить только в том случае, если на патологоанатомическое исследование представлена ​​ткань из отдаленного участка. Поскольку эта ткань встречается редко, метастатическую стадию определить невозможно, и она обозначается как pMX.

Об этой статье

Эта статья была написана врачами, чтобы помочь вам прочитать и понять отчет о патологии. Свяжитесь с нами если у вас есть какие-либо вопросы по поводу этой статьи или отчета о патологии. Читать этой статье для более общего ознакомления с частями типичного отчета о патологии.

Похожие статьи на MyPathologyReport

Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение шейки матки высокой степени

Вирус папилломы человека

Зона трансформации

Другие полезные ресурсы

Атлас патологии