Плоскоклеточный рак in situ кожи: понимание результатов патологического исследования.

Зузанна Горски, доктор медицины, член Королевского колледжа врачей общей практики
2 марта 2026

Плоскоклеточный рак in situБолезнь Боуэна, также известная как рак кожи, является ранней формой рака кожи.

Это начинается в плоские клеткиПлоские клетки, составляющие наружный слой кожи, называемый эпидермисом, являются злокачественными. При этом состоянии плоскоклеточные клетки становятся раковыми, но они по-прежнему ограничены эпидермисом.

Термин «in situ» означает «на своем первоначальном месте». Это значит, что аномальные клетки не проросли в более глубокий слой кожи, называемый дермой. Поскольку раковые клетки ограничены эпидермисом, плоскоклеточная карцинома in situ иногда описывается как неинвазивным плоскоклеточный рак.

При отсутствии лечения плоскоклеточная карцинома in situ может прогрессировать до... инвазивный плоскоклеточный рак, которая проникает в более глубокие слои кожи и может распространяться на другие части тела.

Как выглядит плоскоклеточная карцинома in situ?

Плоскоклеточная карцинома in situ обычно проявляется в виде медленно растущего красного или розового пятна на коже. Поверхность часто сухая, шелушащаяся или покрыта коркой.

Поражение может быть шероховатым на ощупь, зудящим, болезненным или слегка болезненным. Поскольку оно может напоминать другие распространенные кожные заболевания, такие как экзема, псориаз или грибковая инфекция, его часто диагностируют как... биопсия.

Чаще всего это заболевание развивается на участках кожи, подверженных воздействию солнца, включая лицо, шею, руки и голени. Однако оно может возникнуть на любом участке кожи.

Что вызывает плоскоклеточный рак in situ?

Наиболее распространенной причиной является длительное воздействие ультрафиолетового (УФ) излучения, обычно солнечного света. Искусственные источники УФ-излучения, такие как солярии, также повышают риск.

Другие факторы, повышающие риск, включают:

• Ослабленный иммунитет, например, после трансплантации органов или приема иммунодепрессантов.

• Хроническое повреждение или воспаление кожи.

• Инфекция, вызванная определенными типами человеческий папилломавирус (ВПЧ).

• Пожилой возраст.

Повторное воздействие ультрафиолетового излучения повреждает ДНК внутри плоских эпителиальных клеток. Со временем это повреждение может привести к неконтролируемому росту клеток.

Является ли плоскоклеточная карцинома in situ раком?

Да. Плоскоклеточная карцинома in situ состоит из злокачественный (раковые) клетки. Однако, поскольку аномальные клетки остаются ограниченными эпидермисом, они не могут распространиться на другие ткани. лимфатический узел или отдаленные части тела.

По этой причине при раннем лечении плоскоклеточный рак in situ обычно излечим.

Каков риск развития инвазивного плоскоклеточного рака?

При отсутствии лечения плоскоклеточная карцинома in situ может перерасти в... инвазивный плоскоклеточный ракИсследования показывают, что такое прогрессирование наблюдается примерно в 3–10% случаев.

Риск прогрессирования заболевания выше у людей с ослабленным иммунитетом, у тех, у кого поражения локализуются в местах повышенного риска, таких как губы или уши, или у тех, кто откладывает лечение крупных или длительно существующих поражений.

Раннее лечение значительно снижает риск развития инвазивного рака.

Как ставится этот диагноз?

Диагноз ставится после биопсияпри которой небольшой образец поражения удаляется и исследуется под микроскопом. патолог.

Патологоанатом подтверждает, что аномальные плоскоклеточные клетки локализованы в эпидермисе и не проникли в дерму. Биопсия также помогает исключить другие кожные заболевания, которые могут иметь схожие признаки.

Если поражение большое, может быть рекомендовано полное удаление, чтобы исключить наличие инвазивного рака.

Микроскопические особенности

При микроскопическом исследовании плоскоклеточная карцинома in situ демонстрирует сквозное поражение эпидермиса на всю толщину.

Нормальные плоские эпителиальные клетки заменяются атипичными клетками, которые выглядят увеличенными, интенсивно окрашиваются (гиперхроматическими) и имеют неправильную форму. Клетки теряют свою нормальную упорядоченную структуру. Часто увеличивается количество митотических фигур, то есть клеток, активно делящихся друг на друга.

Могут присутствовать дискератотические клетки, представляющие собой преждевременно отмирающие плоскоклеточные эпителиальные клетки. Важно отметить, что эти аномальные клетки остаются над базальной мембраной и не проникают в дерму.

Если обнаруживаются опухолевые клетки, прорастающие через базальную мембрану и проникающие в дерму, диагноз меняется на инвазивную плоскоклеточную карциному.

Поля

A маржа Край удаленной во время операции ткани называется патологическим участком. После удаления поражения патолог исследует его края под микроскопом, чтобы определить, распространяются ли аномальные клетки до края среза.

Отрицательный край означает, что на границе ткани не обнаружено раковых клеток. Это указывает на то, что поражение было полностью иссечено, то есть удалено в полном объеме.

Положительный край резекции означает наличие раковых клеток на границе ткани. Это указывает на неполное иссечение поражения, то есть некоторые аномальные клетки могут остаться в коже. В такой ситуации часто рекомендуется дополнительное лечение.

В некоторых патологоанатомических заключениях измеряется расстояние между раковыми клетками и ближайшим краем опухоли. Большее расстояние дает большую уверенность в том, что поражение было полностью удалено.

Важно отметить, что небольшие диагностические биопсии не предназначены для полного удаления поражения. Поэтому положительные края в биопсийных образцах — обычное явление. Когда процедура проводится специально для удаления поражения, целью является полное иссечение с отрицательными краями.

Как лечится плоскоклеточная карцинома in situ?

Варианты лечения могут включать хирургическое иссечение, криотерапию (замораживание), местные лекарственные препараты, фотодинамическую терапию или другие дерматологические процедуры. Выбор метода лечения зависит от размера и локализации поражения, а также от индивидуальных особенностей пациента.

Вопросы, которые вы, возможно, захотите задать своему врачу.

• Было ли поражение удалено полностью?

• Были ли показатели отрицательными?

• Каков риск развития у меня инвазивного рака?

• Мне требуется дополнительное лечение?

• Как часто мне следует проходить повторные осмотры кожи?

• На какие признаки, указывающие на рецидив, следует обратить внимание?