Плоскоклеточный рак in situ кожи: понимание результатов патологического исследования.

Зузанна Горски, доктор медицины, член Королевского колледжа врачей общей практики
2 марта 2026

Плоскоклеточная карцинома in situ , также называемая болезнью Боуэна, является ранней формой рака кожи.

Заболевание начинается с плоскоклеточных клеток , которые составляют внешний слой кожи, называемый эпидермисом. При этом заболевании плоскоклеточные клетки становятся злокачественными, но они по-прежнему ограничены эпидермисом.

Термин «in situ» означает «на своем первоначальном месте». Это значит, что аномальные клетки не проросли в более глубокий слой кожи, называемый дермой. Поскольку раковые клетки ограничены эпидермисом, плоскоклеточный рак in situ иногда описывается как неинвазивный плоскоклеточный рак.

При отсутствии лечения плоскоклеточная карцинома in situ может прогрессировать до инвазивной плоскоклеточной карциномы , которая прорастает в более глубокие слои кожи и может распространяться на другие части тела.

Как выглядит плоскоклеточная карцинома in situ?

Плоскоклеточная карцинома in situ обычно проявляется в виде медленно растущего красного или розового пятна на коже. Поверхность часто сухая, шелушащаяся или покрыта коркой.

Поражение может быть шероховатым на ощупь, вызывать зуд, болезненность или легкую боль. Поскольку оно может напоминать другие распространенные кожные заболевания, такие как экзема, псориаз или грибковая инфекция, диагноз часто ставится на основании биопсии.

Чаще всего это заболевание развивается на участках кожи, подверженных воздействию солнца, включая лицо, шею, руки и голени. Однако оно может возникнуть на любом участке кожи.

Что вызывает плоскоклеточный рак in situ?

Наиболее распространенной причиной является длительное воздействие ультрафиолетового (УФ) излучения, обычно солнечного света. Искусственные источники УФ-излучения, такие как солярии, также повышают риск.

Другие факторы, повышающие риск, включают:

• Ослабленный иммунитет, например, после трансплантации органов или приема иммунодепрессантов.

• Хроническое повреждение или воспаление кожи.

• Инфекция, вызванная определенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ).

• Пожилой возраст.

Повторное воздействие ультрафиолетового излучения повреждает ДНК внутри плоских эпителиальных клеток. Со временем это повреждение может привести к неконтролируемому росту клеток.

Является ли плоскоклеточная карцинома in situ раком?

Да. Плоскоклеточная карцинома in situ состоит из злокачественных (раковых) клеток. Однако, поскольку аномальные клетки остаются ограниченными эпидермисом, они не могут распространяться на лимфатические узлы или отдаленные части тела.

По этой причине при раннем лечении плоскоклеточный рак in situ обычно излечим.

Каков риск развития инвазивного плоскоклеточного рака?

При отсутствии лечения плоскоклеточная карцинома in situ может перейти в инвазивную плоскоклеточную карциному . Исследования показывают, что такое прогрессирование происходит примерно в 3–10% случаев.

Риск прогрессирования заболевания выше у людей с ослабленным иммунитетом, у тех, у кого поражения локализуются в местах повышенного риска, таких как губы или уши, или у тех, кто откладывает лечение крупных или длительно существующих поражений.

Раннее лечение значительно снижает риск развития инвазивного рака.

Как ставится этот диагноз?

Диагноз ставится после биопсии , при которой небольшой образец поражения берется и исследуется под микроскопом патологоанатомом.

Патологоанатом подтверждает, что аномальные плоскоклеточные клетки локализованы в эпидермисе и не проникли в дерму. Биопсия также помогает исключить другие кожные заболевания, которые могут иметь схожие признаки.

Если поражение большое, может быть рекомендовано полное удаление, чтобы исключить наличие инвазивного рака.

Микроскопические особенности

При микроскопическом исследовании плоскоклеточная карцинома in situ демонстрирует сквозное поражение эпидермиса на всю толщину.

Нормальные плоские эпителиальные клетки заменяются атипичными клетками, которые выглядят увеличенными, интенсивно окрашиваются (гиперхроматическими) и имеют неправильную форму. Клетки теряют свою нормальную упорядоченную структуру. Часто увеличивается количество митотических фигур, то есть клеток, активно делящихся друг на друга.

Могут присутствовать дискератотические клетки, представляющие собой преждевременно отмирающие плоскоклеточные эпителиальные клетки. Важно отметить, что эти аномальные клетки остаются над базальной мембраной и не проникают в дерму.

Если обнаруживаются опухолевые клетки, прорастающие через базальную мембрану и проникающие в дерму, диагноз меняется на инвазивную плоскоклеточную карциному.

Поля

Край — это край ткани, удаленной во время операции. После удаления поражения патолог исследует края под микроскопом, чтобы определить, распространяются ли аномальные клетки на край разреза.

Отрицательный край означает, что на границе ткани не обнаружено раковых клеток. Это указывает на то, что поражение было полностью иссечено, то есть удалено в полном объеме.

Положительный край резекции означает наличие раковых клеток на границе ткани. Это указывает на неполное иссечение поражения, то есть некоторые аномальные клетки могут остаться в коже. В такой ситуации часто рекомендуется дополнительное лечение.

В некоторых патологоанатомических заключениях измеряется расстояние между раковыми клетками и ближайшим краем опухоли. Большее расстояние дает большую уверенность в том, что поражение было полностью удалено.

Важно отметить, что небольшие диагностические биопсии не предназначены для полного удаления поражения. Поэтому положительные края в биопсийных образцах — обычное явление. Когда процедура проводится специально для удаления поражения, целью является полное иссечение с отрицательными краями.

Как лечится плоскоклеточная карцинома in situ?

Варианты лечения могут включать хирургическое иссечение, криотерапию (замораживание), местные лекарственные препараты, фотодинамическую терапию или другие дерматологические процедуры. Выбор метода лечения зависит от размера и локализации поражения, а также от индивидуальных особенностей пациента.

Вопросы, которые вы, возможно, захотите задать своему врачу.

• Было ли поражение удалено полностью?

• Были ли показатели отрицательными?

• Каков риск развития у меня инвазивного рака?

• Мне требуется дополнительное лечение?

• Как часто мне следует проходить повторные осмотры кожи?

• На какие признаки, указывающие на рецидив, следует обратить внимание?