Плоскоклеточный рак вульвы: понимание результатов патологоанатомического исследования.

Эмили Гебель, MD FRCPC
19 мая 2026

Плоскоклеточный рак (ПКР) вульвы Это наиболее распространенный тип рака вульвы, составляющий более 90% всех случаев рака вульвы. Он начинается в... плоские клетки Плоскоклеточный рак вульвы развивается по двум основным путям. Примерно треть случаев вызвана инфекцией человеческий папилломавирус (ВПЧ)обычно возникает у молодых пациентов на фоне предракового состояния, называемого Высокостепенное плоскоклеточное интраэпителиальное поражение (ВСИП) вульвыОставшиеся две трети случаев не зависят от ВПЧ и чаще всего развиваются у пожилых женщин в постменопаузе на фоне длительных воспалительных заболеваний кожи, таких как... склероз лишайниковчасто проходя через предраковое состояние, называемое дифференцированная интраэпителиальная неоплазия вульвы (dVIN).

Эта статья поможет вам понять результаты патологоанатомического исследования, значение каждого термина и почему это важно для вашего лечения.

Что вызывает плоскоклеточный рак вульвы?

Плоскоклеточный рак вульвы развивается двумя различными путями, с разными факторами риска и группами пациентов:

  • Связанный с ВПЧ путь — Примерно треть случаев вызвана персистирующей инфекцией высокорискованными типами ВПЧ, особенно ВПЧ16. Эти опухоли обычно развиваются из HSIL (высокорисковой интраэпителиальной неоплазии вульвы). ВПЧ-ассоциированные раки вульвы чаще встречаются у молодых пациенток (зачастую в возрасте от 40 до 60 лет) и могут иметь специфические микроскопические признаки, такие как базалоидные или бородавчатые образования.
  • Независимый от ВПЧ путь — Примерно две трети случаев не вызваны ВПЧ. Большинство из них возникают в результате длительных хронических воспалительных заболеваний кожи вульвы, особенно склерозирующего лихена, и часто проходят через диффузную внутриэпителиальную неоплазию (dVIN), прежде чем стать инвазивными. ВПЧ-независимые раковые заболевания, как правило, встречаются у пациентов старшего возраста (часто в возрасте от 60 до 80 лет) и обычно имеют кератинизирующий микроскопический вид.

Ряд факторов повышает риск развития плоскоклеточного рака вульвы:

  • Стойкая инфекция ВПЧ высокого риска — Наиболее важным фактором риска является путь, связанный с ВПЧ. Наиболее часто поражается ВПЧ16.
  • Застарелый склерозирующий лишай или плоский лишай — Хронические воспалительные заболевания кожи, повышающие риск развития ВПЧ-ассоциированных заболеваний, особенно при недостаточном контроле с помощью лечения.
  • Курение сигарет — Повышает риск развития заболевания по обоим путям.
  • Ослабленная иммунная система — Такие состояния, как ВИЧ-инфекция, трансплантация органов или длительная иммуносупрессивная терапия, повышают риск.
  • Предшествующие предраковые поражения — Наличие в анамнезе HSIL, dVIN или пролеченного предракового состояния шейки матки.
  • Пожилой возраст — Риск развития рака вульвы увеличивается с возрастом, особенно при ВПЧ-независимом механизме.

Каковы симптомы?

Симптомы плоскоклеточного рака вульвы зависят от размера и расположения опухоли. К распространенным симптомам относятся:

  • Шишка, бугорок или утолщение на вульве — Часто это первый заметный признак. На ощупь может быть твердым, приподнятым или изъязвленным.
  • Постоянный зуд — Длительный зуд, не проходящий при местном лечении, является распространенным явлением, особенно на фоне склерозирующего лихена.
  • Боль, жжение или болезненность в области вульвы — Дискомфорт, который может быть постоянным или усиливаться при сидении, ходьбе или сексуальной активности.
  • Язва или незаживающая рана — Видимый открытый участок на вульве, который не заживает в течение нескольких недель или месяцев, всегда должен быть осмотрен.
  • Кровотечение или необычные выделения — Может проявляться в виде пятен на нижнем белье или после полового акта.
  • Изменения цвета или текстуры кожи вульвы — Белые, красные или темные пятна; новые бугорки; или участки утолщения.
  • Шишка в паху — Может указывать на распространение инфекции на лимфатические узлы.

Поскольку некоторые из этих симптомов совпадают с симптомами распространенных нераковых заболеваний кожи, рак вульвы иногда диагностируется позже, чем другие гинекологические виды рака. Любой постоянный симптом со стороны вульвы, особенно у женщин со склерозирующим лихеном или ранее существовавшим предраковым поражением, требует обследования.

Как ставится диагноз?

Диагноз плоскоклеточного рака вульвы ставится при исследовании образца ткани вульвы под микроскопом. патологОбразец обычно получают через небольшой биопсия of Область, вызывающая опасения во время амбулаторного приема. После подтверждения диагноза обычно удаляют всю опухоль хирургическим путем, что позволяет получить более крупный образец для полного исследования. Патологическое заключение по этому более крупному образцу описывает размер и глубину опухоли, хирургические границы, наличие лимфоваскулярной или периневральной инвазии, а также любые исследованные лимфатические узлы.

Для подтверждения диагноза и определения пути развития рака патологоанатом часто проводит дополнительные исследования, называемые иммуногистохимияНаиболее часто используемые тесты в данной ситуации:

  • p16 - Интенсивное, непрерывное «блочное» окрашивание p16 указывает на рак, ассоциированный с ВПЧ. Отрицательное или очаговое окрашивание p16 указывает на рак, не связанный с ВПЧ.
  • p53 - Аномальный паттерн p53 (базальная гиперэкспрессия, полное отсутствие окрашивания или другие аберрантные паттерны) часто встречается при ВПЧ-независимых раках вульвы, что отражает лежащую в основе проблему с TP53. мутация.
  • Маркеры плоскоклеточного эпителия (p40, p63, цитокератины) - Эти методы помогают подтвердить плоскоклеточное происхождение опухоли, особенно в случае низкодифференцированных опухолей, которые под микроскопом могут не выглядеть как явные плоскоклеточные клетки.

После постановки диагноза часто проводятся визуализационные исследования, такие как МРТ, КТ или ПЭТ-КТ, для оценки размера и местного распространения опухоли, а также для выявления метастазов в лимфатические узлы или отдаленные органы.

Гистологический класс

Гистологическая степень описывает, насколько клетки опухоли похожи на нормальные плоскоклеточные клетки под микроскопом. Патологи делят плоскоклеточную карциному вульвы на три степени:

  • Хорошо дифференцированный (1 класс) — Опухолевые клетки внешне почти неотличимы от нормальных плоскоклеточных эпителиальных клеток и часто продуцируют кератин. Такие опухоли, как правило, растут медленнее.
  • Умеренно дифференцированный уровень (2 класс) — Опухолевые клетки явно отличаются по внешнему виду от нормальных плоскоклеточных клеток, но все же могут быть идентифицированы как имеющие плоскоклеточное происхождение.
  • Плохо дифференцированный (3 класс) — Опухолевые клетки сильно отличаются от нормальных плоскоклеточных клеток и растут в неорганизованном порядке. Эти клетки могут выглядеть настолько аномально, что для подтверждения плоскоклеточного происхождения может потребоваться иммуногистохимическое исследование. Плохо дифференцированные опухоли, как правило, растут быстрее и имеют большую вероятность распространения.

Степень злокачественности является одним из факторов, учитываемых наряду со стадией заболевания, размером опухоли, глубиной инвазии и другими характеристиками при планировании лечения и оценке прогноза.

Как выглядит плоскоклеточная карцинома вульвы под микроскопом?

Под микроскопом плоскоклеточная карцинома вульвы состоит из гнезд, пластов и тяжей аномальных плоскоклеточных клеток, которые прорвались через поверхностный слой кожи вульвы и проросли в нижележащие ткани — процесс, называемый инвазией. Микроскопическая картина варьируется в зависимости от пути развития рака:

  • Кератинизирующий рисунок — Наиболее распространенный вариант, особенно для ВПЧ-независимых видов рака. Опухолевые клетки продуцируют кератин и часто образуют округлые скопления кератина, называемые кератиновыми жемчужинами. Клетки, как правило, крупные, с ярко-розовой цитоплазмой.
  • Некератинизирующийся рисунок — Опухолевые клетки вырабатывают меньше кератина, и кератиновые жемчужины встречаются редко.
  • Базалоидный рисунок — Чаще встречается при раке, ассоциированном с ВПЧ. Опухолевые клетки небольшие, с темными ядрами и очень скудной цитоплазмой, напоминают базальные клетки нормальной кожи.
  • Бородавчатый узор — Также чаще встречается при раке, ассоциированном с ВПЧ. Опухоль имеет поверхностную структуру, напоминающую цветную капусту, и опухолевые клетки часто демонстрируют признаки ВПЧ-инфекции, такие как койлоциты (клетки с прозрачным ореолом вокруг ядра).
  • Бородавчатый рисунок — Редкий, характерный тип роста опухоли, при котором опухоль образует толстое, бородавчатое образование с луковичными отростками, направленными вниз. Бородавчатая карцинома — это медленно растущий вариант с обычно благоприятным прогнозом.

Размер опухоли и глубина инвазии

После операции патологоанатом измеряет опухоль в трех измерениях. В заключении патологоанатомического исследования указывается наибольший размер, который используется для определения стадии опухоли. Более крупные опухоли с большей вероятностью могут распространиться на лимфатические узлы или близлежащие органы и несут более высокий риск рецидива.

Глубина инвазии описывает, насколько далеко опухолевые клетки проросли от поверхностного слоя кожи вульвы в нижележащие ткани. Она измеряется в миллиметрах. Опухоли, проникающие глубже, с большей вероятностью достигают лимфатических каналов и кровеносных сосудов и распространяются на лимфатические узлы. Важно отметить, что метод измерения глубины инвазии был обновлен в редакции FIGO 2021 года и 9-м издании AJCC. Теперь глубина измеряется от базальной мембраны (тонкого слоя непосредственно под поверхностью кожи) самого глубокого прилегающего свободного от опухоли эпителиального гребня до самой глубокой точки инвазии. Этот новый метод может давать несколько иные результаты, чем старые измерения, поэтому отчеты, опубликованные до редакции 2021 года, следует интерпретировать с учетом этого.

Сочетание размера опухоли и глубины инвазии определяет, классифицируется ли опухоль как pT1a (небольшая и поверхностная) или pT1b (большая или с более глубокой инвазией), как описано в разделе стадирования ниже.

Лимфоваскулярная инвазия

Лимфоваскулярная инвазия Это означает, что опухолевые клетки обнаруживаются внутри мелких лимфатических каналов или кровеносных сосудов в опухоли или вокруг нее. Эти сосуды обычно переносят жидкость или кровь по всему организму. Получив к ним доступ, опухолевые клетки могут перемещаться в близлежащие лимфатические узлы или отдаленные органы. При плоскоклеточном раке вульвы лимфоваскулярная инвазия связана с более высоким риском поражения лимфатических узлов и рецидива. Ее наличие часто влияет на решения о том, насколько тщательно следует обследовать лимфатические узлы и следует ли добавлять лучевую терапию после операции.

Периневральная инвазия

Периневральная инвазия Это означает, что опухолевые клетки растут вдоль или вокруг мелких нервов внутри или вокруг опухоли. Такой характер роста позволяет раку распространяться вдоль нервов за пределы видимой опухоли и связан с более высоким риском местного рецидива после лечения. Его наличие может повлиять на обсуждение командой вопроса о добавлении лучевой терапии после операции.

Хирургические края

A маржа Край среза ткани, удаленной во время операции, — это край ткани, который патологоанатом исследует под микроскопом, чтобы определить, присутствуют ли какие-либо опухолевые клетки на краях среза образца.

  • Отрицательная погрешность — На срезе ткани опухолевые клетки отсутствуют. В большинстве отчетов также указывается расстояние от края ткани до ближайших опухолевых клеток, обычно в миллиметрах.
  • Положительный отрыв — Опухолевые клетки распространяются до края разреза ткани. Это означает, что некоторые опухолевые клетки могут остаться и увеличить риск рецидива опухоли в том же месте.

В заключении патологоанатомического исследования также может быть указано наличие HSIL или dVIN на краях опухоли. Поскольку это предраковые состояния, которые со временем могут привести к развитию инвазивного рака, их наличие на краях опухоли также имеет важное значение и может повлиять на решения о дальнейшем хирургическом вмешательстве или наблюдении.

Лимфатический узел

Лимфатический узел Это небольшие иммунные органы, которые фильтруют жидкость, возвращающуюся из тканей организма. Лимфатические узлы вульвы сначала отводят жидкость в паховые лимфатические узлы (паховые и бедренные лимфатические узлы), которые являются первыми лимфатическими узлами, в которых, вероятно, будут обнаружены опухолевые клетки, если рак распространился.

При опухолях на ранних стадиях может быть проведена процедура, называемая биопсией сторожевого лимфатического узла. Она включает в себя выявление и удаление первого или двух лимфатических узлов, дренирующих область опухоли. Если эти сторожевые узлы отрицательны, остальные лимфатические узлы обычно можно оставить на месте. При более крупных или более рискованных опухолях может быть выполнена более обширная лимфаденэктомия.

В заключении патологоанатомического исследования указывается количество исследованных лимфатических узлов, количество узлов, содержащих опухолевые клетки, и размер наибольшего опухолевого очага в каждом узле:

  • Изолированные опухолевые клетки — Крошечные скопления размером 0.2 мм или менее.
  • Микрометастазы — Опухолевые отложения размером более 0.2 мм, но не более 5 мм.
  • Макрометастазы — Опухолевые отложения размером более 5 мм.

В отчете также может быть указано, прорвались ли опухолевые клетки через внешнюю стенку лимфатического узла в окружающую ткань — это называется... экстранодальное расширениечто связано с более высоким риском рецидива.

Биомаркеры и молекулярные исследования

Тестирование биомаркеров наиболее актуально при запущенном, рецидивирующем или метастатическом плоскоклеточном раке вульвы, где результаты помогают определить целесообразность применения конкретных системных методов лечения. Однако не все биомаркеры тестируются в каждом случае.

ПД-Л1

ПД-Л1 PD-L1 — это белок, который некоторые опухолевые клетки используют для подавления способности иммунной системы распознавать и уничтожать их. Тестирование на PD-L1 проводится методом иммуногистохимии на образце опухоли и чаще всего выражается в виде комбинированного положительного балла (CPS), который отражает экспрессию PD-L1 как на опухолевых клетках, так и на близлежащих иммунных клетках. Результат анализа на PD-L1 в патологическом заключении сам по себе не определяет лечение; вместо этого он служит основой для обсуждения с пациентом со стороны онкологической бригады вопроса о целесообразности терапии ингибиторами контрольных точек иммунитета при запущенном или рецидивирующем заболевании.

Тестирование на исправление несовпадений (MMR)

Белки системы репарации несовпадений (MMRБелки MMR являются частью клеточной системы коррекции небольших ошибок, возникающих в ДНК во время деления клетки. Когда один или несколько из этих белков отсутствуют в опухолевых клетках, это называется дефицитом репарации несовпадений (dMMR), также известным как микросателлитная нестабильность с высокой степенью нестабильности (MSI-high). Дефицит MMR редко встречается при плоскоклеточном раке вульвы, но при его наличии пациенты могут получить пользу от пембролизумаба, который одобрен для лечения различных типов опухолей с дефицитом MMR или MSI-high, независимо от места возникновения рака.

Патологическая стадия

Стадирование описывает, насколько далеко распространился рак. Стадия является наиболее важным фактором при прогнозировании исхода заболевания и формировании решений, принимаемых гинекологическими и онкологическими бригадами относительно дальнейшего лечения. Плоскоклеточный рак вульвы стадируется с использованием двух взаимосвязанных систем: системы AJCC pTNM (в настоящее время 9-е издание AJCC, вступившее в силу 1 января 2024 г.) и системы FIGO (в настоящее время пересмотренная версия FIGO 2021 г.). Обе системы согласованы, и FIGO чаще используется гинекологическими онкологами для планирования лечения.

Система TNM описывает размер и распространенность опухоли в области вульвы (T), наличие раковых клеток в близлежащих лимфатических узлах (N) и распространение рака на отдаленные органы (M). Категория метастазирования (M) обычно определяется с помощью методов визуализации, а не путем исследования хирургического образца.

Стадия опухоли (pT)

  • pT1 — Опухоль ограничена вульвой или промежностью.
    • pT1a — Опухоль размером 2 см или менее в наибольшем измерении с глубиной инвазии 1 мм или менее.
    • pT1b — Опухоль размером более 2 см в наибольшем измерении или с глубиной инвазии более 1 мм, по-прежнему ограниченная вульвой или промежностью.
  • pT2 — Опухоль любого размера, распространяющаяся на нижнюю треть уретры, нижнюю треть влагалища или нижнюю треть ануса.
  • pT3 — Опухоль любого размера с распространением на верхние две трети уретры, верхние две трети влагалища, слизистую оболочку мочевого пузыря или слизистую оболочку прямой кишки.
  • pT4 — Опухоль, прикрепленная к тазовой кости.

Узловая стадия (pN)

  • pNX — Регионарные лимфатические узлы не исследовались.
  • pN0 — Раковых клеток в региональных лимфатических узлах не обнаружено.
  • pN0(i+) — В региональных лимфатических узлах присутствуют только отдельные опухолевые клетки (скопления размером 0.2 мм или меньше).
  • pN1 — 1 или 2 метастаза в лимфатических узлах, каждый размером менее 5 мм, без экстранодального распространения.
    • pN1a — 1 метастаз в лимфатическом узле размером менее 5 мм.
    • pN1b — Два метастаза в лимфатических узлах, каждый размером менее 5 мм.
  • pN2 — Увеличение размеров лимфатических узлов или экстранодальное распространение.
    • pN2a — 1 метастаз в лимфатическом узле размером 5 мм или более.
    • pN2b — 2 или более метастазов в лимфатических узлах размером 5 мм и более.
    • pN2c — Метастазы в лимфатические узлы с экстранодальным распространением.
  • pN3 — Фиксированные или изъязвленные метастазы в лимфатических узлах.

Метастатическая стадия (пМ)

Категория метастазирования определяется на основании результатов визуализационных исследований и клинической оценки, а не по результатам исследования хирургического образца. pM0 означает отсутствие отдаленных метастазов. pM1 означает, что рак распространился на отдаленные участки, включая лимфатические узлы таза или отдаленные органы, такие как легкие, печень или кости.

Этап FIGO

Стадия по классификации FIGO 2021 указывается наряду со стадией TNM и чаще всего используется для планирования лечения:

  • Этап I — Рак локализован в области вульвы, метастазов в лимфатические узлы нет.
    • Этап IA — Опухоль размером 2 см или менее с глубиной инвазии 1 мм или менее.
    • Этап IB — Опухоль размером более 2 см или с глубиной инвазии более 1 мм.
  • Этап II — Опухоль любого размера с распространением на нижнюю треть уретры, влагалища или ануса, без метастазов в лимфатические узлы.
  • Этап III — Опухоль с распространением на верхние отделы промежностных структур или с метастазами в лимфатические узлы (не фиксированная и не изъязвленная).
    • Стадия IIIА — 1 метастаз в лимфатическом узле размером 5 мм или более, или 1–2 метастаза в лимфатических узлах размером менее 5 мм.
    • Стадия IIIB — 2 или более метастазов в лимфатических узлах размером 5 мм и более, или 3 или более метастазов в лимфатических узлах размером менее 5 мм.
    • Стадия IIIС — Метастазы в лимфатические узлы с экстранодальным распространением.
  • Четвертая стадия — Более широкое распространение на местном или отдаленном уровне.
    • Стадия IVA — Опухоль, фиксированная к тазовой кости и распространяющаяся на верхнюю часть уретры, верхнюю часть влагалища, слизистую оболочку мочевого пузыря или слизистую оболочку прямой кишки; ИЛИ фиксированные или изъязвленные метастазы в лимфатические узлы.
    • Стадия IVB — Отдаленные метастазы, в том числе в лимфатические узлы таза.

Каков прогноз?

Прогноз при плоскоклеточном раке вульвы в наибольшей степени зависит от стадии заболевания на момент постановки диагноза. На ранних стадиях результаты лечения значительно лучше, чем на поздних. Сообщаемые пятилетние показатели общей выживаемости по стадиям составляют приблизительно 85–90% для I стадии, 70–80% для II стадии, 50–60% для III стадии и приблизительно 15–20% для IV стадии, хотя эти показатели варьируются в зависимости от исследований и групп пациентов.

На вероятность рецидива влияют несколько факторов, указанных в патологическом заключении:

  • Стадия на момент постановки диагноза — Наиболее важный прогностический фактор.
  • Поражение лимфатических узлов — Наиболее значимым патологическим прогностическим фактором рецидива и выживаемости является отсутствие метастазов в паховых лимфатических узлах. Отсутствие метастазов в лимфатических узлах связано с наиболее благоприятными исходами. Большие объемы метастазов в лимфатических узлах, множественное поражение узлов и экстранодальное распространение связаны с более высоким риском рецидива.
  • Состояние хирургического края — Отрицательные края резекции связаны с более низким риском местного рецидива. Положительные края резекции, или наличие HSIL/dVIN по краям, увеличивают риск рецидива.
  • Лимфоваскулярная инвазия — Повышает риск распространения в лимфатические узлы и рецидива заболевания.
  • Периневральная инвазия — Связано с более высоким риском местного рецидива.
  • Размер опухоли и глубина инвазии — Более крупные и глубоко расположенные опухоли несут в себе более высокий риск рецидива.
  • Гистологическая степень — Низкодифференцированные опухоли, как правило, ведут себя более агрессивно.
  • Статус ВПЧ — Некоторые исследования показывают, что рак вульвы, ассоциированный с ВПЧ, имеет более благоприятный прогноз, чем рак, не связанный с ВПЧ, на той же стадии, хотя стадия заболевания и состояние лимфатических узлов остаются доминирующими факторами.

Что происходит после этого диагноза?

После постановки диагноза плоскоклеточного рака вульвы, команда гинекологов-онкологов обсудит с пациенткой варианты лечения. Решение зависит от стадии, размера и локализации опухоли, возраста и общего состояния здоровья пациентки, а также от конкретных результатов патологического исследования.

Среди вариантов, которые может рассмотреть команда, следующие:

  • Широкое местное иссечение — При ранних стадиях заболевания команда врачей часто обсуждает широкое местное иссечение (хирургическое удаление опухоли с сохранением края окружающих тканей). Объем операции зависит от размера и расположения опухоли, а также от цели сохранения как можно большего количества здоровой ткани вульвы, насколько это безопасно.
  • Биопсия сторожевого лимфатического узла или диссекция паховых лимфатических узлов — При опухолях с глубиной инвазии более 1 мм (большинство опухолей стадии IB и выше) команда обычно обсуждает оценку лимфатических узлов. Биопсия сторожевого лимфатического узла часто предпочтительнее для опухолей на ранних стадиях, поскольку она обеспечивает точное определение стадии с меньшей хирургической заболеваемостью, чем полная диссекция паховых лимфатических узлов. Полная диссекция пахово-бедренных лимфатических узлов рассматривается при более крупных опухолях или когда биопсия сторожевого лимфатического узла невозможна.
  • Лучевая терапия - Лучевая терапия может быть добавлена ​​после операции, если патологическое заключение выявляет признаки высокого риска, такие как положительные края резекции, поражение лимфатических узлов, экстранодальное распространение, лимфоваскулярная инвазия или периневральная инвазия. Лучевая терапия также может рассматриваться в качестве первичного лечения, часто в сочетании с химиотерапией (химиолучевая терапия), при местнораспространенном заболевании, которое изначально не подлежит резекции.
  • Одновременная химиолучевая терапия — При местнораспространенном заболевании (обычно III или IV стадии) или у пациентов, которым противопоказано хирургическое вмешательство, команда врачей часто обсуждает химиотерапию в сочетании с лучевой терапией. Эта комбинация также используется после операции в отдельных случаях высокого риска.
  • Системная терапия при запущенном или рецидивирующем заболевании — При метастатическом или рецидивирующем заболевании онкологическая бригада обсуждает варианты системного лечения, включая химиотерапию и, при необходимости, терапию ингибиторами контрольных точек иммунитета, определяемую по результатам тестирования PD-L1 или MMR/MSI. Также может обсуждаться участие в клинических исследованиях, поскольку плоскоклеточный рак вульвы встречается редко, а данные о стандартном лечении запущенных форм заболевания ограничены.
  • Долгосрочное лечение основного заболевания кожи — Для пациенток, у которых рак вульвы развился на фоне склерозирующего лихена или плоского лихена, важной частью комплексного лечения является постоянный дерматологический уход для контроля основного воспаления.

После лечения необходимо регулярное наблюдение. Как правило, наблюдение включает в себя осмотры и гинекологические обследования каждые три-шесть месяцев в течение первых двух-трех лет, а затем реже. В зависимости от исходной стадии, результатов патологического исследования и общего риска рецидива добавляются визуализационные исследования и дополнительные анализы.

Вопросы к врачу

  • Какова стадия моего рака, согласно системам TNM и FIGO?
  • Каковы были размеры опухоли и глубина инвазии?
  • Мой рак был вызван ВПЧ, или же он развился по пути, не зависящему от ВПЧ?
  • Проводилось ли тестирование на p16 или p53, и что показали результаты?
  • Какова была гистологическая степень злокачественности моей опухоли?
  • Были ли хирургические края отрицательными, близкими или положительными? Были ли обнаружены HSIL или dVIN по краям?
  • Присутствовала ли лимфоваскулярная или периневральная инвазия?
  • Сколько лимфатических узлов было исследовано, и были ли какие-либо из них поражены? Было ли обнаружено экстранодальное распространение?
  • Проводилось ли тестирование на PD-L1 или MMR, и что означает результат для вариантов моего лечения?
  • Какие варианты лечения вы бы обсудили со мной, исходя из результатов патологического исследования?
  • Потребуется ли мне после операции лучевая терапия, химиотерапия или и то, и другое?
  • Как будет осуществляться дальнейшее лечение моего основного кожного заболевания (склерозирующего лишая или плоского лишая, если таковое имеется)?
  • Какой график последующих визитов мне будет назначен, и какие симптомы должны побудить меня связаться с вами в промежутках между посещениями?
  • Какова вероятность рецидива, и что можно сделать, чтобы снизить этот риск?
  • Существуют ли клинические исследования, которые могли бы подойти в моей ситуации?

Статьи по теме на MyPathologyReport.com

A+ A A-
Была ли эта статья полезна?