Ваш патологоанатомический отчет по аденокарциноме желудка

Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, FRCPC
2 ноября 2025

аденокарцинома Это тип рака, который развивается в железообразующих клетках, выстилающих внутреннюю поверхность желудка. Эти клетки обычно вырабатывают слизь и пищеварительные соки, которые защищают желудок и помогают ему переваривать пищу. При этом заболевании клетки начинают бесконтрольно разрастаться, образуя опухоль, которая может проникать в более глубокие слои стенки желудка и распространяться на другие части тела.

Аденокарцинома — самый распространённый тип рака желудка, на долю которого приходится около 90–95% всех случаев. Прогноз для человека с этим диагнозом зависит от того, насколько аномально выглядят раковые клетки под микроскопом (этот признак называется гистологической степенью злокачественности), насколько далеко распространился рак (эта стадия известна как стадия) и обнаружены ли раковые клетки в близлежащих тканях. лимфатический узел.

Что вызывает аденокарциному?

Аденокарцинома желудка развивается со временем под воздействием сочетания факторов окружающей среды, инфекционных и генетических факторов. Наиболее распространенными факторами риска являются хроническая инфекция. Helicobacter Pylori, тип бактерий, который повреждает слизистую оболочку желудка и вызывает длительное воспаление и инфекцию Вирус Эпштейна – Барра (EBV), которые могут изменить рост клеток желудка.

Другие важные факторы включают курение, употребление в пищу большого количества консервированных или копченых продуктов с высоким содержанием соли и низким содержанием фруктов и овощей, а также наличие рака желудка в семейном анамнезе. У некоторых людей риск также может повышаться наследственными генетическими изменениями. Например, Мутации в гене CDH1 вызывают наследственный диффузный рак желудка, тогда как мутации в гене APC вызывают семейный аденоматозный полипоз, оба из которых связаны с раком желудка.

Каковы симптомы?

У многих людей с раком желудка на ранней стадии симптомы отсутствуют. По мере роста опухоли могут проявляться в виде затрудненного глотания (дисфагии), быстрого переполнения желудка после еды, необъяснимой потери веса и постоянной боли или дискомфорта в желудке. У некоторых людей наблюдается тошнота, рвота или черный стул, что может указывать на желудочно-кишечное кровотечение. Продолжающаяся кровопотеря может привести к анемия, состояние, характеризующееся низким количеством эритроцитов в крови, что вызывает усталость и слабость.

Как ставится диагноз?

Диагноз аденокарциномы ставится после биопсия слизистой оболочки желудка исследуется с помощью патолог, врач, специализирующийся на изучении тканей под микроскопом для диагностики заболеваний. Процесс постановки диагноза часто начинается с появления у пациента симптомов или наличия в анамнезе воспаления желудка.

Клиническая оценка и подготовка

Перед биопсией врач изучит ваш анамнез, симптомы и факторы риска, включая инфекции, диету и анамнез курения. Вас попросят воздержаться от еды и питья в течение нескольких часов до процедуры, чтобы ваш желудок был пуст. Для вашего комфорта во время процедуры вам могут ввести обезболивающий спрей или лёгкое седативное средство.

Верхняя эндоскопия и биопсия

Гастроскопия, также называемая верхней эндоскопией, проводится для визуального осмотра внутренней поверхности желудка. Во время этой процедуры врач аккуратно вводит через рот в желудок тонкую гибкую трубку с источником света и камерой, называемую эндоскопом. Камера позволяет врачу осмотреть язвы, комки или неровные участки ткани на экране.

При обнаружении подозрительных участков врач возьмёт небольшие образцы ткани (биопсии) с помощью специальных инструментов, проведённых через эндоскоп. Образцы ткани затем сохраняются и отправляются патологоанатому на исследование. Процедура обычно занимает от 10 до 20 минут, и вскоре после этого пациенты могут быть выписаны домой.

Микроскопическое исследование

Патолог изучает биопсию под микроскопом для подтверждения диагноза. Рак диагностируется, когда нормальные ткани железистые клетки слизистой оболочки желудка заменяются злокачественный клетки, которые растут беспорядочно и вторгаться В отчёте описывается тип аденокарциномы, гистологическая степень злокачественности и наличие у рака таких признаков, как лимфоваскулярная инвазия (раковые клетки, присутствующие в кровеносных или лимфатических сосудах) или периневральная инвазия (раковые клетки, растущие вдоль нервов).

Обе эти особенности важны, поскольку они увеличивают риск распространения рака на другие области.

Исследования визуализации и стадирования

После подтверждения диагноза биопсией проводятся визуализирующие исследования для определения степени распространения рака. КТ грудной клетки, брюшной полости и таза помогает выявить рак в близлежащих лимфатических узлах или отдаленных органах. Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУС) может использоваться для измерения глубины прорастания опухоли в стенку желудка. В некоторых случаях для выявления активного процесса во всем организме проводится ПЭТ-КТ.

Гистологические типы аденокарциномы желудка

Патологоанатомы описывают несколько моделей аденокарциномы желудка, основываясь на том, как выглядят опухолевые клетки под микроскопом. Эти модели дают информацию о поведении опухоли и могут повлиять на тактику лечения.

  • Тубулярная аденокарцинома Это наиболее распространённый тип рака. Он образует неправильной формы железы, которые прорастают в более глубокие слои стенки желудка.

  • Аденокарцинома кишечного типа напоминает клетки, выстилающие кишечник, и часто развивается после хронического воспаления желудка или кишечная метаплазия, предраковое изменение слизистой оболочки желудка.

  • Папиллярная аденокарцинома образует пальцевидные выступы, называемые сосочки содержащих ядро ​​из соединительной ткани, выстланное опухолевыми клетками. Такие опухоли, как правило, растут медленно и часто более дифференцированы.

  • Муцинозная аденокарцинома Вырабатывает большое количество слизи, которая скапливается в межклеточных пространствах. Если более половины опухоли состоит из слизи, она классифицируется как муцинозная. Этот тип опухоли может быть более агрессивным и легче распространяться.

  • Диффузный тип или слабосвязная аденокарцинома Состоит из разрозненных опухолевых клеток, которые распространяются по стенке желудка, не образуя желез. Эти виды рака трудно обнаружить на ранней стадии, и они склонны к быстрому распространению.

  • Перстневидноклеточная карцинома Это специфическая форма аденокарциномы с низкой степенью сцепления. Опухолевые клетки содержат большую каплю слизи, которая выталкивает ядро к краю, давая ячейке кольцо с печаткой Внешний вид. Этот подтип склонен к более агрессивному поведению, чем другие типы.

Гистологический класс

Гистологическая степень злокачественности описывает, насколько раковые клетки похожи на нормальные клетки желудка. Опухоли, которые больше похожи на нормальные клетки, называются высокодифференцированными и, как правило, растут медленнее. Напротив, опухоли, которые выглядят очень ненормально, называются низкодифференцированными или недифференцированными и часто растут быстрее и распространяются раньше.

Аденокарцинома желудка классифицируется на основе того, какую часть опухоли образуют железы:

  • Хорошо дифференцированный (степень 1): Более 95 процентов опухолей образуют железы.

  • Умеренно дифференцированный (степень 2): От 50 до 95 процентов опухоли образуют железы.

  • Плохо дифференцированные (3 степень): Менее 50 процентов опухоли образуют железы.

  • Недифференцированные: Формирование желез не наблюдается.

В отчете о патологоанатомическом исследовании будет указана степень злокачественности, поскольку она помогает предсказать, как будет вести себя опухоль и потребуется ли дополнительное лечение после операции.

Глубина инвазии и патологическая стадия опухоли (pT)

Глубина инвазии показывает, насколько глубоко опухоль проникла в слои стенки желудка. Понимание этих слоёв помогает понять, как распространяется рак желудка.

  • слизистая оболочкаСлизистая оболочка — это внутренняя оболочка желудка. Она включает в себя эпителиальные клетки (где зарождается рак), слой соединительной ткани, называемый собственной пластинкой, и тонкий мышечный слой, называемый мышечной оболочкой.

  • подслизистая основа: Под ним находится подслизистая основа — поддерживающий слой соединительной ткани, содержащий кровеносные и лимфатические сосуды.

  • Собственная мышечная мышца: Мышечная оболочка представляет собой толстый мышечный слой, который помогает желудку сокращаться, перемешивая и перемещая пищу.

  • Подсерозный: Подсерозный слой — это тонкий слой соединительной ткани, который располагается непосредственно под внешней поверхностью.

  • серозная оболочка: Серозная оболочка — это гладкая наружная оболочка желудка, которая отделяет его от близлежащих органов.

По мере того, как опухоль растет глубже, она становится более склонной к распространению на лимфатический узел или других частях тела. Патологическая стадия опухоли (pT) определяется степенью проникновения опухоли в следующие слои:

  • пТ1а: Опухоль ограничена слизистой оболочкой.

  • пТ1б: Опухоль проросла в подслизистую основу.

  • пТ2: Опухоль распространилась на мышечную оболочку.

  • пТ3: Опухоль достигла подсерозной ткани.

  • пТ4а: Опухоль проросла через серозную оболочку.

  • пТ4б: Опухоль проникла в близлежащие органы, такие как селезенка, поджелудочная железа или толстая кишка.

Лимфатические узлы и патологическая узловая стадия (pN)

Лимфатический узел Это небольшие иммунные органы, которые фильтруют жидкость и задерживают раковые клетки. Во время операции лимфатические узлы в области желудка удаляются и исследуются под микроскопом, чтобы определить, распространился ли рак. В заключении гистологического исследования будет указано, сколько лимфатических узлов было исследовано и в каких из них обнаружены раковые клетки.

Патологическая узловая стадия (pN) определяется по количеству пораженных лимфатических узлов:

  • pN0: Раковых клеток в лимфатических узлах не обнаружено.

  • pN1: Рак обнаруживается в 1–2 лимфатических узлах.

  • pN2: Рак обнаруживается в 3–6 лимфатических узлах.

  • pN3a: Рак обнаруживается в 7–15 лимфатических узлах.

  • pN3b: Рак обнаружен в 16 или более лимфатических узлах.

Если раковые клетки распространяются за пределы лимфатического узла в окружающие ткани, в отчете может быть указано экстранодальное расширение, что связано с более высокой вероятностью рецидива.

Поля

A маржа Край ткани, удалённой во время операции. Патолог осматривает края, чтобы определить, была ли опухоль удалена полностью.

  • Отрицательный край означает, что на краю ткани не обнаружено раковых клеток, что позволяет предположить, что опухоль была полностью удалена.

  • Положительный край означает, что раковые клетки присутствуют на краю ткани, что позволяет предположить, что часть рака может остаться и может потребоваться дополнительное лечение.

Края обычно описываются как проксимальные (ближайшие к пищеводу), дистальные (ближайшие к тонкому кишечнику) или радиальные (наружная поверхность). Если сальник, слой жировой ткани, прилегающий к желудку, удалён, его края также можно осмотреть и назвать сальниковыми краями.

Маржа

биомаркеры

Биомаркеры — это специфические характеристики опухоли, которые помогают предсказать её поведение и реакцию на определённые методы лечения. В заключение патологоанатомического исследования могут быть включены результаты одного или нескольких биомаркеров.

Исправление несоответствия (MMR)

Белки репарации несоответствияБелки MLH1, PMS2, MSH2 и MSH6 являются частью естественной клеточной системы исправления ошибок ДНК. Отсутствие одного или нескольких из этих белков характеризует опухоль как имеющую дефицит репарации мисматчей (MMR-дефицит) или повышенную микросателлитную нестабильность (MSI-высокий).

Патологоанатомы проверяют наличие белков MMR, используя технику, называемую иммуногистохимия (ИГХ)Если присутствуют все четыре белка, опухоль считается MMR-профицитной. Если один или несколько белков отсутствуют, опухоль считается MMR-дефицитной.

Этот результат важен, поскольку опухоли с дефицитом MMR часто хорошо поддаются иммунотерапии, и это открытие может указывать на наследственное заболевание, называемое синдромом Линча, которое повышает риск развития некоторых видов рака. Генетическое консультирование и тестирование могут быть рекомендованы, особенно молодым пациентам или пациентам с семейным анамнезом онкологических заболеваний.

HER2

HER2 (рецептор человеческого эпидермального фактора роста 2) Это белок, регулирующий рост клеток. При некоторых видах рака желудка ген HER2 становится сверхактивным, что приводит к избыточному количеству белка HER2 на поверхности опухолевых клеток. Это называется HER2-положительным раком.

Тестирование HER2 проводится с использованием иммуногистохимия (ИГХ) для определения количества белка HER2. Результаты оцениваются по шкале 0, 1+, 2+ или 3+. Оценка 0 и 1+ считается отрицательной, 2+ — пограничной, а 3+ — положительной. Если результат ИГХ 2+, проводится дополнительный тест, называемый флуоресцентная гибридизация in situ (FISH) может быть проведено для того, чтобы выяснить, имеются ли дополнительные копии гена HER2.

HER2-положительные опухоли, как правило, растут быстрее, но они также могут реагировать на таргетную терапию такими препаратами, как трастузумаб (Герцептин), который специфически блокирует белок HER2.

Клодин 18.2

Клодин 18.2 (CLDN18.2) Это белок, обнаруженный в плотных контактах между нормальными клетками желудка. Некоторые виды рака желудка продолжают экспрессировать этот белок в высоких концентрациях. что делает их потенциальными кандидатами для новых целевых терапий, которые специально нацелены клетки с клаудином 18.2.

Тестирование для Claudin 18.2 проводится с использованием иммуногистохимия (ИГХ)В отчёте указано, сколько опухолевых клеток экспрессируют этот белок и насколько интенсивно они окрашиваются. Если ваша опухоль экспрессирует клаудин 18.2, ваш врач может обсудить с вами возможность применения таргетной терапии, направленной на клаудин 18.2, в рамках вашего плана лечения.

Что происходит после постановки диагноза?

После постановки диагноза ваша медицинская бригада будет использовать заключение патологоанатома и результаты визуализации для планирования лечения. В состав бригады обычно входят хирург, химиотерапевт, радиолог и патологоанатом.

Лечение аденокарциномы желудка зависит от стадии, результатов биомаркеров и общего состояния здоровья. В большинстве случаев применяется комбинированное лечение, включающее хирургическое вмешательство, химиотерапию и иногда лучевую терапию. Некоторым пациентам химиотерапия может быть назначена до операции (неоадъювантная терапия) для уменьшения размера опухоли, в то время как другим она может быть назначена после операции (адъювантная терапия) для снижения вероятности рецидива.

Если ваша опухоль HER2-положительная, Claudin 18.2-положительная или имеет дефицит MMR, ваш онколог может включить в план лечения таргетную терапию или иммунотерапию. Эти методы лечения направлены на устранение определённых молекулярных изменений в опухоли.

После лечения вам будут назначены регулярные контрольные осмотры, включающие медицинский осмотр, анализ крови и визуализацию для выявления признаков рецидива. Если вам удалили часть желудка, ваш лечащий врач будет внимательно следить за вашим питанием, весом и уровнем витаминов и может рекомендовать корректировку рациона.

Вопросы к врачу

  • Какой гистологический тип и степень злокачественности указаны в отчете по патологоанатомическому исследованию?

  • Насколько глубоко опухоль проникла в стенку желудка (какова моя стадия pT), и поражены ли лимфатические узлы (какова моя стадия pN)?

  • Были ли хирургические края свободны от раковых клеток?

  • Была ли у моей опухоли лимфоваскулярная инвазия или периневральная инвазия?

  • Каковы результаты тестирования биомаркеров MMR, HER2 и Claudin 18.2, и как эти результаты влияют на мое лечение?

  • Свидетельствуют ли мои результаты о наличии наследственного онкологического синдрома? Следует ли мне обратиться к генетическому консультанту?

  • Какие методы лечения рекомендуются и в каком порядке они будут проводиться?

  • Как будет контролироваться мой ответ на лечение и долгосрочное состояние здоровья?

A+ A A-