Многослойное муцинпродуцирующее внутриэпителиальное поражение (SMILE): понимание вашего патологического заключения.

Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, FRCPC
17 мая 2026

Многослойное муцинообразующее внутриэпителиальное поражение, обычно сокращенно УЛЫБКАЭто редкое предраковое состояние шейки матки, вызванное инфекцией. человеческий папилломавирус (ВПЧ)Описывается как обладающее чертами обоих типов. плоские клетки (плоские клетки, выстилающие наружную поверхность шейки матки) и железистые клетки (клетки, вырабатывающие слизь и выстилающие внутреннюю поверхность шейки матки). Поскольку она вырабатывает слизь и имеет многослойную структуру, она не вписывается ни в одну из этих категорий.

В классификации опухолей женских половых органов Всемирной организации здравоохранения 2020 года SMILE признана вариантом аденокарцинома in situ (AIS)Это считается предраковым поражением высокой степени, то есть оно несет значительный риск прогрессирования в рак шейки матки, если его не лечить, и лечение, как правило, проводится аналогично лечению AIS. плоскоклеточное внутриэпителиальное поражение высокой степени (HSIL)Синдром SMILE встречается редко, по данным опубликованных исследований, он выявляется примерно в 0.5% случаев биопсии шейки матки.

Эта статья поможет вам понять, что означает это заключение в вашем патологоанатомическом заключении, что означает каждый термин и почему это важно для вашего лечения.

Что вызывает улыбку?

Синдром SMILE вызывается стойкой инфекцией. ВПЧ высокого рискаТот же вирус, который вызывает большинство других предраковых состояний шейки матки и рак шейки матки. Исследования SMILE неизменно показывают, что более 95% случаев связаны с типами ВПЧ высокого риска, чаще всего ВПЧ16, ВПЧ18 и ВПЧ31. Считается, что SMILE возникает из определенного типа клеток в зона трансформации Резервные клетки шейки матки называются резервными клетками. Резервные клетки обладают потенциалом для развития либо в плоскоклеточные, либо в железистые клетки, и SMILE демонстрирует сочетание признаков обоих типов. Именно это двойственное строение объясняет, почему SMILE выглядит под микроскопом иначе, чем HSIL (который демонстрирует только плоскоклеточные признаки) и AIS (который демонстрирует только железистые признаки).

Ряд факторов повышает риск развития SMILE или любого другого предракового поражения шейки матки, связанного с ВПЧ:

  • Стойкая инфекция ВПЧ высокого риска — Наиболее важным фактором риска является то, что большинство ВПЧ-инфекций проходят сами по себе в течение одного-двух лет, но инфекции, сохраняющиеся длительное время, могут привести к предраковым изменениям.
  • Ослабленная иммунная система — Такие состояния, как ВИЧ-инфекция, трансплантация органов или длительная иммуносупрессивная терапия, затрудняют выведение ВПЧ из организма.
  • Курение сигарет — Курение повреждает клетки шейки матки и делает их более уязвимыми для изменений, связанных с ВПЧ.
  • Отсутствие регулярного скрининга на рак шейки матки — Без скрининга аномальные клетки могут сохраняться и прогрессировать, прежде чем их удастся обнаружить.

Каковы симптомы?

Синдром SMILE обычно не вызывает симптомов. Как и большинство предраковых состояний шейки матки, он, как правило, обнаруживается случайно при микроскопическом исследовании ткани шейки матки после выявления аномалий. Пап тесты, положительный Тест на ВПЧили биопсия, взятая для исследования другой проблемы. Поскольку надежных симптомов нет, регулярный скрининг на рак шейки матки остается наиболее важным способом раннего выявления SMILE и других предраковых поражений.

Как ставится диагноз?

Диагноз SMILE ставится на основании следующих данных: патолог После исследования образца ткани шейки матки под микроскопом. Образец обычно получают с помощью... биопсия Во время кольпоскопии, эндоцервикального кюретажа, при котором берется образец ткани из цервикального канала, или более обширного иссечения, такого как петлевая электрохирургическая эксцизия (LEEP) или конусовидная биопсия. Чаще всего SMILE выявляется случайно в образце, полученном для исследования HSIL или AIS, подозреваемых по результатам цитологического исследования или более ранней биопсии.

Потому что улыбка может Если заболевание напоминает несколько других заболеваний шейки матки, включая AIS, HSIL и нормальный, но незрелый тип роста клеток, называемый атипичной незрелой плоскоклеточной метаплазией, патологоанатом часто проводит дополнительные исследования, такие как: иммуногистохимия (ИГХ), для подтверждения диагноза. Типичная картина при SMILE включает в себя:

  • Сильный, рассеянный p16 окрашивание — При SMILE почти всегда наблюдается интенсивное, непрерывное «блочное» окрашивание p16, аналогичное тому, что отмечается при HSIL, AIS и большинстве случаев рака шейки матки, ассоциированного с ВПЧ. Это подтверждает ВПЧ-обусловленную природу поражения.
  • Высокий индекс пролиферации Ki-67 — Ki-67 — это маркер клеточного деления. SMILE показывает высокий процент делящихся клеток, сопоставимый с тем, что наблюдается при HSIL и AIS.
  • Положительные маркеры плоскоклеточного эпителия — Пятна, такие как p40 (или тесно связанный с ним p63) дают положительный результат в некоторых клетках, что отражает плоскоклеточный компонент поражения.
  • Положительный цитокератины CK7 и CK19 — Эти данные подтверждают эпителиальное происхождение клеток.
  • Окрашивание муцином — Для выявления слизи внутри аномальных клеток может быть проведено специальное окрашивание, например, муцикармином или альциановым синим. Наличие слизи, распределенной по всей толщине аномального участка, является одним из определяющих признаков SMILE.

Также может быть проведено тестирование на ВПЧ, которое почти всегда выявляет ВПЧ высокого риска, чаще всего ВПЧ16, ВПЧ18 или ВПЧ31.

Как выглядит SMILE под микроскопом?

Под микроскопом SMILE демонстрирует характерное сочетание признаков, которые совпадают как с HSIL, так и с AIS:

  • Многоуровневая, стратифицированная архитектура — Аномальные клетки расположены во многих слоях, что напоминает внешний вид HSIL. Важно отметить, что клетки не образуют узнаваемых желез, что отличает SMILE от типичного AIS.
  • Муцин присутствует во всех слоях — В отличие от HSIL, где аномальные клетки не содержат слизи, при SMILE слизь присутствует внутри клеток на всех уровнях аномальной области. Слизь может выглядеть как небольшие прозрачные вакуоли внутри клеток или как более широкое прозрачное пространство между клетками.
  • Увеличенное изображение, более темное ядра - Ядра клеток крупнее, чем обычно, и выглядят темнее — это признак, называемый гиперхромияГенетический материал внутри ядер ( хроматин) могут выглядеть грубыми или комковатыми.
  • Увеличение плотности клеточных полостей — Аномальные клетки плотно расположены, между ними практически нет пространства.
  • Много делящихся клеток — Митотические фигуры В пределах аномальной области часто встречаются как клетки, находящиеся в процессе деления, так и апоптотические клетки (клетки, подвергающиеся запрограммированной смерти).
  • Никакого вторжения — Аномальные клетки остаются ограниченными поверхностной слизистой оболочкой шейки матки и не проникают в более глубокие ткани. Именно поэтому SMILE является предраковым состоянием, а не раком.

SMILE часто встречается в сочетании с HSIL, AIS или обоими типами. В патологическом заключении эти другие находки могут быть описаны вместе с диагнозом SMILE.

Хирургические края

A маржа Это край среза ткани, удаленной во время хирургической процедуры, такой как LEEP или конусовидная биопсия. После удаления ткани патолог исследует ее края под микроскопом, чтобы определить, присутствуют ли на краях среза какие-либо аномальные клетки.

  • Отрицательная погрешность — На срезе ткани отсутствуют аномальные клетки. Это свидетельствует о полном удалении аномального участка и является наиболее обнадеживающим результатом.
  • Положительный отрыв — Аномальные клетки распространяются до края разреза ткани. Это означает, что некоторые аномальные клетки могут остаться в шейке матки, увеличивая вероятность рецидива поражения.

Поскольку SMILE представляет собой железистый тип предракового поражения и может распространяться глубже в цервикальный канал, чем чисто плоскоклеточные поражения, состояние краев резекции имеет особое значение. При положительных краях резекции команда часто обсуждает дальнейшее хирургическое лечение для подтверждения полного удаления.

Каков прогноз?

SMILE — это высокозлокачественное предраковое поражение, которое, если его не лечить, несёт значительный риск прогрессирования до рака шейки матки. Поскольку SMILE встречается редко и был признан отдельной нозологической единицей сравнительно недавно, масштабные исследования его долгосрочного поведения ограничены. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что, как и AIS, SMILE со временем может перерасти в инвазивный рак, включая плоскоклеточный рак и аденокарциному. При полном хирургическом удалении и подтверждении отрицательных краев резекции прогноз, как правило, благоприятный.

На вероятность рецидива или прогрессирования SMILE после лечения влияют несколько факторов:

  • Положение на грани — Отрицательные края резекции связаны с наилучшими результатами лечения. Положительные края увеличивают вероятность остаточного заболевания и рецидива.
  • Стойкая инфекция ВПЧ высокого риска — Сохранение ВПЧ высокого риска после лечения является наиболее важным прогностическим фактором рецидива.
  • Сосуществующие HSIL или AIS — При одновременном выявлении SMILE и HSIL или AIS общий риск для шейки матки зависит от совокупности всех выявленных патологий.
  • Иммунный статус — Люди с ослабленным иммунитетом подвержены более высокому риску рецидива или прогрессирования заболевания и могут нуждаться в более тщательном наблюдении.
  • Возраст и репродуктивные планы — Более молодым пациенткам, желающим сохранить фертильность, после иссечения может быть назначено дальнейшее наблюдение, а не более обширное хирургическое вмешательство.

Что происходит после этого диагноза?

Поскольку SMILE считается предраковым поражением высокой степени злокачественности, как правило, целью является полное хирургическое удаление. Обсуждение дальнейших шагов с вашим врачом зависит от того, был ли диагноз поставлен на основании только биопсии или эксцизионной пробы, а также от состояния краев резекции и любых других данных, указанных в заключении.

Среди вариантов, которые может рассмотреть команда, можно выделить следующие:

  • Эксцизионная процедура — Когда при биопсии выявляется SMILE, команда обычно обсуждает возможность проведения эксцизионной процедуры, такой как конусовидная биопсия или LEEP, для удаления патологического участка и подтверждения отсутствия инвазивного рака. Поскольку SMILE имеет железистые структуры и может распространяться глубже в цервикальный канал, чем чисто плоскоклеточные поражения, конусовидная биопсия часто предпочтительнее LEEP для получения более крупного и надежно оцениваемого образца, хотя выбор зависит от конкретной ситуации.
  • Повторное иссечение при положительных краях — Если края первого иссечения окажутся положительными, команда может обсудить повторное иссечение для подтверждения полного удаления.
  • Гистерэктомия — Для пациенток, завершивших планирование семьи и имеющих стойкие или рецидивирующие SMILE (или связанные с ними предраковые изменения) после иссечения, гистерэктомия может рассматриваться как более радикальный вариант. Это особенно актуально, когда края резекции остаются положительными после повторного иссечения.
  • Наблюдение после лечения — После иссечения с отрицательными краями, команда обычно обсуждает график последующих обследований, который включает в себя цитологическое исследование (мазок Папаниколау), тестирование на ВПЧ и кольпоскопию с определенными интервалами, чтобы убедиться в отсутствии рецидива аномального участка. Поскольку SMILE может распространяться выше в цервикальный канал, план последующего наблюдения может включать эндоцервикальную биопсию.
  • Вакцинация против ВПЧ — Если вы еще не получили вакцину против ВПЧ, специалисты могут обсудить с вами возможность вакцинации, которая может снизить риск заражения ВПЧ и уменьшить риск развития предраковых поражений в будущем.

После лечения SMILE важно проводить длительное наблюдение, аналогичное наблюдению, рекомендуемому после лечения HSIL или AIS. Ваш врач составит график наблюдения с учетом вашей конкретной ситуации.

Вопросы к врачу

  • Была ли SMILE единственной патологической находкой, или она была обнаружена вместе с HSIL, AIS или каким-либо другим поражением?
  • Была ли выявлена ​​ВПЧ высокого риска, и если да, то какого типа?
  • Было ли проведено окрашивание p16, и что показал результат?
  • Была ли моя SMILE обнаружена при биопсии или при исследовании более крупного иссеченного образца, такого как конусовидная биопсия или LEEP?
  • Если проводилось иссечение, то края резекции были положительными или отрицательными?
  • Какие варианты лечения вы бы хотели обсудить со мной, учитывая результаты обследования, возраст и планы на будущее?
  • Если я хочу сохранить свою фертильность, какие варианты для меня наиболее безопасны?
  • Как часто мне потребуется проходить повторные обследования, и какие именно анализы будут проводиться?
  • Какова вероятность того, что SMILE вернется после лечения?
  • Мне следует сделать прививку от ВПЧ, если я еще не был вакцинирован?
  • Как мой статус курения, состояние иммунной системы или история болезни повлияют на риск рецидива?
  • На какие симптомы следует обращать внимание в промежутках между плановыми визитами к врачу?

Статьи по теме на MyPathologyReport.com

A+ A A-
Здравствуйте! Меня зовут Ослер. У вас есть вопросы по результатам патологоанатомического исследования?
Спросите Ослера
Была ли эта статья полезна?