Аденома поперечно-полосатого протока: понимание результатов патологического исследования.

Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, FRCPC
5 декабря 2024

Аденома поперечно-полосатого протока — это редкая доброкачественная опухоль, развивающаяся в слюнных железах, чаще всего в околоушной железе, расположенной перед и под ушами. Опухоль состоит из небольших протоков (крошечных трубчатых структур), подобных тем, которые обычно обнаруживаются в слюнных железах. Эти опухоли, как правило, медленно растут и не распространяются на другие части тела.

Каковы симптомы аденомы поперечно-полосатых протоков?

Аденомы исчерченных протоков часто вызывают безболезненную шишку или припухлость в пораженной слюнной железе. Некоторые люди могут испытывать легкий дискомфорт или болезненность в этой области, но эти симптомы встречаются редко. Многие случаи обнаруживаются во время плановых осмотров или визуализационных исследований других заболеваний.

Что вызывает аденому поперечно-полосатых протоков?

Точная причина аденомы полосатых протоков не совсем понятна. Считается, что она развивается из-за аномального роста протоков в слюнных железах. Нет известных факторов риска или ассоциаций с определенным образом жизни или факторами окружающей среды.

Как ставится этот диагноз?

Диагноз аденомы поперечно-полосатого протока ставится после биопсии или хирургического удаления опухоли. Патолог исследует ткань под микроскопом, чтобы подтвердить диагноз и исключить другие типы опухолей слюнных желез. Для подтверждения диагноза могут быть проведены дополнительные исследования, такие как иммуногистохимия .

Каковы микроскопические особенности аденомы поперечно-полосатых протоков?

Под микроскопом аденомы с исчерченными протоками имеют четкие границы и окружены капсулой. Они состоят из небольших, плотно расположенных протоков с очень небольшим количеством стромы (соединительной ткани) между ними. Также могут наблюдаться небольшие кисты или заполненные жидкостью пространства. Некоторые опухоли содержат множество кровеносных сосудов, в том числе и те, которые имеют разветвленную структуру, напоминающую «оленьи рога».

При аденоме полосатого протока протоки выстланы одним слоем столбчатых клеток, представляющих собой высокие прямоугольные клетки с розовой (эозинофильной) цитоплазмой . Эта особенность отличает их от поражений вставочных протоков, другого типа протоков слюнных желез. Иногда в пространствах внутри протоков (просветах) может содержаться розовое вещество, похожее на коллоид, и эритроциты.

В некоторых случаях области гиалинизации (рубцевания) могут сделать опухоль похожей на онкоцитому, другой тип опухоли слюнной железы. Редко окружающая ткань слюнной железы может показывать увеличенный размер и количество исчерченных протоков (так называемая гиперплазия исчерченных протоков). Жировые клетки также могут присутствовать в небольшом или большом количестве внутри опухоли.

Иммуногистохимия

Иммуногистохимия — это специальный тест, использующий антитела для обнаружения специфических белков в опухолевых клетках. Этот тест помогает патологоанатомам подтвердить диагноз аденомы поперечно-полосатого протока. Опухолевые клетки при аденоме поперечно-полосатого протока демонстрируют сильную положительную реакцию на кератиновые белки, в частности на CK7 и CK5/6 , которые обычно обнаруживаются в клетках протоков слюнных желез.

Опухолевые клетки также демонстрируют интенсивное окрашивание на белок S100 , который присутствует как в ядре , так и в цитоплазме . Это важная особенность, помогающая отличить аденому поперечно-полосатого протока от онкоцитомы , другого типа опухоли слюнных желез.

Белки, которые обычно обнаруживаются во внешнем (аблюминальном) слое протоков, такие как калпонин, SMA, SMMHC и p63, присутствуют только в отдельных клетках внутри опухоли и не образуют сплошного слоя. Это указывает на то, что опухоль не имеет истинного базального или миоэпителиального слоя , что является еще одной отличительной особенностью.

Маркеры, указывающие на наличие ткани щитовидной железы, такие как фактор транскрипции щитовидной железы 1 (TTF1) и тироглобулин , отрицательны при аденоме поперечно-полосатого протока. Это помогает исключить опухоли, происходящие из ткани щитовидной железы.

Нужно ли удалять аденому поперечно-полосатых протоков?

В большинстве случаев аденомы полосатых протоков удаляются хирургическим путем. Хотя эта опухоль не является раковой и не распространяется на другие части тела, удаление рекомендуется для подтверждения диагноза и исключения других типов опухолей слюнных желез, которые могут показаться похожими. Хирургическое вмешательство также исключает возможность увеличения опухоли и возникновения дискомфорта или воздействия на близлежащие структуры.

После удаления аденомы исчерченных протоков обычно не возвращаются (рецидивируют), и дальнейшее лечение обычно не требуется. Если у вас есть опасения по поводу операции или необходимости удаления, ваш врач может объяснить причины этой рекомендации, исходя из вашей конкретной ситуации.