Struma Ovarii: Понимание результатов патологического исследования

Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, FRCPC
20 апреля 2026

Струма яичника — это особый тип зрелой тератомы яичника, при котором ткань щитовидной железы является преобладающим или единственным компонентом опухоли. Слово «струма» — это латинский термин, исторически обозначавший щитовидную железу. В большинстве случаев струма яичника не является злокачественной и ведёт себя совершенно доброкачественно. В редких случаях в ткани щитовидной железы внутри опухоли может развиться рак — чаще всего папиллярная карцинома щитовидной железы, — это состояние называется злокачественной струмой яичника. Эта статья поможет вам понять результаты вашего патологического исследования — что означает каждый термин и почему он важен для вашего лечения.

Каковы симптомы?

У большинства людей со струмой яичника симптомы полностью отсутствуют, и опухоль обнаруживается случайно во время обследования или хирургического вмешательства по другой причине. Если симптомы все же появляются, они, как правило, связаны с размером опухоли яичника и могут включать дискомфорт в брюшной полости или тазу, боль, отек или давление в нижней части живота.

В редких случаях ткань щитовидной железы внутри опухоли вырабатывает гормоны щитовидной железы — те же самые гормоны, которые обычно вырабатываются щитовидной железой в области шеи, — в избытке. Это называется гиперфункционирующей струмой яичника. Симптомы избытка гормонов щитовидной железы (гипертиреоидизма) включают необъяснимую потерю веса, учащенное или нерегулярное сердцебиение, потливость, ощущение жара, тремор или тревожность. Если вы испытывали какие-либо из этих симптомов до постановки диагноза, сообщите об этом своему врачу, так как можно проверить уровень гормонов щитовидной железы в крови, чтобы определить, вырабатывала ли опухоль гормоны.

Что вызывает струму яичников?

Струм яичника развивается из зародышевых клеток — специализированных клеток яичника, которые обычно развиваются в яйцеклетки и обладают необычной способностью продуцировать множество различных типов тканей. В зрелой тератоме это приводит к образованию смеси тканей, включая кожу, волосы, жир и другие. В струме яичника щитовидная ткань разрастается и начинает доминировать или полностью замещать другие типы тканей. Причина, по которой это происходит в одних тератомах, но не в других, до конца не изучена. Струм яичника не связан ни с какими известными наследственными раковыми синдромами, мутациями генов BRCA или синдромом Линча.

Как ставится диагноз?

Диагноз ставится после хирургического удаления опухоли и ее микроскопического исследования патологоанатомом . Визуализационные исследования — такие как УЗИ, КТ или МРТ — могут выявить образование в яичнике, но не могут подтвердить наличие ткани щитовидной железы. В некоторых случаях результаты визуализационных исследований и анализов крови, показывающие повышенный уровень гормонов щитовидной железы, вызывают подозрение до операции, но окончательный диагноз всегда требует микроскопического исследования.

Под микроскопом струма яичника состоит из ткани щитовидной железы, которая выглядит практически идентично нормальной ткани щитовидной железы в области шеи. Эта ткань образует небольшие круглые структуры, называемые фолликулами — те же самые структуры, из которых состоит нормальная щитовидная железа, — которые заполнены веществом, называемым коллоидом. Коллоид — это гелеобразное вещество, которое хранит строительные блоки гормонов щитовидной железы внутри фолликула. ​​Клетки, выстилающие фолликулы, однородны, имеют плоскую или кубовидную форму и выглядят нормальными, а не патологическими.

Для подтверждения диагноза и исключения других опухолей яичников, которые могут иметь схожие признаки, патологоанатом использует иммуногистохимию (ИГХ) — метод, использующий антитела для обнаружения специфических белков в клетках. Struma ovarii дает положительную реакцию на тироглобулин — белок, вырабатываемый исключительно фолликулярными клетками щитовидной железы, — и на TTF-1 (тиреоидный транскрипционный фактор-1), белок, обнаруживаемый в ядрах клеток щитовидной железы и легких. Эти положительные результаты подтверждают, что опухоль состоит из ткани щитовидной железы. Опухоль обычно отрицательна по маркерам опухолей стромы половых клеток (таким как ингибин и кальретинин), что помогает исключить другие типы опухолей яичников, которые могут быть включены в дифференциальную диагностику.

Важнейшая часть исследования патологоанатома — тщательная оценка ткани щитовидной железы на наличие признаков злокачественности, в частности, ядерных признаков папиллярной карциномы щитовидной железы. Это подробно описано в разделе «Злокачественная струма яичника» ниже.

Гистологический класс

Струма яичника не имеет гистологической степени злокачественности. Системы классификации, используемые для рака яичников, разработаны для эпителиальных опухолей и не применимы к этому типу опухолей. В случае доброкачественной струмы яичника опухоль по определению является нераковой, и никакая степень злокачественности не применяется. Если выявляется злокачественная трансформация — то есть в ткани щитовидной железы развивается рак — злокачественный компонент оценивается и сообщается в соответствии с критериями рака щитовидной железы, а не с системами классификации рака яичников.

Злокачественная струма яичника

В редких случаях — примерно в 5% случаев струмы яичника — в ткани щитовидной железы внутри опухоли развивается рак. Это называется злокачественной струмой яичника. Наиболее распространенным типом рака является папиллярная карцинома щитовидной железы , тот же распространенный и, как правило, благоприятный тип рака щитовидной железы, который развивается в щитовидной железе в области шеи. Реже могут встречаться фолликулярная карцинома щитовидной железы или другие типы.

Патолог распознает злокачественную трансформацию, выявляя характерные ядерные признаки папиллярной карциномы щитовидной железы в фолликулярных клетках: ядра увеличиваются, становятся бледными и перекрываются, с тонким хроматином и складками или бороздками вдоль их поверхности — особенности, отличающиеся от плоских, однородных ядер нормальных фолликулов щитовидной железы. В некоторых случаях злокачественный компонент образует сложные разветвленные структуры, называемые сосочками. Диагноз подтверждается иммуногистохимическим исследованием, показывающим тот же профиль тиреоидных маркеров (тиреоглобулин-положительный, TTF-1-положительный), что и у доброкачественного компонента.

Важно понимать, что злокачественная струма яичника — это форма рака щитовидной железы, которая локализуется в яичнике, а не в области шеи. По своей биологии она в основном соответствует раку щитовидной железы, а не раку яичника. Это означает, что подход к лечению, стадированию и наблюдению при злокачественной струме яичника основывается на принципах онкологии щитовидной железы, а не на протоколах лечения рака яичника, используемых для большинства других злокачественных новообразований яичника.

Прогноз при злокачественной струме яичника, как правило, благоприятный, что отражает изначально хороший прогноз при хорошо дифференцированном раке щитовидной железы. Большинство пациентов со злокачественной струмой яичника хорошо переносят операцию, с дополнительным лечением или без него. Однако точная диагностика важна, поскольку она существенно меняет тактику лечения по сравнению с доброкачественной струмой яичника.

Если в результате патологического исследования будет выявлена ​​злокачественная струма яичника, ваша лечебная команда, помимо гинеколога-онколога, скорее всего, привлечет эндокринолога или специалиста по раку щитовидной железы для принятия решений о лечении.

Каков прогноз?

Прогноз при струме яичника зависит от того , является ли опухоль доброкачественной или злокачественной:

• Доброкачественная струма яичника — Прогноз отличный. Полное хирургическое удаление практически во всех случаях приводит к излечению. Рецидив после полного удаления крайне редок. Если гиперфункционирующая струма яичника вызывала избыток гормонов щитовидной железы, то уровень гормонов обычно нормализуется после удаления опухоли.
• Злокачественная струма яичника (папиллярная или фолликулярная карцинома щитовидной железы внутри тератомы) — Прогноз в целом благоприятный, что соответствует отличному прогнозу при хорошо дифференцированном раке щитовидной железы. Большинство пациентов излечиваются хирургическим путем, а в отдельных случаях — с помощью радиоактивной йодтерапии. Исход зависит от степени распространения заболевания, конкретного типа рака щитовидной железы и наличия метастазов за пределы яичника. Требуется длительное наблюдение с мониторингом на предмет рака щитовидной железы.

Что происходит после постановки диагноза?

Тактика лечения полностью зависит от того, является ли струма яичника доброкачественной или злокачественной.

При доброкачественной струме яичника: после хирургического удаления дальнейшее лечение не требуется. Хирургический подход зависит от клинической ситуации, возраста пациентки и ее репродуктивных планов — варианты включают цистэктомию (удаление кисты с сохранением яичника) или оофорэктомию (удаление всего яичника). При наличии гиперфункционирующей струмы яичника после операции следует проверить функцию щитовидной железы, чтобы подтвердить нормализацию уровня гормонов. При отсутствии симптомов или отклонений от нормы не требуется никаких дополнительных визуализационных исследований.

При злокачественной струме яичника: обычно требуется дополнительное лечение, которое проводится в соответствии с принципами тиреоидной онкологии. Стандартный подход к лечению хорошо дифференцированной карциномы щитовидной железы яичника аналогичен подходу к лечению рака щитовидной железы, возникающего в области шеи:

• Первым шагом является полное хирургическое удаление опухоли яичника, которое, как правило, уже было выполнено на момент постановки диагноза.
• Если собственная щитовидная железа в области шеи сохранена, часто рекомендуется ее удаление (тиреоидэктомия), чтобы обеспечить возможность последующей терапии радиоактивным йодом и мониторинг уровня тиреоглобулина в сыворотке крови — анализ крови, который служит опухолевым маркером рака щитовидной железы.
• В зависимости от стадии и особенностей злокачественного новообразования может быть рекомендована радиоактивная йодтерапия (РАЙ) — метод лечения, при котором радиоактивный йод принимается внутрь и избирательно абсорбируется оставшейся тканью щитовидной железы, включая метастатические очаги. Поскольку клетки щитовидной железы (включая злокачественные) естественным образом поглощают йод, РАЙ является эффективным средством для устранения остаточных очагов заболевания.
• Долгосрочное наблюдение включает мониторинг уровня тиреоглобулина в сыворотке крови и визуализационные методы исследования, аналогичные тем, которые используются при наблюдении за раком щитовидной железы, возникающим в области шеи.

В вашу лечебную команду войдут гинеколог-онколог, а в случаях злокачественной струмы яичника — эндокринолог или специалист по раку щитовидной железы. Вместе они помогут вам выбрать оптимальный план лечения в вашей конкретной ситуации.

Вопросы к врачу

• Была ли моя струма яичника доброкачественной, или были выявлены какие-либо признаки злокачественной трансформации (рак в ткани щитовидной железы)?
• Была ли опухоль удалена полностью, и была ли проведена цистэктомия или оофорэктомия?
• Если обнаружена злокачественная струма яичника, то какой тип рака щитовидной железы присутствует — папиллярный, фолликулярный или другой?
• Если обнаружена злокачественная струма яичника, распространилась ли она за пределы яичника?
• Рекомендуется ли удаление щитовидной железы в области шеи в рамках моего лечения?
• Рекомендуется ли терапия радиоактивным йодом, и что она собой представляет?
• Следует ли мне проверить уровень гормонов щитовидной железы и тиреоглобулина после операции?
• Были ли у меня до постановки диагноза какие-либо симптомы избытка гормонов щитовидной железы, и исчезли ли они после операции?
• Какой график последующих обследований вы рекомендуете, и нужно ли в нем участвовать специалисту по раку щитовидной железы?
• Мне требуется дальнейшее лечение, или достаточно одной операции?

Статьи по теме

• Зрелая тератома яичника
• Папиллярная карцинома щитовидной железы
• Незрелая тератома яичника