Ваш патологоанатомический отчет по Т-клеточному острому лимфобластному лейкозу (Т-ОЛЛ)

Дэвид Ли, доктор медицинских наук
2 января 2024

Эта статья призвана помочь вам понять ваш отчет о патологии для острого лимфобластного лейкоза Т-клеток. Каждый раздел объясняет важный аспект диагностики и то, что он означает для вас.

Что такое Т-клеточный острый лимфобластный лейкоз?

Т-клеточный острый лимфобластный лейкоз (T-ОЛЛ) — это тип рака, вызванный незрелыми Т-клетки, типа лейкоцит. Эти незрелые Т-клетки называются лимфобласты. Т-ОЛЛ чаще всего встречается у детей и подростков, но может поражать и взрослых примерно в 25% случаев.

Каковы симптомы Т-клеточного острого лимфобластного лейкоза?

Симптомы T-ALL зависят от того, насколько распространилась болезнь. Некоторые люди могут ощущать одышку, что может быть вызвано скоплением жидкости вокруг легких или сердца. Другие распространенные симптомы включают:

• Чувство усталости.
• Костная боль.
• Легкие синяки.
• Увеличение печени или селезенки.

Анализы крови у людей с Т-ОЛЛ часто показывают высокий уровень белые клетки крови.

Что вызывает Т-клеточный острый лимфобластный лейкоз?

Точная причина T-ALL неизвестна, но определенные генетические изменения связаны с заболеванием. Факторы, которые могут увеличить риск T-ALL, включают:

• Воздействие химических веществ или радиации.
• Унаследованные генетические признаки.
• Ослабленная иммунная система.

В чем разница между Т-клеточным острым лимфобластным лейкозом и Т-клеточной лимфобластной лимфомой?

Т-ОЛЛ и Т-клеточная лимфобластная лимфома (T-LBL) тесно связаны. Когда раковые клетки в основном находятся в крови и костном мозге, врачи называют это Т-ОЛЛ. Когда они в основном находятся в лимфатический узел, тимуса или других участков тела, это называется T-LBL.

Как диагностируется Т-клеточный острый лимфобластный лейкоз?

Для диагностики T-ALL врачи начинают с истории болезни и физического осмотра. Анализы крови, такие как общий анализ крови (ОАК), помогают обнаружить аномальные клетки. Костный мозг биопсия часто требуется для подтверждения диагноза. Дополнительные тесты могут проверить генетические изменения в раковых клетках.

Как выглядят раковые клетки под микроскопом?

Т-ОЛЛ состоит из незрелых Т-клетки которые называются лимфобласты. Эти клетки «незрелые», потому что они не полностью развиты. Обычно Т-клетки созревают в костном мозге, но при Т-ОЛЛ они остаются в этом незрелом состоянии.

Под микроскопом эти раковые клетки выглядят фиолетовыми и круглыми. Они имеют большой ядро (которая содержит генетический материал) по сравнению с остальной частью клетки.

Какие тесты помогают подтвердить диагноз?

Для диагностики Т-ОЛЛ и исключения других заболеваний патологи используют несколько тестов:

• Проточной цитометрии: Проточной цитометрии исследует клетки на основе белков, которые они производят. Клетки T-ALL обычно показывают маркеры, обнаруженные на незрелых T-клетках, таких как CD3, CD7, CD1a, CD4 и CD8. Результаты проточной цитометрии помогают подтвердить диагноз и классифицировать рак на основе стадии развития T-клеток.
• Иммуногистохимия: Иммуногистохимия использует специальные красители для выделения белков в раковых клетках. Клетки T-ALL часто дают положительный результат на Т-клетка маркеры, такие как CD3 и CD7, а также маркеры незрелости, такие как TdT и CD34. Эти окраски помогают идентифицировать рак и отличать его от других заболеваний.
• Генетические тесты: Эти тесты ищут изменения в ДНК рака, которые стимулируют его рост. Распространенные генетические изменения при Т-ОЛЛ включают:
  • Транслокации: транслокация это фрагмент ДНК, обмененный между хромосомами. Часто это хромосомы 14q, 7q и 7p.
  • Пропуски: Делеция — это отсутствующий фрагмент ДНК. Распространенная делеция затрагивает хромосому 9p.
  • Мутации: Мутации в Notch1 и FBXW7 Гены часто встречаются при Т-ОЛЛ. Эти изменения могут позволить раковым клеткам выживать дольше и делиться быстрее, чем нормальные клетки.

Что такое минимальная остаточная болезнь (МОБ)?

После лечения некоторые раковые клетки могут остаться в организме. Это называется минимальная остаточная болезнь (MRD). Тестирование на MRD помогает врачам увидеть, насколько хорошо сработало лечение и нужна ли дополнительная терапия. Тесты на MRD очень чувствительны и могут обнаружить даже одну раковую клетку среди миллиона здоровых клеток.

Что такое ранний лейкоз из предшественников Т-клеток (ETP-ALL)?

Около 10% случаев Т-ОЛЛ представляют собой особый тип, называемый ETP-ВСЕ, где клетки показывают уникальный рисунок белков. При правильном лечении люди с ETP-ALL могут иметь результаты, похожие на другие типы T-ALL.

Существует ли стадия острого лимфобластного лейкоза Т-клеток, как и других видов рака?

Нет, T-ALL не стадируется как солидные опухоли. Вместо этого врачи смотрят на такие факторы, как возраст, генетические изменения и ответ на лечение, чтобы понять, как может вести себя болезнь. Дети с T-ALL имеют более высокий уровень выживаемости (80-90% в течение пяти лет), чем взрослые (около 50%).

Что будет дальше?

После постановки диагноза, люди с Т-ОЛЛ находятся под наблюдением команды специалистов. Текущие тесты, такие как анализы крови и костного мозга биопсий, следите за эффективностью лечения. Тестирование MRD важно для отслеживания заболевания и принятия решения о необходимости дополнительного лечения.