Фолликулярная аденома: понимание вашего патологического заключения

Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, FRCPC
13 мая 2026

Фолликулярная аденома — это доброкачественная (незлокачественная) опухоль щитовидной железы. Щитовидная железа — это железа в форме бабочки, расположенная в передней части шеи, которая вырабатывает гормоны, регулирующие обмен веществ. Фолликулярная аденома развивается из фолликулярных клеток, которые в норме вырабатывают гормоны щитовидной железы.

Опухоль полностью окружена тонким слоем ткани, называемым капсулой , и опухолевые клетки не проникают в окружающую ткань щитовидной железы, кровеносные сосуды или лимфатические каналы. Отсутствие инвазии отличает фолликулярную аденому от фолликулярной карциномы щитовидной железы , злокачественного аналога этой опухоли. Фолликулярная аденома также не имеет специфических ядерных изменений (части клетки, содержащей генетический материал), наблюдаемых при папиллярной карциноме щитовидной железы , наиболее распространенном типе рака щитовидной железы.

Где возникает фолликулярная аденома?

Фолликулярные аденомы могут развиваться в любом месте щитовидной железы. В редких случаях они могут возникать в ткани щитовидной железы, расположенной вне нормальной железы, называемой эктопической тканью щитовидной железы. Примерами являются киста щитовидно-язычного протока (остаток развития в области шеи), язычная ткань щитовидной железы у основания языка или струма яичника (ткань щитовидной железы, обнаруженная внутри тератомы яичника). В этом случае опухоль по-прежнему выглядит и ведет себя как фолликулярная аденома, но в необычном месте.

Каковы симптомы фолликулярной аденомы?

У большинства людей с фолликулярной аденомой симптомы отсутствуют. Опухоль часто обнаруживается во время планового медицинского осмотра или случайно при проведении визуализационных исследований по другой причине. Некоторые люди замечают безболезненное уплотнение на шее. Более крупные опухоли могут давить на близлежащие структуры, вызывая затруднение глотания, одышку или ощущение давления в шее.

У большинства пациентов уровень гормонов щитовидной железы находится в пределах нормы. В редких случаях фолликулярная аденома вырабатывает избыток гормонов щитовидной железы и вызывает симптомы гипертиреоза (гиперактивности щитовидной железы), такие как потеря веса, учащенное сердцебиение, непереносимость жары или тревожность.

Что вызывает фолликулярную аденому?

Большинство фолликулярных аденом возникают самостоятельно (спорадически), без установления причины. К известным факторам риска относятся:

Радиационное облучение в детском возрасте. Предшествующее облучение области головы и шеи повышает риск развития всех опухолей щитовидной железы, включая фолликулярную аденому.
Дефицит йода. Йод необходим для выработки гормонов щитовидной железы. Низкое содержание йода в рационе связывают с развитием фолликулярных опухолей.
Наследственные опухолевые синдромы. У некоторых пациентов фолликулярная аденома является частью наследственного заболевания, особенно когда развивается множество аденом, когда они появляются в молодом возрасте или когда они возникают вместе со многими другими узлами щитовидной железы. Примерами являются синдром гамартомы PTEN (синдром Коудена), синдром DICER1 и комплекс Карни. При подозрении на наследственный синдром ваш врач может направить вас на генетическое консультирование и тестирование.

Как ставится диагноз фолликулярная аденома?

Диагностика обычно начинается с обнаружения узла щитовидной железы во время физического осмотра или при проведении визуализационных исследований. Ультразвуковое исследование щитовидной железы обычно показывает единичный, четко очерченный узел, часто с тонкой темной каймой вокруг него, представляющей собой капсулу опухоли. Только визуализационные исследования не позволяют достоверно отличить фолликулярную аденому от фолликулярной карциномы щитовидной железы, поскольку оба заболевания могут выглядеть очень похоже. Затем часто проводится тонкоигольная аспирационная биопсия (ТИАБ) , при которой с помощью тонкой иглы берется небольшой образец клеток из узла для исследования под микроскопом.

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) может показать, что узел состоит из фолликулярных клеток, но сама по себе не может подтвердить диагноз фолликулярной аденомы. Это связано с тем, что фолликулярная аденома и фолликулярная карцинома щитовидной железы состоят из клеток, которые выглядят почти идентично; разница заключается в том, проникают ли опухолевые клетки в капсулу или в кровеносные сосуды, и это можно оценить только после удаления всей опухоли и ее исследования под микроскопом. По этой причине результаты ТАБ в данном случае обычно обозначаются как « фолликулярная неоплазма » или « подозрение на фолликулярную неоплазму », и для постановки окончательного диагноза требуется хирургическое вмешательство. После операции патолог детально исследует всю опухоль и ее капсулу. Поскольку инвазия может быть очень очаговой, капсулу часто исследуют подробно, иногда с дополнительными срезами ткани, чтобы подтвердить отсутствие инвазии.

Фолликулярная аденома

Иммуногистохимическое исследование — это лабораторный тест, использующий антитела для обнаружения специфических белков; при фолликулярной аденоме опухолевые клетки обычно окрашиваются на тироглобулин, TTF-1 и PAX8, что подтверждает их тиреоидное происхождение, а индекс пролиферации Ki-67 (маркер скорости деления клеток) низкий. Не существует красителей, которые бы надежно отличали фолликулярную аденому от фолликулярной карциномы щитовидной железы; диагноз по-прежнему зависит от наличия или отсутствия инвазии.

Как выглядит фолликулярная аденома под микроскопом?

Под микроскопом фолликулярная аденома имеет несколько характерных признаков:

Полная капсула. Тонкий фиброзный слой окружает всю опухоль и четко отделяет ее от остальной части щитовидной железы.
Клетки, образующие фолликулы. Опухоль состоит из фолликулярных клеток, расположенных в фолликулах (небольших круглых структурах), которые могут быть маленькими, средними или большими. Характер роста может варьироваться, и иногда клетки образуют сплошные пласты или длинные тяжи.
Невыраженные характеристики клеток. Эти клетки напоминают нормальные фолликулярные клетки щитовидной железы. Их ядра круглые, имеют гладкие контуры и не содержат изменений, наблюдаемых при папиллярной карциноме щитовидной железы.
Никакого вторжения. Клетки не проникают в капсулу или окружающую щитовидную железу, и опухолевые клетки не обнаруживаются в кровеносных сосудах.
Агрессивных черт нет. Отсутствуют участки гибели опухолевых клеток (некроз) и необычно быстрое деление клеток.

Если обнаруживается даже небольшой участок инвазии, диагноз меняется на фолликулярную карциному щитовидной железы.

Биомаркеры при фолликулярной аденоме

Для диагностики фолликулярной аденомы не требуется тестирование на биомаркеры. Диагноз основывается на микроскопическом виде опухоли и отсутствии инвазии, и ни один биомаркер не может надежно провести это различие.

Однако фолликулярные аденомы часто содержат генетические изменения, такие как мутации RAS или перестройки PAX8 :: PPARG . Эти же изменения могут быть обнаружены и в фолликулярных карциномах щитовидной железы, поэтому результаты анализа биомаркеров сами по себе не позволяют отличить доброкачественную опухоль от рака. В некоторых случаях тестирование биомаркеров на образце, полученном методом тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) перед операцией, может предоставить дополнительную информацию, но окончательный диагноз все равно зависит от микроскопического исследования всей опухоли после ее удаления.

Что происходит после постановки диагноза?

Прогноз при фолликулярной аденоме отличный. После полного удаления опухоль не распространяется на лимфатические узлы или другие органы и не рецидивирует. Дополнительное противораковое лечение не требуется.

Лечение обычно заключается в хирургическом удалении части или всей щитовидной железы, содержащей опухоль. После операции наблюдение сосредоточено на плановом мониторинге функции щитовидной железы, а не на скрининге на рак:

Мониторинг уровня гормонов щитовидной железы. Анализы крови используются для проверки функции щитовидной железы. Пациенты, которым была удалена часть щитовидной железы, обычно могут сохранить оставшуюся часть и, возможно, не нуждаются в гормональной терапии. Пациентам, перенесшим полную тиреоидэктомию, потребуется пожизненная заместительная гормональная терапия.
Клиническое наблюдение. Регулярные осмотры у эндокринолога или семейного врача помогут выявить любые новые узлы щитовидной железы, особенно если у вас есть другие факторы риска.
Генетическая оценка. Если результаты патологического исследования или семейный анамнез указывают на наследственный синдром, вас могут направить к генетическому консультанту для дальнейшего обследования.

Вопросы к врачу

Была ли вся опухоль и её капсула исследованы под микроскопом?
Были ли какие-либо признаки вторжения, даже очагового?
Может ли моя опухоль быть частью наследственного синдрома? Стоит ли мне обратиться к генетическому консультанту?
Необходимо ли мне постоянно контролировать уровень гормонов щитовидной железы или принимать лекарства?
Потребуется ли мне последующая визуализация или анализы крови?
На что мне следует обратить внимание, например, на появление новых уплотнений на шее?
Если мне удалят только часть щитовидной железы, какова вероятность образования новых узлов в оставшейся части?

Фолликулярная аденома: понимание результатов патологического исследования.