Ваше патологоанатомическое заключение по фолликулярной аденоме щитовидной железы

Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, FRCPC
27 января 2026

Фолликулярная аденома - это доброкачественный (Незлокачественная) опухоль щитовидной железы. Она развивается из фолликулярных клеток, нормальных клеток, вырабатывающих гормоны щитовидной железы.

Эта опухоль окружена капсулой, а сама опухоль — нет. вторгаться вблизи ткани щитовидной железы, кровеносных сосудов или лимфатических каналов. Также в нем отсутствуют ядерные признаки, характерные для... папиллярный рак щитовидной железыЭто существенное отличие от рака щитовидной железы.

В этой статье объясняется, как диагностируется фолликулярная аденома щитовидной железы, и что это такое. патологи Обратите внимание на то, что изображено под микроскопом, и как этот диагноз помогает объяснить результаты патологического исследования.

Где возникает фолликулярная аденома щитовидной железы?

Фолликулярные аденомы щитовидной железы могут возникать в любом месте щитовидной железы. В редких случаях они могут развиваться в эктопической ткани щитовидной железы, то есть в ткани щитовидной железы, расположенной вне нормальной железы. Примерами являются кисты щитовидно-язычного протока, язычная ткань щитовидной железы у основания языка и ткань щитовидной железы яичника (струма яичника).

Какие симптомы наблюдаются при фолликулярной аденоме щитовидной железы?

У большинства людей с фолликулярной аденомой щитовидной железы симптомы отсутствуют. Опухоль часто обнаруживается во время планового медицинского осмотра или случайно при проведении визуализационных исследований по другим причинам. Некоторые пациенты замечают безболезненное уплотнение на шее. Более крупные опухоли могут сдавливать близлежащие структуры и вызывать затруднение глотания, одышку или ощущение давления в шее.

У большинства пациентов уровень гормонов щитовидной железы находится в пределах нормы. В редких случаях фолликулярная аденома может вырабатывать избыток гормонов щитовидной железы и вызывать симптомы гипертиреоза.

Что вызывает фолликулярную аденому щитовидной железы?

Большинство фолликулярных аденом щитовидной железы возникают спорадически, то есть их причина не может быть установлена. Однако хорошо известным фактором риска является облучение головы и шеи в детском возрасте. Дефицит йода также связывают с развитием этих опухолей.

У некоторых пациентов фолликулярная аденома щитовидной железы возникает как часть наследственного опухолевого синдрома, особенно когда аденомы множественные, возникают в молодом возрасте или обнаруживаются вместе с многочисленными другими узлами щитовидной железы. Примерами являются синдром гамартомы PTEN (например, синдром Коудена), синдром DICER1 и комплекс Карни. В таких ситуациях может быть рекомендовано дальнейшее клиническое или генетическое обследование.

Как ставится этот диагноз?

Диагноз фолликулярной аденомы щитовидной железы устанавливается на основании сочетания методов визуализации, биопсии, хирургического удаления и тщательного исследования патологоанатомом.

Изображениями

На УЗИ обычно виден единичный, четко очерченный узел щитовидной железы, часто с окружающим его ореолом, представляющим собой капсулу опухоли. Одних только методов визуализации недостаточно для надежной дифференциации фолликулярной аденомы щитовидной железы от фолликулярной карциномы щитовидной железы, поскольку оба образования могут выглядеть очень похоже.

Тонкоигольная аспирационная биопсия

A аспирационная биопсия тонкой иглой Может проявляться в виде фолликулярного образования и часто описывается как «фолликулярная неоплазма» или «подозрение на фолликулярную неоплазму». Этот результат не указывает на рак. Следует отметить, что фолликулярная аденома и фолликулярная карцинома Дифференцировать диагноз только по результатам биопсии невозможно, поскольку он зависит от того, проникает ли опухоль в свою капсулу или в кровеносные сосуды.

Хирургическое удаление и патологическое исследование.

Окончательный диагноз ставится после хирургического удаления опухоли. Патолог исследует всю опухоль и ее капсулу под микроскопом, чтобы оценить наличие инвазии в капсулу или сосуды. Отсутствие того и другого подтверждает диагноз фолликулярной аденомы щитовидной железы.

Микроскопические особенности

При микроскопическом исследовании фолликулярная аденома щитовидной железы представляет собой хорошо инкапсулированную опухоль, состоящую из фолликулообразующих клеток. Фолликулы могут быть маленькими, средними или большими, а общий характер роста может варьироваться. Опухолевые клетки напоминают нормальные фолликулярные клетки щитовидной железы и имеют круглые ядра с гладкими контурами.

Важно отметить, что не наблюдается инвазии капсулы, что указывает на то, что опухолевые клетки не прорастают через капсулу в окружающую ткань щитовидной железы. Не выявлено инвазии сосудов, что свидетельствует об отсутствии опухолевых клеток в кровеносных сосудах. Ядерные признаки, характерные для папиллярной карциномы щитовидной железы, отсутствуют. Деление клеток минимально, и гибель опухолевых клеток (некроз) отсутствует.

Поскольку инвазия может быть очень очаговой, капсулу часто тщательно исследуют, иногда с помощью дополнительных срезов ткани, чтобы убедиться в отсутствии инвазии.

Иммуногистохимия

Иммуногистохимия Для подтверждения тиреоидного происхождения опухоли используются специальные красители. Фолликулярные аденомы щитовидной железы обычно экспрессируют тироглобулин, тиреоидный транскрипционный фактор 1 (TTF-1) и PAX8, которые являются нормальными маркерами фолликулярных клеток щитовидной железы. Индекс пролиферации (Ki-67) низкий, что отражает медленный рост опухоли.

Не существует иммуногистохимических красителей, которые могли бы достоверно отличить фолликулярную аденому щитовидной железы от фолликулярной карциномы щитовидной железы. Диагноз по-прежнему зависит от выявления отсутствия инвазии.

Молекулярное тестирование

Молекулярное тестирование не является обязательным для диагностики фолликулярной аденомы щитовидной железы, но может быть проведено в некоторых случаях. Специфические генетические изменения, такие как мутации RAS или перестройки PAX8–PPARG, обнаруживаются в фолликулярных аденомах и некоторых видах рака щитовидной железы. Из-за этого совпадения результаты молекулярного анализа сами по себе не используются для определения доброкачественности или злокачественности опухоли. Вместо этого они могут предоставлять вспомогательную информацию в отдельных или сложных случаях.

прогноз

Фолликулярная аденома щитовидной железы — это доброкачественная опухоль с отличным прогнозом. После полного удаления опухоль не распространяется на лимфатические узлы или другие органы и не рецидивирует. После операции не требуется дополнительного лечения рака, а долгосрочные результаты превосходны. Последующее наблюдение, как правило, сосредоточено на рутинном мониторинге щитовидной железы, а не на наблюдении за развитием рака.

Вопросы к врачу

• Необходимо ли мне регулярно контролировать уровень гормонов щитовидной железы?

• Есть ли основания для опасений по поводу наследственного заболевания, исходя из полученных результатов?

• Потребуется ли мне последующая визуализация или анализы крови?