Фолликулярный рак щитовидной железы: понимание вашего патологического заключения

Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, FRCPC
20 апреля 2026

Фолликулярная карцинома щитовидной железы Щитовидная железа — это тип рака щитовидной железы, который начинается из фолликулярных клеток, клеток, которые обычно вырабатывают гормоны щитовидной железы. Щитовидная железа — это железа в форме бабочки, расположенная в передней части шеи, которая помогает регулировать обмен веществ, частоту сердечных сокращений и температуру тела.

Фолликулярная карцинома щитовидной железы — это хорошо дифференцированная опухоль, то есть клетки опухоли под микроскопом очень похожи на нормальные клетки щитовидной железы. Фактически, они выглядят почти идентично клеткам доброкачественной опухоли щитовидной железы, называемой фолликулярной карциномой. фолликулярная аденомаЧто отличает фолликулярную карциному щитовидной железы от доброкачественной опухоли, так это следующее: вторжение — Опухолевые клетки проросли через тонкий слой ткани, окружающий опухоль (называемый капсулой опухоли), или проникли в близлежащие кровеносные сосуды.

Насколько распространена фолликулярная карцинома щитовидной железы?

Фолликулярная карцинома щитовидной железы составляет приблизительно от 5 до 15 процентов всех случаев рака щитовидной железы. Она встречается гораздо реже, чем другие виды рака. папиллярный рак щитовидной железы и чаще встречается у взрослых, чем у детей. Чаще встречается в регионах мира с низким содержанием йода.

Каковы симптомы фолликулярного рака щитовидной железы?

Большинство людей впервые замечают безболезненную шишку в передней части шеи. Некоторые опухоли обнаруживаются случайно во время диагностических исследований, проводимых по другой причине, или во время планового медицинского осмотра.

Более крупные опухоли могут сдавливать расположенные рядом структуры, вызывая такие симптомы, как затруднение глотания, охриплость голоса или ощущение давления в шее. У большинства пациентов уровень гормонов щитовидной железы в норме, поэтому симптомы гипер- или гипотиреоза встречаются редко.

В небольшом числе случаев фолликулярная карцинома щитовидной железы к моменту постановки диагноза уже распространяется на отдаленные части тела (чаще всего на кости или легкие). В этом случае первые симптомы могут появиться в месте метастазирования — например, боли в костях или одышка.

Что вызывает фолликулярный рак щитовидной железы?

Точная причина фолликулярного рака щитовидной железы не всегда известна. К известным факторам риска относятся низкое потребление йода с пищей и предшествующее облучение, особенно в детстве.

В большинстве случаев заболевание возникает случайно и не передается по наследству. Однако небольшое число случаев связано с наследственными опухолевыми синдромами, включая синдром гамартомы PTEN (синдром Коудена), синдром DICER1, синдром Вернера и комплекс Карни. При подозрении на наследственный синдром вам и членам вашей семьи может быть рекомендовано генетическое консультирование и тестирование.

Как ставится диагноз фолликулярная карцинома щитовидной железы?

Диагностика фолликулярной карциномы щитовидной железы обычно начинается с обнаружения узла в щитовидной железе во время физического осмотра или при проведении визуализационных исследований, таких как ультразвуковое исследование. тонкоигольная аспирационная биопсия (FNA) Затем часто проводится тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ), при которой с помощью тонкой иглы берется небольшой образец клеток из узла. ТАБ может показать, что узел состоит из фолликулярных клеток, но сама по себе не может подтвердить диагноз фолликулярной карциномы щитовидной железы. Это связано с тем, что фолликулярная карцинома щитовидной железы и доброкачественная фолликулярная аденома состоят из клеток, которые выглядят почти одинаково; разница заключается в том, проникают ли опухолевые клетки в капсулу или в кровеносные сосуды, и это можно оценить только после удаления всей опухоли и ее исследования под микроскопом. По этой причине результаты ТАБ в данном случае обычно сообщаются как «фолликулярное новообразование, либоподозрительно на фолликулярное новообразование», и для постановки окончательного диагноза необходима операция. После операции патологоанатом исследует опухоль и ее капсулу целиком, чтобы выявить инвазию. Иммуногистохимия Иногда этот метод используется для подтверждения того, что опухоль возникла из фолликулярных клеток щитовидной железы; при фолликулярной карциноме щитовидной железы опухолевые клетки обычно окрашиваются на тироглобулин, TTF-1 и PAX8. Визуализационные исследования используются до или после операции для проверки распространения опухоли на лимфатические узлы шеи или на отдаленные части тела.

Как выглядит фолликулярная карцинома щитовидной железы под микроскопом?

Под микроскопом фолликулярная карцинома щитовидной железы состоит из фолликулярных клеток, расположенных в виде небольших круглых структур, называемых фолликулами (подобных фолликулам в нормальной ткани щитовидной железы), или в виде сплошных пластов или длинных тяжей. Сами опухолевые клетки очень похожи на клетки доброкачественной фолликулярной аденомы. Ключевые признаки, позволяющие идентифицировать опухоль как рак, следующие: капсульная инвазия и сосудистая инвазия.

Инвазия капсулы. Опухолевые клетки проросли через капсулу опухоли (тонкий слой ткани, отделяющий опухоль от окружающей здоровой ткани щитовидной железы). Опухолевые клетки должны полностью пробить капсулу; клетки, которые только проникают в капсулу, не пересекая ее, недостаточны.
Сосудистая инвазия. Опухолевые клетки обнаруживаются внутри кровеносных сосудов, расположенных внутри или непосредственно за пределами капсулы опухоли. Как правило, опухолевые клетки прикреплены к стенке сосуда или смешаны с кровяным сгустком. Кровеносные сосуды действуют как магистрали, перенося опухолевые клетки в отдаленные части тела.

Для постановки диагноза фолликулярной карциномы щитовидной железы необходимо наличие как минимум одного очага инвазии капсулы или сосудов. Степень и характер инвазии используются для классификации опухоли по одному из описанных ниже подтипов.

Подтипы фолликулярного рака щитовидной железы

Фолликулярная карцинома щитовидной железы подразделяется на три подтипа в зависимости от степени инвазии. Подтип является одним из наиболее важных пунктов в патологическом заключении, поскольку он сильно влияет на риск рецидива, риск распространения на отдаленные органы, а также на интенсивность лечения и рекомендуемое наблюдение.

Минимально инвазивная фолликулярная карцинома щитовидной железы

Минимально инвазивные опухоли демонстрируют только инвазию капсулы — опухолевые клетки прорвали капсулу, но не проникли в кровеносные сосуды. Эти опухоли обычно ведут себя очень вяло (медленно растут и неагрессивны). При полном хирургическом удалении опухоли прогноз отличный, и дополнительное лечение, такое как радиоактивный йод, часто не требуется.

Инкапсулированная ангиоинвазивная фолликулярная карцинома щитовидной железы

Эти опухоли окружены капсулой, но демонстрируют сосудистую инвазию — опухолевые клетки проникли в один или несколько кровеносных сосудов. Поскольку кровеносные сосуды могут переносить опухолевые клетки в отдаленные части тела, эти опухоли несут более высокий риск распространения, чем минимально инвазивные опухоли. Патолог далее подразделяет сосудистую инвазию на следующие типы:

Ограниченное (очаговое) поражение сосудов. Опухолевые клетки обнаруживаются менее чем в 4 кровеносных сосудах. Риск рецидива и отдаленных метастазов умеренный.
Обширное поражение сосудов. Опухолевые клетки обнаруживаются в 4 или более кровеносных сосудах. Риск рецидива и отдаленных метастазов выше, поэтому обычно рекомендуется более тщательное наблюдение.

Широко инвазивный фолликулярный рак щитовидной железы

Опухоли с широким распространением демонстрируют обширный рост в окружающую нормальную ткань щитовидной железы или в близлежащие мягкие ткани шеи. Капсула опухоли часто бывает неполной или отсутствует, что позволяет легко обнаружить инвазию. Эти опухоли обычно поражают множество кровеносных сосудов и несут самый высокий риск рецидива и отдаленного распространения среди трех подтипов.

Биомаркеры при фолликулярном раке щитовидной железы

Биомаркеры — это молекулярные характеристики опухоли, которые помогают объяснить, как она развивалась, как себя вела и, в некоторых случаях, как реагировала на лечение. Тестирование на биомаркеры проводится не при каждом случае фолликулярной карциномы щитовидной железы; чаще всего оно используется при более крупных или запущенных опухолях, когда диагноз неясен или когда подозревается наследственный синдром. Ниже описаны биомаркеры, наиболее важные для фолликулярной карциномы щитовидной железы.

РАН Мутации

РАН семейство генов (ХРАС, КРАС и НРАСЭтот ген синтезирует белки, которые помогают контролировать рост клеток. Мутации в этих генах являются наиболее распространенным молекулярным изменением при фолликулярной карциноме щитовидной железы. РАНМутантные опухоли, как правило, растут по фолликулярной схеме и могут несколько чаще распространяться через кровоток в отдаленные участки, чем через лимфатические узлы. РАН Мутации также обнаруживаются в доброкачественных фолликулярных аденомах и в некоторых других опухолях щитовидной железы, поэтому они не являются специфическими для рака.

PAX8::ППАРГ слияние

Слияние происходит, когда часть одного гена соединяется с частью другого, образуя аномальный комбинированный ген. В некоторых случаях фолликулярного рака щитовидной железы слияние образуется между PAX8 и ППАРГОпухоли с таким слиянием генов часто встречаются у молодых пациентов и, как правило, ведут себя менее агрессивно, чем другие фолликулярные карциномы щитовидной железы, хотя бывают и исключения.

ТЕРТ мутации промотора

ТЕРТ Промотор — это участок ДНК, который контролирует количество теломеразы, вырабатываемой клеткой. Теломераза помогает клеткам поддерживать целостность хромосом во время деления клетки. Мутации в ТЕРТ Промотор позволяет опухолевым клеткам делиться неограниченно. При раке щитовидной железы, ТЕРТ Мутации в промоторной области связаны с более высоким риском рецидива и отдаленного распространения, особенно когда они возникают одновременно с другими мутациями. РАН мутация. Нет лекарства, которое бы непосредственно воздействовало на нее. ТЕРТОднако наличие этой мутации часто влияет на интенсивность лечения рака и тщательность наблюдения за пациентом.

ПТЭН Мутации

ПТЭН Этот ген обычно помогает замедлить рост клеток. Наследственные изменения в ПТЭН Вызывает синдром гамартомы PTEN (также известный как синдром Коудена), который повышает риск развития нескольких видов рака, включая фолликулярную карциному щитовидной железы, рак молочной железы и рак эндометрия. Если ПТЭН Если в вашей опухоли обнаружена мутация, может быть рекомендовано дополнительное исследование образца крови, чтобы определить, является ли изменение наследственным. Это может быть наследственная мутация (герминальная). ПТЭН Мутация имеет важные последствия как для вас, так и для членов вашей семьи.

ДАЙСЕР1 Мутации

ДАЙСЕР1 Этот ген помогает контролировать включение и выключение других генов. Наследственные изменения в ДАЙСЕР1 вызывает синдром DICER1, который повышает риск развития ряда опухолей, включая рак щитовидной железы (часто в молодом возрасте), плевропульмональную бластому (редкая опухоль легких) и некоторые опухоли яичников. Как и в случае с ПТЭНобнаружение ДАЙСЕР1 Мутация в опухоли может стать поводом для проведения обследования на предмет наследственной причины.

Размер опухоли

После удаления щитовидной железы опухоль измеряется в трех измерениях, и указывается наибольшее значение. Размер опухоли является одним из основных факторов, используемых для определения патологической стадии опухоли (pT). Более крупные опухоли с большей вероятностью вышли за пределы щитовидной железы и распространились на отдаленные части тела.

Экстратиреоидное расширение

Экстратиреоидное распространение означает, что рак распространился за пределы щитовидной железы в окружающие ткани. Фолликулярная карцинома щитовидной железы реже, чем некоторые другие виды рака щитовидной железы, демонстрирует экстратиреоидное распространение, но если оно присутствует, то может быть описано следующим образом:

Микроскопическое внещитовидное распространение. Небольшие очаги опухолевой ткани непосредственно за щитовидной железой, которые можно увидеть только под микроскопом.
Макроскопическое распространение опухоли за пределы щитовидной железы. Опухоль отчетливо видна во время операции или на снимках и распространяется на близлежащие структуры, такие как мышцы шеи, гортань, трахея или пищевод.

Выраженное внещитовидное распространение повышает патологическую стадию опухоли и обычно связано с более высоким риском рецидива.

Лимфатический узел

Лимфатические узлы — это небольшие иммунные органы, которые фильтруют жидкость, называемую лимфой. Раковые клетки могут распространяться из щитовидной железы в близлежащие лимфатические узлы через лимфатические каналы. В отличие от папиллярной карциномы щитовидной железы, фолликулярная карцинома щитовидной железы редко распространяется на лимфатические узлы; чаще она распространяется через кровоток в отдаленные участки, такие как кости или легкие.

Если во время операции удаляются лимфатические узлы, патолог исследует их под микроскопом и сообщает общее количество исследованных лимфатических узлов, а также количество узлов, содержащих раковые клетки (если таковые имеются). Обнаружение рака в лимфатическом узле повышает стадию поражения лимфатических узлов (pN) и может повлиять на рекомендации по дальнейшему лечению и наблюдению.

Поля

Край — это граница ткани, удаленной во время операции. Патолог исследует края, чтобы определить, распространяются ли какие-либо раковые клетки за пределы разреза.

Отрицательная граница. По краям опухоли раковых клеток не обнаружено. Это говорит о том, что опухоль была полностью удалена.
Положительный показатель. Раковые клетки видны по краям опухоли. Это означает, что часть опухоли может остаться в организме, и может потребоваться дополнительное лечение.

Патологическая стадия (pTNM)

Патологическая стадия фолликулярного рака щитовидной железы определяется на основе размера и распространенности опухоли (pT), наличия раковых клеток в близлежащих лимфатических узлах (pN) и распространения рака на отдаленные части тела (pM). В большинстве патологических заключений указываются подробные сведения о стадиях pT и pN.

Стадия опухоли (pT)

T1: Опухоль размером 2 см или меньше, расположенная в пределах щитовидной железы.
- Т1а: Опухоль размером 1 см или меньше.
- T1b: Опухоль размером более 1 см, но не более 2 см.
T2: Опухоль размером более 2 см, но не более 4 см, и все еще находится в пределах щитовидной железы.
T3: Опухоль размером более 4 см или с ранним врастанием в мышцы вокруг щитовидной железы.
- Т3а: Опухоль размером более 4 см, но все еще находится в пределах щитовидной железы.
- T3b: Опухоль любого размера с выраженным экстратиреоидным распространением в подъязычные мышцы (мышцы, расположенные непосредственно перед щитовидной железой).
T4: Опухоль с более обширным распространением за пределы щитовидной железы.
- Т4а: Опухоль, прорастающая в мягкие ткани под кожей, гортань, трахею, пищевод или расположенные рядом нервы.
- T4b: Опухоль, прорастающая в ткани передней части позвоночника или окружающие крупные кровеносные сосуды в области шеи или грудной клетки.

Узловая стадия (pN)

НХ: Лимфатические узлы для исследования не направлялись.
N0: В исследованных лимфатических узлах раковых клеток обнаружено не было.
N1: Рак был обнаружен в одном или нескольких лимфатических узлах.
- N1а: Рак лимфатических узлов в центральной части шеи, вокруг щитовидной железы.
- Н1б: Рак лимфатических узлов на боковой поверхности шеи или в верхней части грудной клетки.

Что происходит после постановки диагноза?

После подтверждения диагноза ваша медицинская команда изучит заключение патологоанатома, результаты визуализационных исследований и анализы крови на гормоны щитовидной железы, чтобы спланировать лечение. В состав этой команды могут входить эндокринолог, хирург-эндокринолог, специалист по ядерной медицине, радиолог и онколог.

В большинстве случаев лечение проводится хирургическим путем, в ходе которого удаляется часть или вся щитовидная железа. В зависимости от размера опухоли, ее подтипа, степени инвазии и результатов биомаркерных исследований, дополнительные методы лечения могут включать радиоактивный йод, терапию, подавляющую выработку гормонов щитовидной железы, дистанционную лучевую терапию или, в редких случаях на поздних стадиях, таргетную лекарственную терапию.

Прогноз при фолликулярном раке щитовидной железы в основном зависит от подтипа и степени инвазии. Минимально инвазивные опухоли имеют отличный прогноз после операции. Инкапсулированные ангиоинвазивные опухоли с ограниченной сосудистой инвазией также хорошо поддаются лечению при надлежащем уходе, в то время как опухоли с обширной сосудистой инвазией или широко распространенным заболеванием несут более высокий риск рецидива и отдаленных метастазов. Наличие отдаленных метастазов и определенных биомаркеров, таких как ТЕРТ Мутации в промоторной области также связаны с худшими исходами.

После лечения необходимо регулярное наблюдение для выявления любых признаков рецидива рака. Обычно это включает анализы крови (включая тиреоглобулин В большинстве случаев), ультразвуковое исследование шеи или другие методы визуализации, а также клиническое обследование. Большинству пациентов, которым была удалена вся щитовидная железа, потребуется принимать заместительную гормональную терапию щитовидной железы до конца жизни.

Вопросы к врачу

К какому подтипу фолликулярной карциномы щитовидной железы я отношусь — к минимально инвазивной, инкапсулированной ангиоинвазивной или широко инвазивной?
Присутствовало ли в моей опухоли инвазия капсулы, инвазия сосудов или и то, и другое?
Если имело место сосудистое поражение, было ли оно ограниченным или обширным?
Распространился ли рак за пределы щитовидной железы (экстратиреоидное распространение)?
Были ли хирургические края отрицательными?
Были ли затронуты лимфатические узлы?
Были ли обнаружены какие-либо биомаркеры, например... РАН, PAX8::ППАРГ или ТЕРТПроверено ли это? Повлияют ли результаты на мое лечение?
Может ли мой рак быть частью наследственного синдрома? Стоит ли мне обратиться к генетическому консультанту?
Потребуется ли мне терапия радиоактивным йодом?
Каков риск рецидива рака?
Как часто мне понадобятся повторные визиты, анализы крови и диагностические исследования?

Фолликулярный рак щитовидной железы: понимание результатов патологоанатомического исследования.