Фолликулярно-узловая болезнь щитовидной железы: понимание вашего патологического заключения

Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, FRCPC
12 мая 2026

Фолликулярная узелковая болезнь - это доброкачественный (Нераковое) состояние, при котором щитовидная железа содержит один или несколько узлов. Узел — это округлое образование, где клетки щитовидной железы разрослись больше обычного. Щитовидная железа — это небольшая железа в форме бабочки, расположенная в передней части шеи, которая помогает контролировать обмен веществ, вырабатывая гормоны щитовидной железы.

При наличии множества узелков это состояние часто называют многоузловым зобом. Фолликулярная узловая болезнь встречается очень часто, особенно у взрослых, и у большинства людей с этим заболеванием никогда не развиваются серьезные проблемы.

Каковы симптомы фолликулярной узелковой болезни?

У большинства людей с фолликулярной узловой болезнью симптомы отсутствуют. Узлы часто обнаруживаются во время планового медицинского осмотра или при проведении визуализационных исследований по другим показаниям.

Когда симптомы все же появляются, они обычно связаны с размером или количеством узлов, а не с раком. К симптомам могут относиться видимая шишка или припухлость на шее, чувство тяжести или давления, а также затруднение глотания или дыхания при увеличении щитовидной железы.

Реже у некоторых людей развиваются симптомы, связанные с дисбалансом гормонов щитовидной железы, такие как усталость, изменения веса, учащенное сердцебиение или повышенная чувствительность к теплу или холоду. Эти симптомы зависят от того, вырабатывает ли щитовидная железа слишком много или слишком мало гормонов.

Что вызывает фолликулярную узелковую болезнь?

Точная причина не всегда известна, но к ней могут приводить несколько факторов:

Дефицит йода. Йод необходим для выработки гормонов щитовидной железы. При недостатке йода щитовидная железа может увеличиваться в размерах и образовывать узлы, пытаясь выработать больше гормона.
Генетика. Узлы щитовидной железы и зоб могут передаваться по наследству.
Длительное воспаление щитовидной железы. Условия, такие как тиреоидит Хашимото (Аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует щитовидную железу) может способствовать развитию узлов.
Длительная стимуляция щитовидной железы. Длительная стимуляция щитовидной железы тиреотропным гормоном (ТТГ) со временем может способствовать росту узлов.

Как ставится диагноз фолликулярной узловой болезни?

Диагноз обычно ставится на основании сочетания клинического обследования, визуализационных методов и, иногда, биопсии тканей. Врачи часто впервые обнаруживают узлы во время физического осмотра шеи. Затем проводится ультразвуковое исследование щитовидной железы для оценки размера, количества и внешнего вида узлов; само по себе ультразвуковое исследование не может диагностировать рак, но помогает выявить узлы, которые могут потребовать более тщательного обследования. Если узел вызывает опасения ультразвуковые признаки или большой размер, тонкая игла аспирационная биопсия (FNA) Может быть проведена такая процедура. Она включает в себя сбор клеток с помощью тонкой иглы для микроскопического исследования. Если часть или вся щитовидная железа удаляется хирургическим путем, патолог исследует ткань, чтобы подтвердить диагноз и исключить рак. Также часто проводятся анализы крови для проверки уровня гормонов щитовидной железы и подтверждения ее нормальной функции.

Как выглядит фолликулярная узловая болезнь под микроскопом?

Под микроскопом фолликулярная узловая болезнь представляет собой смесь нормальной ткани щитовидной железы и узлов, состоящих из фолликулярных клеток (клеток, которые в норме вырабатывают гормоны щитовидной железы). Узлы, как правило, имеют четкие границы, но, в отличие от истинных опухолей, не окружены отчетливой фиброзной капсулой.

Общие выводы включают в себя:

Гиперпластические фолликулы. Увеличенные или неправильной формы фолликулы (небольшие круглые структуры внутри щитовидной железы, которые хранят гормоны щитовидной железы).
Обильный коллоид. Коллоид — это густое гелеобразное вещество, которое обычно хранится внутри фолликулов. При фолликулярной узловой болезни коллоид часто присутствует в больших количествах.
Дегенеративные изменения. Это признаки старения или износа внутри узла, а не рака. К ним относятся фиброз (рубцовая ткань), образование кист (заполненные жидкостью пространства), кровоизлияние, кальцификация и скопления иммунных клеток, очищающих от старой крови. Эти признаки распространены и ожидаемы при длительно существующих доброкачественных узлах щитовидной железы.

Каков риск развития рака при фолликулярной узелковой болезни?

Фолликулярная узловая болезнь сама по себе является нераковым заболеванием. Однако, как и любая щитовидная железа, щитовидная железа, пораженная фолликулярной узловой болезнью, может также отдельно развить рак. Если обнаружена злокачественная опухоль, она будет описана отдельно и четко в патологическом заключении.

Общий риск развития рака щитовидной железы низок, но не равен нулю. Поэтому врачи уделяют особое внимание узлам, которые быстро растут, имеют плотную или неподвижную структуру, а также узлам с подозрительными признаками на УЗИ. Наличие в анамнезе облучения головы или шеи, особенно в детстве, также повышает опасения. При наличии каких-либо подозрительных признаков могут быть рекомендованы дополнительные исследования, такие как повторное УЗИ, биопсия или хирургическое вмешательство.

В чем разница между фолликулярной узловой болезнью и зобом?

Зоб просто означает увеличение щитовидной железы. Фолликулярная узловая болезнь относится конкретно к наличию одного или нескольких узлов в щитовидной железе. Когда щитовидная железа увеличена и содержит множество узлов, это называется многоузловой зоб Этот термин часто используется. Эти два термина тесно связаны, но не идентичны: зоб не всегда содержит узлы, а щитовидная железа с фолликулярной узловой болезнью не всегда визуально увеличена.

Что означает наличие доминирующего аденоматоидного узла?

Аденоматоидный узел — это самый крупный узел в щитовидной железе, содержащий множество других узлов. Аденоматоидные узлы являются доброкачественными, но им часто уделяется более пристальное внимание, поскольку они чаще вызывают симптомы (например, видимое уплотнение или ощущение давления в области шеи) или выглядят подозрительно на рентгеновских снимках. Патолог тщательно исследует аденоматоидный узел, чтобы убедиться в отсутствии признаков рака или предраковых изменений.

Что происходит после постановки диагноза?

Большинству людей с фолликулярной узловой болезнью не требуется никакого лечения, и они просто наблюдаются с помощью регулярных осмотров и, иногда, периодического ультразвукового исследования. Возможные подходы включают:

Наблюдение. Наиболее распространенный подход заключается в обследовании щитовидной железы, когда она не значительно увеличена, уровень гормонов щитовидной железы в норме и отсутствуют подозрительные признаки. Наблюдение обычно включает периодические клинические осмотры и, при необходимости, ультразвуковое исследование.
Препараты, содержащие гормоны щитовидной железы. Если анализы крови показывают, что щитовидная железа недостаточно активна (гипотиреоз), может быть назначен левотироксин (синтетическая форма гормона щитовидной железы).
Лечение гипертиреоза. Если один или несколько узлов вырабатывают слишком много гормонов щитовидной железы (состояние, называемое токсическим узловым зобом), варианты лечения включают антитиреоидные препараты, радиоактивный йод или хирургическое вмешательство.
Хирургическое. Хирургическое вмешательство может быть рекомендовано в случаях, когда щитовидная железа очень большая и вызывает затруднения при глотании или дыхании, когда узел невозможно достоверно отличить от рака, или когда результаты визуализационных исследований или биопсии вызывают опасения.

Регулярное наблюдение важно, поскольку узлы щитовидной железы могут изменяться со временем. Любые новые симптомы, быстрый рост узла или изменение голоса должны стать поводом для обследования.

Вопросы к врачу

У меня один узел в щитовидной железе или несколько?
Был ли обнаружен доминирующий узелок, и как он выглядит под микроскопом?
Нормальный ли у меня уровень гормонов щитовидной железы?
Мне необходимо лечение, или достаточно наблюдения?
Как часто следует проверять функцию щитовидной железы с помощью осмотра, анализов крови или УЗИ?
Есть ли в моем отчете какие-либо моменты, вызывающие опасения по поводу возможного развития рака?
Следует ли мне избегать чего-либо, например, добавок йода или некоторых лекарств?

Фолликулярно-узловая болезнь щитовидной железы: понимание результатов патологического исследования.