Традиционная зубчатая аденома: понимание результатов патологического исследования.

Джейсон Вассерман MD PhD FRCP
17 августа 2026

Распечатать эту статью

Традиционная зубчатая аденома , часто сокращенно называемая TSA , — это предраковое образование , развивающееся на внутренней слизистой оболочке толстой кишки, включая ободочную кишку и прямую кишку. Это не рак, но при отсутствии опухолей она может перерасти в рак, называемый аденокарциномой , поэтому при обнаружении её удаляют.

Традиционные зубчатые аденомы — наименее распространенный тип полипов толстой кишки, который регулярно диагностируют патологоанатомы, составляя всего около 1% от всех полипов, удаляемых при колоноскопии. Они относятся к семейству зубчатых полипов, наряду с сидячими зубчатыми образованиями и гиперпластическими полипами , и чаще всего встречаются в прямой кишке и нижней части толстой кишки. В этой статье объясняется, что вы можете увидеть в патологическом заключении после удаления традиционной зубчатой ​​аденомы, что означает каждый из этих признаков и почему этот редкий диагноз требует более тщательного наблюдения, чем большинство полипов.

Является ли традиционная зубчатая аденома раком?

Нет. Традиционная зубчатая аденома — это предраковое состояние, а не рак. Аномальные клетки внутри неё ограничены поверхностной слизистой оболочкой кишечника и не проросли в более глубокие ткани. Именно этот рост вниз, называемый инвазией , отличает предраковое состояние от рака.

Предраковое состояние означает, что полип со временем может перерасти в рак, если его не удалить. Традиционные зубчатые аденомы рассматриваются как полип повышенного риска, поэтому их удаление и более короткий интервал до следующей колоноскопии являются стандартными процедурами, но сам полип не является диагнозом рака.

Что является причиной возникновения традиционной зубчатой аденомы?

Традиционные зубчатые аденомы развиваются, когда клетки слизистой оболочки толстой кишки или прямой кишки приобретают мутации — ошибки в ДНК, которые позволяют клеткам аномально расти. Как и другие зубчатые полипы, они следуют тому, что патологи называют зубчатым путем развития рака, который отличается от пути, по которому идут обычные аденомы, такие как тубулярная аденома.

Традиционная зубчатая аденома может быть вызвана двумя различными изменениями в генах , и то, какое именно изменение в ней происходит, как правило, зависит от места обнаружения полипа:

  • КРАС мутации. Чаще встречается в полипах прямой кишки и нижнего отдела толстой кишки, где чаще всего встречаются традиционные зубчатые аденомы.
  • БРАФ мутации. Чаще встречаются полипы в верхних отделах толстой кишки. Зачастую они, по-видимому, вырастают из уже существующего зубчатого полипа, например, сидячего зубчатого образования или гиперпластического полипа, и в заключении могут быть описаны оба компонента в одном и том же образце.

Многие традиционные зубчатые аденомы также содержат изменения, затрагивающие группу генов, называемых RSPO, которые усиливают сигналы, заставляющие клетки слизистой оболочки кишечника продолжать деление. Эти молекулярные детали обычно не исследуются и не сообщаются после удаления полипа, и они не влияют на дальнейшее развитие заболевания. Именно поэтому патологи выделяют этот полип в отдельную группу.

Возраст, курение, злоупотребление алкоголем, избыточный вес, недостаток физической активности и наличие в семейном анамнезе случаев рака толстой кишки или полипов — все это повышает вероятность развития зубчатых полипов в целом.

Каковы симптомы традиционной зубчатой ​​аденомы?

Большинство традиционных зубчатых аденом не вызывают симптомов и обнаруживаются случайно во время скрининговой колоноскопии. Поскольку эти полипы часто приподняты над поверхностью толстой кишки и расположены низко в толстой кишке или прямой кишке, вероятность появления крови в стуле или ректального кровотечения несколько выше, чем при плоском зубчатом полипе, расположенном выше. Иногда наблюдаются изменения в работе кишечника или появление слизи в стуле.

Ни один из этих симптомов не может указать на наличие полипа, поскольку они могут быть вызваны множеством других заболеваний. Это можно определить только путем обследования кишечника и микроскопического исследования удаленной ткани.

Как ставится диагноз?

Диагноз традиционной зубчатой ​​аденомы ставит патологоанатом только после удаления полипа и его исследования под микроскопом. Во время колоноскопии проводится процедура, называемая полипэктомией, при которой полип удаляется с помощью проволочной петли, введенной через эндоскоп . Для удаления более крупных полипов может потребоваться эндоскопическая резекция слизистой оболочки — методика, при которой приподнимается и удаляется более обширный участок слизистой.

Под микроскопом традиционная зубчатая аденома имеет характерный вид, отличающий ее от всех других полипов толстой кишки. На поверхности образуются высокие выступы, а железы внутри них имеют пилообразную форму с узкими щелевидными выемками. Клетки, выстилающие эти железы, высокие и столбчатые, с ярко-розовой цитоплазмой — веществом, заполняющим клетку вокруг ядра . Небольшие почки железистой ткани, называемые эктопическими криптами, часто отходят от боковых сторон выступов, не достигая основания выстилки, как это происходит с нормальными железами. Эти особенности позволяют патологоанатому отличить этот полип от сидячего зубчатого образования, гиперпластического полипа и обычной аденомы.

Поскольку традиционная зубчатая аденома не является раком, после постановки диагноза не требуется никаких дополнительных методов визуализации.

дисплазия

Дисплазия — это термин, используемый патологами для обозначения клеток, которые выглядят аномально под микроскопом, но еще не являются раковыми. По определению, каждая традиционная зубчатая аденома демонстрирует дисплазию, поэтому в ее названии присутствует слово «аденома». Это отличает ее от сидячего зубчатого образования, где дисплазия обычно отсутствует, а ее наличие является важным дополнительным признаком.

В вашем отчете будет описано наличие дисплазии в традиционной зубчатой ​​аденоме, классифицированной по одной из двух степеней:

  • Дисплазия низкой степени. Клетки выглядят слегка аномальными, а железы сохраняют свое обычное упорядоченное расположение. Это типичный результат.
  • Дисплазия высокой степени. Клетки выглядят явно аномальными, с большими, неправильной формы ядрами, а железы теряют свою упорядоченную структуру и сближаются. Дисплазия высокой степени — это еще не рак, но она находится ближе к раку по тому же пути развития.

Поскольку традиционная зубчатая аденома уже рассматривается как полип повышенного риска, обнаружение дисплазии низкой степени, а не высокой, не сокращает интервал до следующей колоноскопии так, как это произошло бы в случае небольшой тубулярной аденомы. Дисплазия высокой степени может побудить врача провести повторное обследование еще раньше.

Размер и количество полипов

После удаления традиционной зубчатой ​​аденомы регистрируются еще два показателя: размер полипа и общее количество обнаруженных полипов.

Размер обычно указывается в миллиметрах, и наиболее важным пороговым значением для полипов толстой кишки является 10 мм, что примерно соответствует ширине ногтя. Для традиционной зубчатой ​​аденомы размер имеет меньшее значение для последующего наблюдения, чем для проверки места удаления после операции, поскольку этот диагноз уже относит вас к группе повышенного риска при любом размере. Полип размером 20 мм и более, удаленный по частям, обычно повторно проверяется отдельно.

Количество полипов также имеет значение. Традиционные зубчатые аденомы иногда обнаруживаются вместе с другими зубчатыми полипами, и обнаружение большого количества зубчатых полипов повышает вероятность синдрома зубчатого полипоза — состояния, определяемого либо наличием не менее пяти зубчатых полипов над прямой кишкой, два или более из которых имеют размер 10 мм и более, либо наличием более двадцати зубчатых полипов любого размера, распространенных по всей толстой кишке. Это повышает риск развития колоректального рака и приводит к значительному сокращению интервала наблюдения.

Поля

Край — это срез ткани, удаленной во время полипэктомии. Патолог исследует его, чтобы определить, была ли удалена вся традиционная зубчатая аденома. В вашем отчете край будет описан одним из трех способов:

  • Отрицательный (чистый) край. На срезе аномальных клеток не обнаружено. По-видимому, полип был удален полностью.
  • Положительный показатель. Аномальные клетки достигают края разреза, поэтому часть полиповидной ткани может остаться в кишечнике. Ваш врач, как правило, назначит повторное обследование этой области.
  • Оценка невозможна. Крупные полипы часто удаляют по частям, при этом края ткани во время удаления часто герметизируют с помощью тепла, оставляя... артефакт прижиганияВ любом из этих случаев оценить запас прочности становится невозможно. Это распространенное и ожидаемое явление, а не признак того, что что-то пошло не так.

Полное удаление полипа имеет важное значение для постановки этого диагноза, поскольку оставшаяся ткань обычно является причиной повторного появления полипа при последующей колоноскопии.

Чем отличается традиционная зубчатая аденома от других зубчатых полипов?

Семейство зубчатых полипов включает три типа, и традиционная зубчатая аденома отличается от двух других типами по ряду признаков, которые влияют на содержание вашего заключения и дальнейшие действия.

  • Традиционная зубчатая аденома. Редкое явление. Обычно приподнят над поверхностью кишки, как правило, в прямой кишке или нижнем отделе толстой кишки. Всегда выявляет дисплазию. Лечится как полип повышенного риска.
  • Сесильное зубчатое поражение. Гораздо более распространенное явление. Плоская форма, обычно расположенная в верхней части толстой кишки. Как правило, не выявляет дисплазии, а при ее наличии это является существенным дополнительным признаком.
  • Гиперпластический полип. Наиболее распространенный из трех. Обычно небольшой, расположен в прямой кишке или нижнем отделе толстой кишки. В большинстве случаев не является предраковым состоянием.

Несмотря на наличие в названии слова «аденома», традиционная зубчатая аденома не то же самое, что трубчатая, тубуловиллезная или ворсинчатая аденома. Это обычные аденомы, которые становятся раковыми по другому генетическому пути. Общее слово обозначает лишь наличие дисплазии.

Каков риск того, что традиционная зубчатая аденома перерастет в рак?

Традиционная зубчатая аденома имеет более высокий риск прогрессирования до колоректальной аденокарциномы , чем большинство полипов, поэтому для последующего наблюдения она относится к группе запущенных аденом. Риск еще больше возрастает, если полип имеет размер 10 мм или более, если в нем наблюдается дисплазия высокой степени и если он расположен в верхней части толстой кишки.

Большинство традиционных зубчатых аденом удаляются задолго до развития рака. Удаление полипа снижает риск в этом месте, но не исключает риска образования новых полипов в других частях толстой кишки, поэтому наблюдение продолжается.

В отчетах о крупных полипах иногда встречаются два связанных термина, которые могут вызывать путаницу. Внутрислизистая карцинома означает, что аномальные клетки проникли в собственную пластинку слизистой оболочки , тонкий поддерживающий слой непосредственно под поверхностью слизистой, но не дальше. В толстой кишке это не ведет себя как инвазивный рак и обычно излечивается путем удаления полипа. Злокачественный полип отличается: это означает, что рак пророс в более глубокий слой стенки кишечника и потенциально может распространиться. Если в вашем отчете встречается любой из этих терминов, диагноз больше не является простой традиционной зубчатой ​​аденомой, и ваш врач обсудит с вами, что это значит для вас.

Что происходит после этого диагноза?

При традиционной зубчатой ​​аденоме весь курс лечения включает удаление полипа во время колоноскопии. Хирургическое вмешательство, химиотерапия или лучевая терапия не требуются. Затем врач назначает интервал последующего наблюдения, исходя из результатов обследования, вашего возраста, общего состояния здоровья и семейного анамнеза.

Текущие рекомендации Многопрофильной целевой группы по колоректальному раку США примерно таковы:

  • Традиционная зубчатая аденома, полностью удаленная. Как правило, следующую колоноскопию назначают через 3 года, независимо от размера полипа и степени выявленной дисплазии. Этот диагноз относится к той же категории, что и запущенная аденома.
  • Полип размером 20 мм и более удаляется по частям. Как правило, повторное обследование этого конкретного участка назначается в течение 6 месяцев, отдельно от указанного выше планового графика, для подтверждения отсутствия загрязнений на территории.
  • В ходе той же колоноскопии были обнаружены и другие полипы. Врач учитывает все обнаруженные данные в совокупности, и тот результат, который имеет наименьший интервал между обнаруженными изменениями, определяет план лечения.
  • Результаты обследования соответствуют критериям синдрома зубчатого полипоза. Обследование обычно проводится каждые 1-2 года, и членам семьи часто также предлагается пройти обследование.

Эти интервалы — отправная точка, а не правило. Если подготовка кишечника была недостаточной или колоноскопию не удалось завершить, ваш врач может порекомендовать повторить ее раньше, независимо от того, что показал полип. Результаты гистологического исследования — один из нескольких факторов, которые врач учитывает при составлении плана, а то, что происходит после получения результатов исследования, описывает весь процесс в целом.

Вопросы к врачу

  • В какой части толстой кишки или прямой кишки был обнаружен полип?
  • Каковы были размеры полипа, и сколько полипов было удалено в общей сложности?
  • В моем отчете описывалась дисплазия низкой или высокой степени?
  • Полип был удален целиком или фрагментарно?
  • Что показало исследование края образца, и означает ли это, что какие-либо ткани остались?
  • Необходимо ли мне провести отдельный повторный осмотр места удаления полипа и определить, когда это было сделано?
  • Были ли обнаружены другие полипы, и требуется ли в каком-либо из них более короткий интервал между процедурами?
  • Соответствуют ли мои результаты критериям синдрома зубчатого полипоза?
  • Была ли подготовка кишечника достаточной для полного обследования?
  • Когда мне следует пройти следующую колоноскопию?
  • Изменит ли это открытие мой общий риск развития колоректального рака?
  • Следует ли проводить обследование близких членов моей семьи раньше или чаще?
  • Поможет ли отказ от курения или другие изменения в образе жизни снизить риск развития новых полипов?

Статьи по теме на MyPathologyReport.com

A+ A A-
Была ли эта статья полезна?