Традиционная зубчатая аденома: понимание результатов патологического исследования.

Джейсон Вассерман MD PhD FRCP
Июль 19, 2025

A традиционная зубчатая аденома — это тип полипа, развивающегося на внутренней оболочке толстой или прямой кишки. Хотя эти полипы не являются раком, они считаются предраковыми, то есть могут со временем превратиться в рак, если их не удалить. Большинство традиционных зубчатых аденом обнаруживают во время плановой колоноскопии и удаляют одновременно с ней.

Традиционные зубчатые аденомы встречаются реже, чем другие типы полипов, такие как трубчатые аденомы or гиперпластические полипы. Большинство из них локализуются в прямой кишке и нижнем (дистальном) отделе толстой кишки, хотя некоторые могут возникать и в верхнем (проксимальном) отделе толстой кишки. Обычно их обнаруживают во время плановой колоноскопии.

Является ли традиционная зубчатая аденома разновидностью рака?

Нет, традиционная зубчатая аденома не является раком. Однако она считается предраковым полипом, поскольку со временем может развиться в колоректальный рак. По этой причине врачи обычно рекомендуют полностью удалять традиционную зубчатую аденому и проводить повторные колоноскопии для выявления новых полипов.

Что является причиной возникновения традиционной зубчатой аденомы?

Точная причина до конца не изучена, но исследования показывают, что традиционные зубчатые аденомы развиваются в рамках так называемого зубчатого пути. Этот путь включает в себя ряд генетических и эпигенетических изменений, включая Мутации в генах, таких как БРАФ or КРАСЭти изменения приводят к аномальному росту и трансформации клеток, выстилающих толстую кишку.

Традиционные зубчатые аденомы могут возникать сами по себе или в сочетании с другими типами зубчатых полипов, такими как гиперпластические полипы or сидячие зубчатые поражения. Во многих случаях они формируются в ходе постепенного процесса, который начинается с небольшого полипа и со временем превращается в более крупные и аномальные образования.

Как ставится диагноз?

Диагноз ставится после патолог исследует образец ткани под микроскопом. Образец обычно получают во время колоноскопии — процедуры, при которой врач использует тонкую гибкую трубку с камерой для осмотра внутренней поверхности толстой кишки и удаления обнаруженных полипов.

Патолог ищет специфические особенности, которые определяют традиционную зубчатую аденому, такие как зубчатый (пилообразный) рисунок, высокие клетки с розовым (эозинофильным) цитоплазмаи щелевидные пространства между клетками. Эти особенности отличают традиционные зубчатые аденомы от других типов полипов.

Как выглядит традиционная зубчатая аденома под микроскопом?

Под микроскопом традиционные зубчатые аденомы имеют уникальный вид. Слизистая оболочка полипа имеет длинные пальцеобразные выросты с узкими щелевидными промежутками между клетками. Клетки высокие, столбчатые, с ярко-розовым цветом. цитоплазма и карандашной формы (удлинённый) ядра.

Некоторые традиционные зубчатые аденомы также содержат эктопические крипты. Это аномальные железистые структуры, которые не связаны с подлежащей тканью и часто располагаются по бокам пальцевидных выступов. Эти особенности помогают патологу подтвердить диагноз.

Что означает дисплазия?

дисплазия Это аномальный характер роста клеток, который со временем может привести к развитию рака. Патологоанатомы ищут дисплазию при исследовании полипов, таких как традиционные зубчатые аденомы, под микроскопом. Дисплазия означает, что клетки не растут, не созревают и не ведут себя нормально. Эти изменения не являются признаком наличия рака, но указывают на повышенный риск его развития в будущем.

При традиционных зубчатых аденомах дисплазия может быть различной степени выраженности. Большинство патологов классифицируют дисплазию при традиционных зубчатых аденомах как низко- или высоко-злокачествленную, основываясь на изменениях, наблюдаемых под микроскопом.

Традиционная зубчатая аденома с дисплазией низкой степени

Большинство традиционных зубчатых аденом демонстрируют слабую дисплазию. Это означает, что клетки выглядят аномальными, но изменения незначительны. Такие полипы считаются предраковыми и удаляются для предотвращения прогрессирования в рак.

Традиционная зубчатая аденома с дисплазией высокой степени

В некоторых случаях дисплазия более выражена, и полип классифицируется как имеющий высокую степень дисплазии. Это означает, что аномальные клетки находятся на более поздней стадии развития, и риск развития колоректального рака выше. При выявлении высокой степени дисплазии врач может порекомендовать более тщательное наблюдение.

Может ли традиционная зубчатая аденома появиться снова после удаления?

Если традиционная зубчатая аденома полностью удалена во время колоноскопии, она обычно не вырастает снова на том же месте. Однако у пациентов с традиционной зубчатой аденомой повышен риск развития новых полипов в будущем. По этой причине врачи обычно рекомендуют проводить повторные колоноскопии для мониторинга новых образований и раннего выявления новых полипов.

Каков риск развития рака?

Традиционные зубчатые аденомы считаются полипами высокого риска, поскольку при отсутствии лечения они могут перерасти в колоректальный рак. Риск выше, если полип крупный (более 1 см), расположен в верхнем отделе толстой кишки или имеет выраженную дисплазию. Удаление полипа устраняет этот риск в данной области, но важно постоянное наблюдение.

Вопросы к врачу

• Была ли удалена вся традиционная зубчатая аденома?

• Выявило ли заключение патологоанатома дисплазию низкой или высокой степени?

• Были ли края полипа свободны от аномальных клеток?

• Как часто мне следует проходить повторную колоноскопию?