Уротелиальная карцинома in situ (CIS): понимание результатов патологического исследования.

Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук FRCPC, и Зузанна Горски, доктор медицинских наук
12 июня 2025

Уротелиальная карцинома in situ (CIS) — это тип неинвазивного рака, который начинается в слизистой оболочке мочевыводящих путей. К мочевыводящим путям относятся мочевой пузырь, почки, мочеточники и уретра. «In situ» означает, что раковые клетки обнаруживаются только в уротелии (внутренней выстилке) и не распространились на более глубокие ткани. Однако, если не лечить, уротелиальная карцинома in situ может прогрессировать до инвазивного рака, известного как уротелиальная карцинома.

Понимание мочевыводящих путей

Мочевыводящие пути отвечают за выведение отходов и излишков воды из организма через мочу. Они включают в себя:

• Почки : Органы, которые фильтруют кровь и образуют мочу.

• Мочеточники : Трубки, по которым моча поступает из почек в мочевой пузырь.

• Мочевой пузырь : мышечный орган, который хранит мочу до момента мочеиспускания.

• Уретра : трубка, по которой моча выводится из организма.

Внутренняя поверхность мочевыводящих путей выстлана специализированными клетками, называемыми уротелиальными клетками , образующими защитный барьер, известный как уротелий.

Каковы симптомы уротелиальной карциномы in situ?

К распространенным симптомам уротелиальной карциномы in situ относятся:

• Кровь в моче (моча может быть розовой, красной или коричневой).

• Боль или жжение во время мочеиспускания.

• Ощущение более частых или более срочных позывов к мочеиспусканию.

В некоторых случаях уротелиальный CIS может не вызывать заметных симптомов. Вместо этого врачи обнаруживают его случайно во время медицинских тестов, проводимых по другим причинам.

Что вызывает уротелиальную карциному in situ?

Определенные факторы увеличивают вероятность развития уротелиальной CIS, в том числе:

• Курение табака (наиболее распространенный фактор риска).

• Воздействие вредных химических веществ, таких как красители на основе бензидина, ароматические амины, опий, мышьяк и аристолоховая кислота, из растительных лекарственных средств, содержащих растения Aristolochia.

• Длительное раздражение или воспаление мочевого пузыря, вызванное такими инфекциями, как Schistosoma haematobium, длительным использованием мочевых катетеров или камнями в мочевом пузыре.

• Медицинские процедуры, такие как лучевая терапия области таза или химиотерапевтические препараты, такие как циклофосфамид или хлорнафазин.

Почему уротелиальную карциному in situ называют неинвазивной?

Уротелиальная карцинома in situ описывается как неинвазивная, поскольку раковые клетки обнаруживаются только в тонкой внутренней выстилке мочевыводящих путей, уротелии. Неинвазивность означает, что опухолевые клетки не распространились в более глубокие слои или другие части тела.

Как диагностируется уротелиальная карцинома in situ?

Врачи обычно используют несколько этапов для диагностики уротелиального CIS:

• Анализ мочи (цитология мочи): проверка образца мочи под микроскопом на наличие раковых клеток.

• Цистоскопия: процедура, при которой тонкая трубка с камерой используется для исследования слизистой оболочки мочевого пузыря. Во время цистоскопии врачи часто берут небольшие образцы ткани (биопсии) для микроскопического исследования.

• Визуализационные исследования: УЗИ или КТ могут помочь осмотреть внутреннюю часть мочевыводящих путей.

Как выглядит уротелиальная карцинома in situ под микроскопом?

Под микроскопом уротелиальная карцинома in situ имеет специфические особенности:

• Опухолевые клетки обычно крупнее нормальных уротелиальных клеток.

• Опухолевые клетки имеют гиперхроматические (более темные) ядра.

• Патологи описывают эти клетки с аномальным видом как атипичные.

• Может быть видно множество митотических фигур (делящихся клеток), некоторые из которых выглядят аномально ( атипичные митотические фигуры ).

Патологическая стадия уротелиальной карциномы in situ

Когда уротелиальная карцинома in situ обнаруживается сама по себе (без инвазивной опухоли), ей присваивается стадия Tis, что означает «опухоль in situ». Если CIS обнаруживается вместе с инвазивным типом уротелиальной карциномы , общая стадия опухоли зависит от того, насколько глубоко инвазивная опухоль распространилась под уротелием.

Лечение уротелиальной карциномы in situ

Врачи обычно лечат уротелиальную карциному in situ, чтобы предотвратить ее инвазивность. Лечение часто включает:

• Удаление или уничтожение раковых клеток с помощью процедур на основе цистоскопии.

• Введение специальных препаратов (иммунотерапия или химиотерапия) непосредственно в мочевой пузырь для уничтожения оставшихся раковых клеток.

• Регулярное наблюдение и мониторинг после лечения для выявления рецидива или прогрессирования.

Последующее наблюдение и мониторинг

После лечения уротелиальной карциномы in situ очень важно регулярное наблюдение. Ваш врач, скорее всего, порекомендует регулярные осмотры, анализы мочи и процедуры цистоскопии, чтобы убедиться, что рак не вернулся или не прогрессировал.

Вопросы к врачу

• Что стало причиной возникновения у меня уротелиальной карциномы in situ?

• Какие виды лечения мне доступны и что они включают?

• Насколько вероятно, что моя опухоль станет инвазивной?

• Как часто мне нужно будет проходить контрольные обследования или посещать врача?

• На какие симптомы, которые могут указывать на рецидив или прогрессирование рака, мне следует обратить внимание?

• Стоит ли мне изменить какие-либо привычки образа жизни, чтобы снизить риск?

• Подвержены ли члены семьи более высокому риску развития уротелиальной карциномы или CIS?