Уротелиальная карцинома: понимание результатов патологоанатомического исследования.

Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук FRCPC, и Зузанна Горски, доктор медицинских наук
12 июня 2025

Уротелиальная карцинома — это тип рака. Она развивается из особых клеток, называемых уротелиальные клетки, которые выстилают внутреннюю поверхность мочевыводящих путей. Мочевыводящие пути включают мочевой пузырь, мочеточники, почки и уретру. Большинство уротелиальных карцином начинаются в мочевом пузыре, что делает их наиболее распространенным типом рака мочевого пузыря. Иногда этот рак может начинаться как неинвазивный тип, называемый уротелиальной карциномой in situ, прежде чем стать инвазивным.

Понимание мочевыводящих путей

Мочевыводящие пути — это система, которая помогает выводить отходы и лишнюю жидкость из организма через мочу. Она включает в себя следующие части:

• почки: Органы, фильтрующие кровь для выработки мочи.

• Мочеточники: Трубки, по которым моча поступает из почек в мочевой пузырь.

• мочевой пузырь: Мышечный мешок, в котором моча хранится до момента мочеиспускания.

• Мочеиспускательный канал: Трубка, по которой моча выводится из организма.

Внутренняя оболочка мочевыводящих путей состоит из специализированных клеток, называемых уротелиальные клетки, которые образуют защитный барьер, известный как уротелий.

Что вызывает уротелиальную карциному?

Несколько факторов могут увеличить риск развития уротелиальной карциномы.

К распространенным факторам риска относятся:

• Курение табака (наиболее важный фактор риска).

• Воздействие определенных химических веществ, таких как опиум, красители на основе бензидина, ароматические амины и мышьяк.

• Использование растительных средств, содержащих аристолоховую кислоту из растений рода Aristolochia.

• Хроническое раздражение мочевого пузыря из-за длительного использования катетера, камней в мочевом пузыре или инфекций, таких как Schistosoma haematobium.

• Предшествующее лечение, включающее облучение таза или химиотерапевтические препараты, такие как циклофосфамид или хлорнафазин.

Генетические синдромы, связанные с уротелиальной карциномой

Некоторые наследственные генетические заболевания также могут повышать риск развития уротелиальной карциномы:

• Синдром линча: У людей с этим заболеванием более высок риск развития опухолей верхних мочевыводящих путей, например, почек или мочеточников.

• Синдром Костелло: У людей с этим синдромом повышен риск развития опухолей мочевого пузыря.

Симптомы уротелиальной карциномы

К распространенным симптомам уротелиальной карциномы относятся:

• Кровь в моче, из-за чего она становится красной, розовой или коричневой.

• Боль или жжение во время мочеиспускания.

• Потребность в более частом или срочном мочеиспускании.

• Боль в животе или спине, особенно если опухоль блокирует отток мочи из почек или мочеточников.

Как распространяется уротелиальная карцинома?

Уротелиальная карцинома возникает в уротелии и может распространяться в более глубокие слои ткани под этой оболочкой. патологоанатомов опишите это как вторжение. Эти более глубокие слои включают соединительную ткань, называемую собственной пластинкой, мышечную ткань, называемую мышечной, жировую ткань, а иногда и внешние слои, такие как серозная оболочка. Ваш патологоанатом внимательно осмотрит, чтобы увидеть, насколько глубоко распространились раковые клетки. Эта глубина инвазии помогает определить, насколько серьезен рак (стадию опухоли), и помогает направлять ваше лечение.

Как диагностируется уротелиальная карцинома?

Для диагностики уротелиальной карциномы врач может использовать несколько тестов:

• Анализ мочи (цитология мочи): исследование мочи под микроскопом с целью обнаружения раковых клеток.

• Биопсия: удаление небольшого кусочка ткани из мочевого пузыря или мочевыводящих путей, часто с использованием процедуры, называемой цистоскопией.

• Операция по удалению опухоли, известная как трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря (ТУР), для диагностики и первоначального лечения.

• В случае более крупных или инвазивных опухолей может потребоваться более обширная операция по удалению части или всего пораженного органа.

Степень опухоли

Патологоанатомы классифицируют уротелиальную карциному как низкозлокачественную или высокозлокачественную в зависимости от того, как опухолевые клетки выглядят под микроскопом:

• Низкозлокачественные опухоли: клетки выглядят как нормальные уротелиальные клетки. Эти опухоли растут медленно и менее склонны к вторжению или распространению.

• Высокозлокачественные опухоли: Клетки выглядят очень ненормальными, большими, темными и дезорганизованными. Большинство уротелиальных карцином являются высокозлокачественными. Эти опухоли растут быстрее и имеют более высокий риск распространения или рецидива после лечения.

Плоскоклеточная и железистая дифференциация

Иногда опухолевые клетки при уротелиальной карциноме могут изменяться и выглядеть как другие типы клеток:

• Плоскоклеточная дифференцировка: Опухолевые клетки похожи на плоские клетки (клетки, обычно находящиеся в коже). До 40% опухолей могут показывать это изменение.

• Железистая дифференцировка: опухолевые клетки образуют железоподобные структуры, напоминающие железы, обнаруженные в толстой кишке.

Варианты уротелиальной карциномы

Варианты — это типы уротелиальной карциномы с уникальными микроскопическими образцами. Некоторые варианты более агрессивны, что увеличивает вероятность распространения. Наиболее распространенные варианты уротелиальной карциномы описаны в разделах ниже.

Микропапиллярная уротелиальная карцинома

Опухолевые клетки образуют крошечные пальцеобразные выступы («микропапиллярные»), которые находятся в открытых пространствах, называемых лакунами. Этот агрессивный вариант часто быстро распространяется на лимфатические узлы и отдаленные органы.

Вложенная уротелиальная карцинома

Опухолевые клетки образуют небольшие группы («гнезда»), очень похожие на нормальные структуры мочевого пузыря, что затрудняет диагностику при использовании небольших образцов биопсии.

Тубулярная и микрокистозная уротелиальная карцинома

Опухолевые клетки образуют небольшие округлые структуры, известные как трубочки или микроцисты.

Крупногнездная уротелиальная карцинома

Похож на гнездовую карциному, но образует более крупные гнезда. Этот агрессивный вариант обычно распространяется за пределы мочевого пузыря в лимфатические узлы и отдаленные места.

Плазмацитоидная уротелиальная карцинома

Опухолевые клетки напоминают иммунные клетки, называемые плазматическими клетками. Клетки не склеиваются («дискогезивные»), агрессивно распространяясь в лимфатические узлы и другие органы.

Саркоматоидная уротелиальная карцинома

Опухолевые клетки напоминают саркому, агрессивный тип рака, который часто распространяется на легкие и кости. Некоторые саркоматоидные опухоли содержат клетки, напоминающие кость, мышцу или хрящ (гетерологичная дифференциация), что указывает на худший прогноз.

Лимфоэпителиомоподобная уротелиальная карцинома

Опухолевые клетки выглядят очень ненормально («недифференцированными») и часто окружены иммунными клетками, называемыми лимфоцитами.

Светлоклеточная уротелиальная карцинома

Опухолевые клетки содержат гликоген (запасаемое вещество), что позволяет отчетливо рассмотреть их под микроскопом.

Низкодифференцированная уротелиальная карцинома

Опухолевые клетки значительно отличаются от нормальных уротелиальных клеток. Патологи обычно проводят иммуногистохимию (специальные тесты), чтобы подтвердить происхождение опухоли.

Лимфоваскулярная инвазия

Лимфоваскулярная инвазия означает, что раковые клетки проникли в мелкие кровеносные или лимфатические сосуды, что позволяет раку распространяться на лимфатические узлы или другие части тела. Обнаружение лимфоваскулярной инвазии увеличивает риск того, что рак может распространиться в другом месте.

Лимфатический узел

Лимфатические узлы — это небольшие органы, которые помогают организму бороться с инфекцией. Раковые клетки могут распространяться в лимфатические узлы через крошечные сосуды, называемые лимфатическими каналами. Во время операции лимфатические узлы вблизи опухоли часто удаляются и проверяются на наличие раковых клеток.

Если обнаружены раковые клетки, лимфатические узлы называются «положительными». Если раковых клеток нет, лимфатические узлы называются «отрицательными». Результаты помогают определить, необходимы ли дополнительные методы лечения, такие как химиотерапия, лучевая терапия или иммунотерапия.

Поля

Поля относятся к краям ткани, которые хирург удаляет во время операции по удалению рака. Патологи тщательно изучают эти края под микроскопом, чтобы проверить, остались ли раковые клетки.

• Отрицательный край: раковых клеток не обнаружено, что означает, что опухоль, вероятно, была полностью удалена.

• Положительный край: раковые клетки присутствуют на краю, что говорит о том, что часть раковых клеток все еще может оставаться в организме и требует дальнейшего лечения.

Патологическая стадия (система TNM)

Врачи используют систему TNM для описания степени распространенности рака. Она включает следующие части:

Стадия опухоли (Т):

• T1: Опухоль проросла в соединительнотканный слой (собственную пластинку).

• T2: Опухоль проросла в мышечный слой мочевого пузыря.

• T3: Опухоль достигла жировой ткани вокруг мочевого пузыря.

• T4: Опухоль распространилась на близлежащие органы, такие как простата, матка или стенка таза.

Узловая стадия (N):

• N0: Раковых клеток в лимфатических узлах нет.

• N1: Раковые клетки обнаружены в одном тазовом лимфатическом узле.

• N2: Раковые клетки обнаружены в нескольких тазовых лимфатических узлах.

• N3: Раковые клетки обнаружены в лимфатических узлах за пределами таза (общие подвздошные узлы).

• NX: Лимфатические узлы не исследованы.

Более высокая стадия означает, что рак находится на более поздней стадии и часто требует более обширного лечения.

Вопросы к врачу

• Какова стадия и степень злокачественности моей опухоли и что это значит для моего лечения?

• Нужны ли мне дополнительные процедуры после операции?

• Каков риск рецидива или распространения опухоли?

• Как часто мне следует проходить контрольные анализы или осмотры?

• Стоит ли мне изменить образ жизни, чтобы снизить риск рецидива?

• Следует ли членам моей семьи пройти обследование на этот тип рака?

• На какие симптомы или признаки, указывающие на рецидив рака, следует обращать внимание?