Ворсинчатая аденома толстой кишки: понимание результатов патологического исследования.

Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, FRCPC
Июль 18, 2025

A ворсинчатая аденома — это тип полипа, образующегося на внутренней оболочке толстого кишечника, включая толстую и прямую кишку. Он состоит из аномальных железистые клетки которые растут в виде длинных, похожих на пальцы выростов, называемых ворсинками. Эти полипы считаются предраковый, то есть это не рак, но аномальные клетки могут превратиться в колоректальный рак, если их не лечить. Ворсинчатые аденомы встречаются реже, чем другие виды аденом, но они несут в себе более высокий риск развития рака.

Является ли ворсинчатая аденома разновидностью рака?

Нет, ворсинчатая аденома — это не рак. Это доброкачественный (не раковый) рост, но он содержит диспластические клетки, которые являются аномальными и со временем могут перерасти в рак. В связи с этим риском ворсинчатые аденомы удаляются при обнаружении.

Каковы симптомы ворсинчатой аденомы?

Большинство ворсинчатых аденом не вызывают симптомов и обнаруживаются при плановой колоноскопии. Однако более крупные ворсинчатые аденомы чаще вызывают симптомы, такие как:

• Ректальное кровотечение или кровь в стуле.

• Слизь в стуле.

• Изменения в работе кишечника, такие как диарея или запор.

• Дискомфорт или спазмы в животе.

В редких случаях крупные ворсинчатые аденомы могут вызывать состояние, называемое синдромом Мак-Киттрика–Уилока, которое приводит к водянистой диарее и потере электролитов.

Что вызывает ворсинчатую аденому?

Ворсинчатые аденомы развиваются из-за генетических изменений, называемых Мутации в клетках, выстилающих толстую кишку, что позволяет им аномально расти. Эти изменения накапливаются со временем и зависят как от наследственных факторов, так и от образа жизни.

К факторам риска относятся:

• Возраст старше 50 лет.

• Наличие в анамнезе у пациента или членов его семьи полипов или колоректального рака.

• Генетические заболевания, такие как семейный аденоматозный полипоз (САП).

• Диеты с высоким содержанием жиров и низким содержанием клетчатки.

• Курение, ожирение и низкая физическая активность.

Как ставится этот диагноз?

Ворсинчатая аденома диагностируется после того, как полип удаляется во время колоноскопии и исследуется под микроскопом. патологПатолог изучает структуру аденомы и внешний вид клеток, чтобы подтвердить диагноз и определить наличие дисплазии.

Как выглядит ворсинчатая аденома под микроскопом?

Под микроскопом ворсинчатая аденома состоит из длинных, пальцевидных выростов, покрытых аномальными клетками. железистые клеткиЭти выступы напоминают ворсинки, наблюдаемые в тонком кишечнике. Чтобы полипу быть классифицированным как ворсинчатая аденома, более 75% его поверхности должно иметь такую ворсинчатую структуру. Аномальные клетки демонстрируют изменения, которые патологи называют дисплазия, и все ворсинчатые аденомы содержат по крайней мере слабую дисплазию.

Ворсинчатая аденома с дисплазией низкой степени

В ворсинчатая аденома с дисплазией низкой степени, клетки проявляют ранние признаки аномального роста. ядра (центральная часть клетки) может выглядеть более тёмной и слегка увеличенной, а клетки могут быть расположены менее равномерно, чем обычно. Однако эти изменения считаются незначительными. Большинство ворсинчатых аденом имеют такую картину, и при полном удалении риск развития рака низок.

Ворсинчатая аденома с дисплазией высокой степени

A ворсинчатая аденома с высокой степенью дисплазии Видны более выраженные изменения. Размер и форма клеток значительно более аномальны, а структура желез часто нарушена. Эти изменения указывают на повышенный риск развития рака аденомы. При обнаружении дисплазии высокой степени настоятельно рекомендуется полное удаление аденомы.

Что означает, если в заключении патологоанатома упоминается край?

маржа Край ткани, удалённой во время колоноскопии. Если край не содержит аномальных клеток, это означает, что аденома, вероятно, была полностью удалена. Однако, если по краю обнаружены диспластические клетки, существует вероятность, что часть аденомы осталась. Иногда, особенно когда полип удаляется несколькими фрагментами, патологоанатом не может оценить край.

Каков риск развития рака?

Ворсинчатые аденомы имеют более высокий риск развития рака, чем другие типы аденом, особенно если они крупные или с высокой степенью дисплазии. В связи с этим их всегда удаляют и тщательно наблюдают. Удаление ворсинчатой аденомы помогает предотвратить развитие колоректального рака.

Может ли ворсинчатая аденома появиться снова после удаления?

Если ворсинчатая аденома удалена полностью, маловероятно, что она снова вырастет на том же месте. Однако со временем в других отделах толстой кишки могут появиться новые полипы. Поэтому врачи рекомендуют проводить повторные колоноскопии в зависимости от количества, размера и типа обнаруженных аденом.

Вопросы к врачу

• Была ли полностью удалена ворсинчатая аденома?

• Описана ли в отчете о патологии дисплазия низкой или высокой степени?

• Какого размера была аденома?

• Были ли края свободны от дисплазии?

• Когда мне следует пройти следующую колоноскопию?