Опухоль Вартина: понимание результатов патологоанатомического исследования.

Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, FRCPC
8 мая 2026

Опухоль Вартина Это доброкачественная опухоль, которая почти всегда начинается в околоушной железе — самой крупной слюнной железе, расположенной перед и под каждым ухом. Это вторая по распространенности опухоль слюнных желез после... плеоморфная аденомаОпухоль Вартина доброкачественный — Она не распространяется на другие части тела и не поражает окружающие ткани. Часто она растет очень медленно или не растет вовсе в течение многих лет, и все большее число пациентов с небольшими или бессимптомными опухолями Вартина просто наблюдаются с помощью методов визуализации, а не подвергаются хирургическому вмешательству. В более ранних отчетах опухоль Вартина может упоминаться под другими названиями, включая папиллярную кистоаденому лимфоматозную или аденолимфому, но эти термины больше не используются.

Эта статья поможет вам понять результаты патологоанатомического исследования — что означает каждый термин и почему он важен для вашего лечения.

Что вызывает опухоль Вартина?

Причина возникновения опухоли Вартина до конца не изучена, но самым сильным известным фактором риска является курение. У курильщиков вероятность развития опухоли Вартина в 7-8 раз выше, чем у некурящих. У курильщиков также чаще развивается несколько опухолей одновременно, а также опухоли могут располагаться с обеих сторон лица. К другим возможным факторам риска относятся:

  • Радиационное облучение головы или шеи — Слабо выраженный фактор риска, описанный у лиц, переживших атомную бомбардировку, и у людей, получавших лучевую терапию в детстве.
  • Аутоиммунные заболевания — Некоторые исследования предполагают связь с аутоиммунными заболеваниями, такими как тиреоидит Хашимото, но эта связь еще не полностью установлена.
  • Вирусные и иммунные факторы — Некоторые исследования предполагают возможную связь между вирусом Эпштейна-Барр и другими процессами, связанными с иммунной системой, но эти связи все еще изучаются.

Большинство опухолей Вартина не имеют единого специфического изменения ДНК, которое бы определяло их рост. Считается, что опухоль Вартина возникает из небольших скоплений ткани слюнных желез, которые оказались запертыми внутри лимфатических узлов рядом с околоушной железой во время эмбрионального развития. Это необычное происхождение объясняет, почему опухоль Вартина часто имеет под микроскопом преимущественно лимфоидный (иммуноклеточный) фон и почему ее иногда можно обнаружить внутри близлежащего лимфатического узла.

Где начинается опухоль Вартина?

Более 95% опухолей Вартина начинаются в околоушной железе — чаще всего в нижней части железы, около угла челюсти, в области, которую патологи называют хвостом околоушной железы. Опухоль гораздо реже встречается в других слюнных железах. Несколько особенностей отличают опухоль Вартина от большинства других опухолей слюнных желез:

  • Двусторонние опухоли — Примерно у 10–15% пациентов опухоль Вартина обнаруживается с каждой стороны лица, либо одновременно, либо развивается последовательно.
  • Многоочаговые опухоли — Примерно у 10–20% пациентов в одной и той же околоушной железе обнаруживается более одной опухоли Вартина.
  • Опухоль в близлежащих лимфатических узлах — Из-за особенностей формирования опухоли Вартина, её иногда можно обнаружить внутри лимфатического узла рядом с околоушной железой. Это не является признаком распространения или рака.

Опухоль Вартина чаще всего поражает пожилых людей, средний возраст постановки диагноза составляет около 62 лет. У детей она встречается редко. Исторически опухоль Вартина встречалась гораздо чаще у мужчин, чем у женщин, при этом в более ранних исследованиях соотношение мужчин и женщин достигало 10 к 1. По мере роста числа курящих женщин в течение XX века этот разрыв значительно сократился, и сейчас разница между мужчинами и женщинами невелика. Опухоль Вартина также реже встречается в африканском населении, чем в других группах населения.

Какие симптомы у опухоли Вартина?

Большинство опухолей Вартина растут медленно или не растут вовсе в течение многих лет и вызывают мало симптомов:

  • Безболезненная шишка — Наиболее распространенным признаком является мягкое или эластичное, медленно растущее, безболезненное образование, расположенное вблизи угла челюсти или под ухом.
  • Ощущение наполненности — Некоторые пациенты описывают ощущение давления или тяжести в этой области еще до того, как смогут нащупать отчетливое уплотнение.
  • Дискомфорт, вызванный очень большими опухолями — Более крупные опухоли могут вызывать легкий дискомфорт или заметное выпячивание вдоль линии челюсти.
  • Боль или слабость лицевых мышц — Редко. Когда появляются новые боли или слабость в лицевых мышцах, чаще всего это вызвано особым вариантом опухоли Вартина, называемым метапластической или инфарктной опухолью Вартина — опухолью, при которой клетки повреждены (часто после пункционной биопсии), и область воспаляется. Новые боли или слабость в лицевых мышцах также являются поводом задуматься о наличии более серьезных проблем, и ваш врач, как правило, назначит дополнительные обследования.
  • Шишки по обеим сторонам лица — Примерно у 10–15% пациентов обнаруживается уплотнение с каждой стороны, поскольку опухоль Вартина может возникать с обеих сторон.

Как ставится диагноз?

Диагноз ставится после исследования образца ткани под микроскопом. патологБольшинство пациентов сначала проходят визуализационное обследование — обычно ультразвуковое исследование, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию — которое показывает четко очерченное образование с кистозными (заполненными жидкостью) участками в околоушной железе. Множественные опухоли на снимках указывают на возможный диагноз опухоли Вартина. тонкоигольная аспирационная биопсия (FNAB) Часто сначала проводится пункционная биопсия для взятия небольшого образца клеток с помощью тонкой иглы. Сочетание зернистых онкоцитарных клеток и лимфоцитов (с жидкостью из кисты на заднем плане) при пункционной биопсии с высокой долей вероятности указывает на опухоль Вартина. При неясности диагноза после пункционной биопсии может быть также проведена пункционная биопсия или хирургическое удаление опухоли.

Под микроскопом опухоль Вартина имеет очень характерный вид, состоящая из двух частей, расположенных вместе:

  • Эпителиальные клетки — Клетки образуют двухслойную (бислойную) выстилку вокруг заполненных жидкостью кистозных пространств и пальцеобразных (папиллярных) выступов. Внутренний слой состоит из высоких столбчатых клеток, а внешний — из более мелких кубовидных клеток. Оба слоя онкоцитарные, то есть клетки имеют зернистый розовый вид под микроскопом. Зернистый вид обусловлен большим количеством митохондрий (энергетических структур внутри клеток), плотно упакованных в цитоплазму.
  • Лимфоидная строма — Опорная ткань вокруг и под эпителиальными клетками очень похожа на внутреннюю структуру нормального лимфатического узла. Она содержит множество лимфоциты (иммунные клетки) и часто демонстрируют реактивные структуры, называемые герминативными центрами, которые представляют собой небольшие круглые скопления иммунных клеток.

В некоторых случаях опухоли Вартина демонстрируют метапластические изменения — участки, где типичные онкоцитарные клетки замещены плоскоклеточными (похожими на клетки кожи) или слизистыми (продуцирующими слизь) клетками. Эти изменения чаще всего наблюдаются в опухолях, которые ранее подвергались биопсии, или в опухолях с участками повреждения и воспаления (так называемый инфаркт). Хотя метапластические изменения могут выглядеть тревожно под микроскопом, они не являются признаком рака.

Наиболее важным состоянием, с которым необходимо отличать опухоль Вартина, особенно ее метапластический вариант, является следующее: мукоэпидермоидная карциномаЭто рак слюнных желез, содержащий также плоскоклеточные и слизистые клетки. В сложных случаях патологоанатом может назначить молекулярный тест для выявления слияния, включающего МАМЛ2 Этот ген. Слияние генов обнаруживается в большинстве мукоэпидермоидных карцином, но обычно не встречается в опухоли Вартина. Наиболее полезными тестами для выявления этого слияния являются секвенирование нового поколения (NGS) и флуоресцентная гибридизация in situ (FISH). Однако для большинства опухолей Вартина молекулярное тестирование не требуется, поскольку для постановки диагноза достаточно микроскопического изображения.

Хирургические края

A маржа Это край ткани, который хирург срезает при удалении опухоли. Патолог исследует эти края под микроскопом, чтобы определить, достигают ли какие-либо опухолевые клетки поверхности среза.

  • Отрицательная погрешность — На срезе опухолевые клетки не обнаружены. Это свидетельствует о полном удалении опухоли.
  • Положительный отрыв — Опухолевые клетки видны на срезе ткани. При доброкачественной опухоли, такой как опухоль Вартина, положительный край резекции обычно не означает необходимости дальнейшего лечения, но хирург может порекомендовать более тщательное наблюдение для контроля за рецидивом опухоли.

Состояние краев резекции, как правило, менее критично для опухоли Вартина, чем для злокачественных опухолей слюнных желез, поскольку опухоль Вартина является доброкачественной и не проникает в окружающие ткани. Однако, если опухоль Вартина рецидивирует после операции, это часто происходит не из-за положительного края резекции, а потому, что изначально присутствовало более одной опухоли, и не все из них были обнаружены.

Может ли опухоль Вартина перерасти в рак?

Практически никогда. Злокачественная трансформация опухоли Вартина — как эпителиального, так и лимфоидного компонента — встречается крайне редко и описана лишь в нескольких случаях в медицинской литературе. На практике диагноз опухоли Вартина означает, что практически нет шансов на превращение опухоли в рак. Это одна из причин, почему за многими пациентами с небольшими бессимптомными опухолями Вартина можно безопасно наблюдать без хирургического вмешательства.

Каков прогноз?

Прогноз при опухоли Вартина отличный. Она доброкачественная, не распространяется и почти никогда не перерождается в рак. После удаления опухоли Вартина истинный рецидив в том же месте встречается редко. Когда после операции появляются новые опухоли, это обычно новые опухоли Вартина, возникающие в другом месте околоушной железы или на противоположной стороне, а не первоначальная опухоль, вернувшаяся обратно. Это отражает мультифокальный характер заболевания, особенно у курильщиков. Долгосрочная выживаемость такая же, как и у населения в целом, и сама опухоль Вартина не сокращает продолжительность жизни.

Что происходит после постановки диагноза?

Лечение опухоли Вартина проводится хирургом, специализирующимся на заболеваниях головы и шеи. Как хирургическое удаление, так и активное наблюдение являются приемлемыми вариантами для многих пациентов, и выбор зависит от размера опухоли, наличия симптомов, общего состояния здоровья пациента и личных предпочтений.

  • Хирургическое удаление - Традиционный метод лечения. Большинство опухолей Вартина околоушной железы можно удалить с помощью частичной или поверхностной паротидэктомии, при которой опухоль удаляется вместе с небольшим участком окружающей ткани железы. Лицевой нерв, проходящий через околоушную железу, сохраняется, когда это возможно. Хирургическое вмешательство обычно рекомендуется, когда опухоль вызывает симптомы, растет, результаты визуализационных исследований или биопсии неубедительны, или создает косметические проблемы.
  • Активное наблюдение — Активное наблюдение становится все более распространенным вариантом лечения для пожилых пациентов с небольшими, бессимптомными опухолями Вартина, а также для пациентов с множественными опухолями, которые трудно удалить все сразу. Поскольку опухоль Вартина является доброкачественной, растет очень медленно и почти никогда не перерождается в рак, простое наблюдение за опухолью с помощью периодического ультразвукового исследования или других методов визуализации является безопасной альтернативой хирургическому вмешательству во многих ситуациях. Активное наблюдение позволяет избежать рисков, связанных с операцией на околоушной железе, которые включают повреждение лицевого нерва, сухость во рту и небольшой риск необычной реакции потоотделения, называемой синдромом Фрея.
  • Повторная операция — Требуется редко. Может быть рассмотрена в случаях, когда новая опухоль развивается в другом месте, когда неполностью удаленная опухоль начинает расти снова или когда первоначальный диагноз неясен.
  • Долгосрочное наблюдение — Как при хирургическом лечении, так и при наблюдении целесообразно проводить периодические клинические осмотры для выявления новых опухолей с обеих сторон. Риск появления новых опухолей наиболее высок у курильщиков, поэтому отказ от курения может снизить вероятность развития дополнительных опухолей Вартина.

Лучевая и химиотерапия не применяются при лечении опухоли Вартина.

Вопросы к врачу

  • Где именно располагалась опухоль и каковы были ее размеры?
  • У меня только одна опухоль Вартина, или их несколько, в том числе и с другой стороны?
  • В моем случае необходима операция, или целесообразнее будет активное наблюдение?
  • Если рекомендуется хирургическое вмешательство, то какой вид операции будет проведен, и каковы риски повреждения лицевого нерва или других осложнений?
  • Если я выберу активное наблюдение, какой будет график последующих визуализационных исследований?
  • Была ли опухоль удалена полностью? Каковы были хирургические границы?
  • Вернется ли опухоль, либо в том же месте, либо в другом?
  • Может ли опухоль перерасти в рак, и как это будет выглядеть, если это произойдет?
  • Поможет ли отказ от курения снизить вероятность развития новых опухолей Вартина?
  • Будут ли после операции у меня сохраняться слабость мышц лица, онемение или сухость во рту?

Статьи по теме на MyPathologyReport.com

A+ A A-
Была ли эта статья полезна?