Высокодифференцированная нейроэндокринная опухоль (НЭТ) желудка - редкий тип рака, который начинается с нейроэндокринные клетки в слизистой оболочке желудка. Нейроэндокринные клетки — это специализированные клетки, которые получают сигналы от нервной системы и выделяют гормоны в кровоток. НЭТ растут медленнее, чем другие виды рака желудка, и часто ведут себя менее агрессивно. Однако некоторые НЭТ могут распространяться на другие части тела и требовать лечения.
Что вызывает нейроэндокринную опухоль желудка?
Большинство хорошо дифференцированных НЭТ в желудке вызваны гормональными изменениями, которые приводят к аномальной стимуляции нейроэндокринные клетки. Одной из распространенных причин является состояние, называемое хронический атрофический гастрит, часто из-за аутоиммунных заболеваний или длительной Helicobacter pylori инфекция, что приводит к снижению кислотности желудка и повышению уровня гормона гастрина. Избыток гастрина вызывает усиленный рост и деление некоторых нейроэндокринных клеток (так называемых ECL-клеток) в желудке, что в конечном итоге может привести к развитию НЭТ.
Существует три основных типа сетей ECL-ячеек:
-
Тип 1 — наиболее распространенный тип, связанный с аутоиммунным хроническим атрофическим гастритом.
-
Тип 2 — встречается реже, связан с редким заболеванием, называемым синдромом Золлингера–Эллисона, часто наблюдаемым у пациентов с множественной эндокринной неоплазией 1 типа (МЭН1).
-
Тип 3 – не связан с высоким уровнем гастрина. Эти опухоли обычно возникают спорадически на фоне нормальной слизистой оболочки желудка и, как правило, имеют больший размер и более агрессивный характер.
Каковы симптомы нейроэндокринной опухоли желудка?
Многие НЭТ желудка протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно во время эндоскопии, проводимой по другому поводу. Симптомы могут включать:
-
Боль или дискомфорт в желудке.
-
Тошнота или рвота.
-
Чувство сытости после употребления небольшого количества пищи.
-
Желудочно-кишечное кровотечение (которое может вызвать темный стул или анемию).
-
В редких случаях могут наблюдаться гормональные симптомы, такие как приливы, диарея или хрипы (так называемый карциноидный синдром).
Как ставится этот диагноз?
НЭТ желудка обычно диагностируются во время эндоскопии верхних отделов ЖКТ. Во время этой процедуры врач использует тонкую трубку с камерой для осмотра внутренней поверхности желудка. Если обнаружена аномальная ткань, врач может назначить биопсия (небольшой образец ткани) или удалить всю опухоль, используя метод, называемый эндоскопической резекцией слизистой оболочки (ЭРСО) или эндоскопической диссекцией подслизистого слоя (ЭДС).
Образец ткани отправляется в патолог который исследует его под микроскопом, чтобы подтвердить диагноз и определить тип опухоли, степень злокачественности и другие важные характеристики.
Как выглядит хорошо дифференцированная нейроэндокринная опухоль под микроскопом?
При исследовании под микроскопом хорошо дифференцированные НЭТ состоят из однородных круглых клеток, расположенных в виде гнёзд, тяжей или небольших железоподобных структур. Клетки обычно имеют округлую форму. ядра и характерный рисунок хроматин называемые «солью и перцем», что помогает идентифицировать их как нейроэндокринные.
Другие тесты, проводимые для подтверждения диагноза
Патологоанатомы используют тест под названием иммуногистохимия Для подтверждения диагноза. Этот тест использует специальные антитела для обнаружения белков, которые обычно вырабатываются нейроэндокринные клеткиПри высокодифференцированном НЭТ опухолевые клетки обычно положительны к:
-
Синаптофизин.
-
Хромогранин А (может быть слабым или только очагово положительным).
-
CD56.
-
Ки-67 (маркер, используемый для определения скорости роста опухоли).
Эти тесты помогают отличить НЭТ от других видов рака желудка, таких как аденокарцинома.
Некоторые НЭТ также могут вырабатывать определенные гормоны в зависимости от типа их клеток, такие как гастрин (G-клетки), серотонин (EC-клетки) или соматостатин (D-клетки).
Класс ВОЗ
Высокодифференцированные нейроэндокринные опухоли (НЭО) желудка подразделяются на три степени злокачественности в зависимости от скорости деления опухолевых клеток. Степень злокачественности важна, поскольку опухоли более высокой степени злокачественности (2 и 3) чаще растут и распространяются на другие части тела. Степень злокачественности опухоли определяется патологом после исследования ткани под микроскопом.
Чтобы определить степень злокачественности, патологи подсчитывают количество делящихся опухолевых клеток. Эти делящиеся клетки называются митотические фигуры, и количество подсчитывается на определенной площади размером 2 мм². Иммуногистохимия для Ки-67 Также может быть проведено исследование. Этот тест выявляет активно растущие клетки и вычисляет их процент, называемый пролиферативным индексом (процент опухолевых клеток, продуцирующих Ki-67).
Три степени злокачественности опухоли:
-
Класс 1 (G1): Менее 2 митотических фигур на 2 мм² или индекс Ki-67 менее 3%. Эти опухоли растут медленно и наименее склонны к распространению.
-
Класс 2 (G2): От 2 до 20 митотических фигур на 2 мм² или индекс Ki-67 от 3% до 20%. Эти опухоли растут быстрее, чем опухоли 1-й степени злокачественности, и имеют более высокий риск распространения.
-
Класс 3 (G3): Более 20 митотических фигур на 2 мм² или индекс Ki-67 более 20%. Эти опухоли быстро растут и имеют самый высокий риск распространения. Некоторые НЭТ 3-й степени злокачественности могут быть трудноотличимы от низкодифференцированных нейроэндокринных карцином и требуют дополнительных исследований.
Степень злокачественности опухоли помогает врачу решить, какие варианты лечения наиболее подходят и как часто следует проходить обследование после лечения.
Глубина инвазии и патологическая стадия опухоли (pT)
Хорошо дифференцированные нейроэндокринные опухоли начинаются из специализированных клеток, расположенных во внутреннем слое желудка, называемом слизистая оболочкаПо мере роста опухоль может распространиться на более глубокие слои стенки желудка.
Патологоанатомы определяют стадию опухоли (pT), исследуя, насколько глубоко опухоль проросла в желудок:
-
T1 – Опухоль ограничена слизистой оболочкой или подслизистой основой и имеет размер 1 см или меньше.
-
T2 – Опухоль больше 1 см и может прорастать в мышечную оболочку.
-
T3 – Опухоль прорастает в субсерозную ткань вблизи наружной поверхности желудка.
-
T4 – Опухоль прорастает через наружную поверхность (серозную оболочку) или в близлежащие органы.
Опухоли с более глубокой инвазией имеют более высокий риск распространения и могут потребовать более обширного лечения.
Периневральная инвазия
Периневральная инвазия (ПНИ) означает, что опухолевые клетки растут вдоль нерва или вокруг него. Это считается агрессивным признаком, поскольку указывает на возможность более легкого распространения опухоли в близлежащие ткани. Патологоанатомы ищут это под микроскопом, и если это обнаружено, в заключении будет указано «присутствует». Если опухолевые клетки вблизи нервов не обнаружены, в заключении будет указано «отсутствует». Периневральная инвазия может повлиять на решение о дальнейшем лечении или последующем наблюдении.
Лимфоваскулярная инвазия
Лимфоваскулярная инвазия (LVI) Это означает, что опухолевые клетки были обнаружены внутри мелких кровеносных или лимфатических сосудов. Это важно, поскольку показывает, что рак потенциально способен распространяться на другие части тела, особенно на лимфатические узлы или печень. Если в этих сосудах опухолевые клетки не обнаружены, в заключении гистологического исследования будет указано «отсутствует» или «отрицательно».
Поля
A маржа Край или граница ткани, разрезаемая во время операции по удалению опухоли. После операции патолог исследует края разреза под микроскопом, чтобы определить наличие опухолевых клеток.
Для опухолей желудка можно описать следующие границы:
-
Проксимальный край — край желудка, расположенный ближе к пищеводу.
-
Дистальный край – край, расположенный ближе к тонкой кишке (двенадцатиперстной кишке).
-
Радиальный (серозный) край — наружная поверхность желудка, обращенная к брюшной полости.
-
Глубокий край — край у основания опухоли, особенно при эндоскопических резекциях.
Цель операции — полное удаление опухоли с образованием чистого (отрицательного) края резекции. Отрицательный край означает, что на краю разреза не обнаружено опухолевых клеток, что свидетельствует о полном удалении опухоли. Положительный край означает, что на краю разреза присутствуют опухолевые клетки, что вызывает опасения, что часть опухоли могла остаться. В некоторых случаях в отчёте может быть указано расстояние между опухолью и ближайшим краем резекции.
Поля важны, поскольку они помогают врачам решить, требуется ли дополнительное лечение или операция, скорее всего, имела излечивающий эффект.
Лимфатический узел
Лимфатический узел Это небольшие иммунные органы, расположенные по всему телу. Раковые клетки могут перемещаться из желудка в близлежащие лимфатические узлы по небольшим каналам, называемым лимфатическими сосудами. Этот процесс называется метастазирование.
Во время операции по поводу нейроэндокринной опухоли желудка часто удаляют близлежащие лимфатические узлы и отправляют их на исследование патологу. Эти лимфатические узлы могут располагаться вдоль:
-
Малая и большая кривизна желудка.
-
Перигастральный жир (жир вокруг желудка).
-
Чревный ствол или перипанкреатическая область, если опухоль большая или глубоко инвазивная.
Патолог исследует каждый лимфатический узел под микроскопом на наличие опухолевых клеток. Если опухолевые клетки обнаружены, узел считается положительным. Если опухоль не обнаружена, узел считается отрицательным.
Количество пораженных лимфатических узлов используется для определения патологической стадии поражения (pN), что помогает врачам оценить степень распространения опухоли:
-
pN0 – Нет рака ни в одном лимфатическом узле.
-
pN1 – Рак в 1 или 2 лимфатических узлах.
-
pN2 – Рак в 3–6 лимфатических узлах.
-
pN3a – рак 7–15 лимфатических узлов.
-
pN3b – рак 16 и более лимфатических узлов.
-
pNX – Лимфатические узлы не были доступны или исследованы.
Поражение лимфатических узлов важно, поскольку оно увеличивает риск распространения рака на другие органы. Это также помогает принимать решения о дополнительном лечении, таком как химиотерапия или более частое наблюдение.
прогноз
Прогноз при высокодифференцированной НЭО желудка, как правило, очень благоприятный, особенно если опухоль небольшая, высокодифференцированная (1-й степени злокачественности) и не распространилась за пределы слизистой или подслизистой оболочки. Большинство опухолей 1-го типа имеют неагрессивный характер и часто поддаются лечению эндоскопической резекцией с регулярным наблюдением. Более крупные или более запущенные опухоли, особенно НЭО 3-го типа, могут потребовать более обширного лечения и характеризуются более высоким риском распространения или рецидива.
Вопросы к врачу
-
Какова степень злокачественности опухоли?
-
Опухоль полностью удалена?
-
Что такое патологическая стадия (pT и pN)?
-
Была ли обнаружена лимфоваскулярная или периневральная инвазия?
-
Потребуется ли мне дополнительное лечение, например, операция или медикаментозное лечение?
-
Как часто мне следует проходить повторные эндоскопии или визуализацию?
