Широко инвазивный фолликулярный рак щитовидной железы

Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, FRCPC
22 марта 2023

Что такое широкоинвазивная фолликулярная карцинома щитовидной железы?

Широко инвазивная фолликулярная карцинома щитовидной железы является разновидностью рака щитовидной железы. Опухоль называется «широко инвазивной», потому что группы раковых клеток обнаруживаются по всей нормальной щитовидной железе.

Как диагностируется широко инвазивный фолликулярный рак щитовидной железы?

Диагноз широко инвазивной фолликулярной карциномы щитовидной железы может быть поставлен только после удаления всей опухоли и ее отправки патологоанатому для исследования. Обычно это включает хирургическое удаление одной доли щитовидной железы, хотя иногда удаляется вся щитовидная железа. Диагноз не может быть поставлен после менее инвазивной процедуры, называемой тонкоигольная аспирационная биопсия (FNAB).

Что делает фолликулярную карциному щитовидной железы широко инвазивной?

Фолликулярная карцинома щитовидной железы называется «широко инвазивной», когда раковые клетки распространяются по всей нормальной щитовидной железе. Напротив, раковые клетки родственного типа рака, называемого малоинвазивная фолликулярная щитовидная железа в основном отделены от нормальной щитовидной железы тонким слоем ткани, называемым капсула опухоли.

Почему размер опухоли важен?

После того, как вся опухоль будет удалена, она будет измерена, и размер опухоли будет включен в ваш отчет о патологии. Размер опухоли важен, потому что он используется для определения патологической стадии опухоли (pT) и потому, что более крупные опухоли с большей вероятностью распространяются на другие части тела.

Что такое ангиоинвазия (сосудистая инвазия) и почему это важно?

Ангиоинвазия (сосудистая инвазия) означает, что раковые клетки были обнаружены внутри как минимум одного кровеносного сосуда. Очень часто ангиоинвазия обнаруживается при широко инвазивной фолликулярной карциноме щитовидной железы. Ангиоинвазия важна, потому что раковые клетки, попавшие в кровеносный сосуд, способны распространяться на другие части тела, такие как легкие или кости.

Что такое лимфатическая инвазия и почему это важно?

Лимфатическая инвазия означает, что раковые клетки были обнаружены внутри лимфатического сосуда. Лимфатические сосуды представляют собой небольшие тонкие каналы, которые позволяют отходам, лишней жидкости и клеткам покидать ткани. Лимфатические сосуды расположены по всему телу. Лимфатическая инвазия важна, поскольку увеличивает риск обнаружения раковых клеток в лимфатический узел. Лимфатическая инвазия обычно не наблюдается при широко инвазивной фолликулярной карциноме щитовидной железы.

Что такое экстратиреоидное расширение и почему оно важно?

Экстратиреоидное распространение означает, что раковые клетки распространились за пределы щитовидной железы и в окружающие ткани. Раковые клетки, которые перемещаются достаточно далеко от щитовидной железы, могут вступать в контакт с другими органами, такими как мышцы, пищевод или трахея.

Существует два типа экстратироидального расширения:

• Микроскопический - Раковые клетки вне щитовидной железы были обнаружены только после того, как опухоль была исследована под микроскопом.
• Макроскопический (общий) – Можно увидеть, как опухоль прорастает в окружающие ткани без использования микроскопа. Этот тип экстратиреоидного расширения может быть замечен вашим хирургом во время операции или ассистентом патологоанатома, выполняющим макроскопическое исследование ткани, отправленной на патологию.

Макроскопическое (грубое) экстратиреоидное распространение важно, поскольку оно увеличивает патологическую стадию опухоли (pT) и связано с ухудшением состояния. прогноз. Напротив, микроскопическое экстратиреоидное распространение не меняет стадию опухоли и не связано с худшим прогнозом.

Что такое маржа и почему маржа важна?

А маржа это любая ткань, которую хирург должен разрезать, чтобы удалить щитовидную железу из вашего тела. Край считается положительным, когда раковые клетки находятся на самом краю разреза ткани. Отрицательный край означает, что на краю разреза ткани не было видно раковых клеток.

Были ли исследованы лимфатические узлы и были ли обнаружены раковые клетки?

Лимфатический узел представляют собой небольшие иммунные органы, расположенные по всему телу. Раковые клетки могут распространяться от опухоли к лимфатическим узлам через мелкие сосуды, называемые лимфатическими. По этой причине лимфатические узлы обычно удаляют и исследуют под микроскопом на наличие раковых клеток. Перемещение раковых клеток из опухоли в другую часть тела, например в лимфатический узел, называется метастазирование.

Лимфатические узлы на шее иногда удаляются одновременно с щитовидной железой в ходе процедуры, называемой диссекцией шеи. Удаляемые лимфатические узлы обычно берутся из разных областей шеи, и каждая область называется уровнем. Уровни на шее пронумерованы от 1 до 7. В отчете о патологии часто указывается, сколько лимфатических узлов было обнаружено на каждом уровне, отправленном на обследование. Лимфатические узлы на той же стороне, что и опухоль, называются ипсилатеральными, а лимфатические узлы на противоположной стороне опухоли - контралатеральными.

Если какие-либо лимфатические узлы были удалены из вашего тела, патологоанатом исследует их под микроскопом, и результаты этого исследования будут описаны в вашем заключении. Большинство отчетов будет включать общее количество исследованных лимфатических узлов, где в организме были обнаружены лимфатические узлы, а также количество (если таковые имеются), содержащих раковые клетки. Если раковые клетки были обнаружены в лимфатическом узле, также будет включен размер самой большой группы раковых клеток (часто описываемой как «очаг» или «депозит»).

Обследование лимфатических узлов важно по двум причинам. Во-первых, эта информация используется для определения стадии патологического узла (pN). Во-вторых, обнаружение раковых клеток в лимфатическом узле увеличивает риск того, что раковые клетки будут обнаружены в других частях тела в будущем. В результате ваш врач будет использовать эту информацию при принятии решения о необходимости дополнительного лечения, такого как химиотерапия, лучевая терапия или иммунотерапия.

Что это означает, если лимфатический узел описывается как положительный?

Патологи часто используют термин «положительный» для описания лимфатического узла, содержащего раковые клетки. Например, лимфатический узел, содержащий раковые клетки, может быть назван «положительным на злокачественное новообразование» или «положительным на метастатическую карциному».

Что это означает, если лимфатический узел описывается как отрицательный?

Патологи часто используют термин «отрицательный» для описания лимфатического узла, который не содержит раковых клеток. Например, лимфатический узел, не содержащий раковых клеток, может быть назван «негативным на злокачественность» или «негативным на метастатическую карциному».

Как определяется патологическая стадия (pTNM) широко инвазивного фолликулярного рака щитовидной железы?

Патологическая стадия широко инвазивной фолликулярной карциномы щитовидной железы основана на системе стадирования TNM, международно признанной системе, первоначально созданной Американский объединенный комитет по раку. Эта система использует информацию о первичной опухоли (T), лимфатический узел (N) и дальний метастатический болезнь (М) для определения полной патологической стадии (pTNM). Ваш патологоанатом осмотрит представленную ткань и присвоит каждой части номер. В общем, большее число означает более запущенное заболевание и худшее. прогноз.

Стадия опухоли (pT) для широко инвазивной фолликулярной карциномы щитовидной железы

Широко инвазивной фолликулярной карциноме щитовидной железы присваивается стадия опухоли между 1 и 4 в зависимости от размера опухоли и наличия раковых клеток вне щитовидной железы.

• T1 - Опухоль меньше или равна 2 см, а раковые клетки не выходят за пределы щитовидной железы.
• T2 - Опухоль больше 2 см, но меньше или равна 4 см, и раковые клетки не выходят за пределы щитовидной железы.
• T3 - Опухоль больше 4 см. OR раковые клетки распространяются на мышцы за пределами щитовидной железы.
• T4 - Раковые клетки распространяются на структуры или органы за пределами щитовидной железы, включая трахею, гортань или пищевод.

Узловая стадия (pN) широко инвазивной фолликулярной карциномы щитовидной железы

Широко инвазивной фолликулярной карциноме щитовидной железы присваивается узловая стадия 0 или 1 в зависимости от наличия или отсутствия раковых клеток в опухоли. лимфатический узел и расположение пораженных лимфатических узлов.

• N0 - Ни в одном из исследованных лимфатических узлов не было обнаружено раковых клеток.
• N1a - Раковые клетки были обнаружены в одном или нескольких лимфатических узлах на уровнях 6 или 7.
• N1b - Раковые клетки были обнаружены в одном или нескольких лимфатических узлах с 1 по 5 уровень.
• NX - На патологоанатомическое обследование лимфатические узлы не направлялись.

Метастатическая стадия (pM) широко инвазивной фолликулярной карциномы щитовидной железы

Широко инвазивной фолликулярной карциноме щитовидной железы присваивается метастатическая стадия 0 или 1 в зависимости от наличия опухолевых клеток в отдаленных участках тела (например, в легких). Стадию метастазирования можно определить только в том случае, если ткань из отдаленного очага отправляется на патологоанатомическое исследование. Поскольку эта ткань редко отправляется, стадия метастазирования не может быть определена и указана как MX.