Опухоль желточного мешка яичка

Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, FRCPC
22 марта 2023

Что такое опухоль желточного мешка?

Опухоль желточного мешка является разновидностью рака. У мужчин опухоль часто начинается в яичке, где она является частью группы раковых заболеваний, известных как опухоли зародышевых клеток. Опухоль желточного мешка является наиболее распространенным типом опухоли яичка у детей раннего возраста и обычно хорошо поддается химиотерапии.

«Чистая» опухоль желточного мешка — это опухоль, полностью состоящая из опухолевых клеток желточного мешка и не состоящая из других типов опухолей зародышевых клеток. В то время как чистые опухоли желточного мешка встречаются у детей, гораздо чаще опухоль желточного мешка развивается по крайней мере с одним другим типом опухоли зародышевых клеток как часть опухоли. смешанная герминогенная опухоль.

Что такое половые клетки?

Зародышевые клетки - это специализированные клетки, которые обычно находятся в яичках. Они считаются «примитивными» клетками, потому что способны превращаться практически в любые другие клетки. Другие типы опухолей половых клеток включают: семиномы, эмбриональная карциномаи хориокарцинома.

Как диагностируется опухоль желточного мешка?

Если ваш врач подозревает, что у вас герминогенная опухоль, такая как опухоль желточного мешка, он может взять кровь и проанализировать ее на наличие белков, вырабатываемых опухолью и попадающих в вашу кровь. Эти белки называются онкомаркерами. Опухоли желточного мешка почти всегда продуцируют альфа-фетопротеин (АФП).

Биопсия Опухоли зародышевых клеток, такие как опухоль желточного мешка, редко выполняются из-за риска распространения рака на другие части тела. Если существует высокая вероятность того, что опухоль является опухолью зародышевых клеток, большинству людей предлагается операция по ее удалению. После удаления опухоль будет отправлена ​​патологоанатому для исследования под микроскопом.

Как выглядит опухоль желточного мешка под микроскопом?

При исследовании под микроскопом опухоли желточного мешка могут иметь широкий спектр микроскопических признаков. Опухолевые клетки часто соединяются вместе, образуя открытые пространства, называемые Кисты. Другие модели включают большие сплошные группы ячеек, железыи пальцевидные папиллярные выросты. Патологи используют термин тельца Шиллера-Дюваля для описания папиллярных структур с крупным центральным кровеносным сосудом.

Какие еще исследования могут быть выполнены для подтверждения диагноза?

Ваш патолог может провести тест под названием иммуногистохимия для подтверждения диагноза и выявления каких-либо других типов герминогенных опухолей в образце ткани.

Опухоль желточного мешка обычно положительна на следующие иммуногистохимические маркеры:

• ПРОДАЖА4
• Глипикан-3
• Альфа-фетопротеин (AFP)

Опухоль желточного мешка обычно отрицательна для следующих иммуногистохимических маркеров:

• 3 октября / 4 г.
• CD30
• Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)
• Плацентароподобная щелочная фосфатаза (PLAP)

Что означает герминогенная неоплазия in situ?

Все опухоли желточного мешка начинаются внутри очень маленьких каналов, называемых семенными канальцами. Когда опухолевые клетки все еще находятся внутри семенных канальцев, заболевание называется неоплазией зародышевых клеток in situ (GCNIS). GCNIS может со временем превратиться в любой тип герминогенной опухоли.

Когда опухолевые клетки вырываются из канальцев и попадают в окружающую ткань, болезнь называется опухолью из половых клеток. Процесс выхода опухолевых клеток из канальцев в окружающую ткань называется вторжение. Патологи часто видят GCNIS в ткани, окружающей опухоль из половых клеток. Если ваш патолог увидит GCNIS, он будет включен в ваш отчет.

Что означает распространение опухоли и почему это важно?

В мужских яичках все опухоли желточного мешка начинаются в семявыносящих канальцах, но опухоль может прорастать в окружающие ткани, такие как вагинальная оболочка, мягкие ткани ворот, семенной канатик или мошонка. Патологи используют термин «распространение опухоли» для описания роста опухоли в любую из этих тканей. Распространение опухоли важно, поскольку оно связано с ухудшением прогноз и потому, что он используется для определения патологической стадии опухоли (pT).

Что означает лимфоваскулярная инвазия и почему это важно?

Лимфоваскулярная инвазия означает, что раковые клетки были обнаружены внутри кровеносного или лимфатического сосуда. Кровеносные сосуды представляют собой длинные тонкие трубки, которые несут кровь по телу. Лимфатические сосуды похожи на мелкие кровеносные сосуды, за исключением того, что вместо крови они несут жидкость, называемую лимфой. Лимфатические сосуды соединяются с небольшими иммунными органами, называемыми лимфатическими узлами, которые находятся по всему телу. Лимфоваскулярная инвазия важна, потому что раковые клетки могут использовать кровеносные или лимфатические сосуды для распространения в другие части тела, такие как лимфатический узел или легкие. Лимфоваскулярная инвазия также используется для определения патологической стадии опухоли (pT).

Что такое маржа и почему маржа важна?

В патологии край – это край ткани, который разрезают при удалении опухоли из организма. Поля, описанные в отчете о патологии, очень важны, потому что они сообщают вам, была ли удалена вся опухоль или часть опухоли осталась. Статус маржи определит, какая дополнительная обработка (если таковая имеется) вам может потребоваться.

Патологи тщательно осматривают края, чтобы найти опухолевые клетки на краю разреза ткани. Если опухолевые клетки видны на краю разреза ткани, край будет описан как положительный. Если опухолевые клетки не видны на краю разреза ткани, край будет описан как отрицательный. Даже если все края отрицательны, в некоторых отчетах о патологии также будет указано измерение ближайших опухолевых клеток к краю разреза ткани.

Положительный (или очень близкий) край важен, потому что это означает, что опухолевые клетки могли остаться в вашем теле, когда опухоль была удалена хирургическим путем. По этой причине пациентам с положительным краем может быть предложена повторная операция по удалению оставшейся части опухоли или лучевая терапия на область тела с положительным краем. Решение предложить дополнительное лечение и тип предлагаемых вариантов лечения будет зависеть от множества факторов, включая тип удаленной опухоли и пораженную область тела.

Что это значит, если в моем отчете об опухоли желточного мешка описан рубец или регрессия опухоли?

Некоторые опухоли зародышевых клеток, такие как опухоль желточного мешка, уменьшаются в размерах или даже полностью исчезают до того, как опухоль будет удалена. Этот процесс называется регрессией. Если процесс регрессии завершен, ваш патологоанатом может увидеть только шрам на месте опухоли, когда ваша ткань исследуется под микроскопом. В этой ситуации ваш патологоанатом не сможет предоставить более подробную информацию о типах герминогенных опухолей, присутствующих до регрессии. Кроме того, ваш патологоанатом может увидеть только раннюю форму рака, называемую герминогенной неоплазией in situ. Обнаружение герминогенной неоплазии in situ в рубце позволяет предположить, что герминогенная опухоль была там ранее, но в настоящее время регрессировала.

Были ли исследованы лимфатические узлы и были ли обнаружены раковые клетки?

Лимфатический узел представляют собой небольшие иммунные органы, расположенные по всему телу. Раковые клетки могут распространяться от опухоли к лимфатическим узлам через мелкие сосуды, называемые лимфатическими. По этой причине лимфатические узлы обычно удаляют и исследуют под микроскопом на наличие раковых клеток. Перемещение раковых клеток из опухоли в другую часть тела, например в лимфатический узел, называется метастазирование.

Раковые клетки обычно сначала распространяются в лимфатические узлы, расположенные близко к опухоли, хотя могут поражаться и лимфатические узлы, расположенные далеко от опухоли. По этой причине первые удаляемые лимфатические узлы обычно располагаются близко к опухоли. Лимфатические узлы, расположенные дальше от опухоли, как правило, удаляют только в том случае, если они увеличены, и существует сильное клиническое подозрение, что в лимфатическом узле могут быть раковые клетки.

Если какие-либо лимфатические узлы были удалены из вашего тела, патологоанатом исследует их под микроскопом, и результаты этого исследования будут описаны в вашем заключении. Большинство отчетов будет включать общее количество исследованных лимфатических узлов, где в организме были обнаружены лимфатические узлы, а также количество (если таковые имеются), содержащих раковые клетки. Если раковые клетки были обнаружены в лимфатическом узле, также будет включен размер самой большой группы раковых клеток (часто описываемой как «очаг» или «депозит»).

Обследование лимфатических узлов важно по двум причинам. Во-первых, эта информация используется для определения стадии патологического узла (pN). Во-вторых, обнаружение раковых клеток в лимфатическом узле увеличивает риск того, что раковые клетки будут обнаружены в других частях тела в будущем. В результате ваш врач будет использовать эту информацию при принятии решения о необходимости дополнительного лечения, такого как химиотерапия, лучевая терапия или иммунотерапия.

Что это означает, если лимфатический узел описывается как положительный?

Патологи часто используют термин «положительный» для описания лимфатического узла, содержащего раковые клетки. Например, лимфатический узел, содержащий раковые клетки, может быть назван «положительным на злокачественное новообразование».

Что это означает, если лимфатический узел описывается как отрицательный?

Патологи часто используют термин «отрицательный» для описания лимфатического узла, который не содержит раковых клеток. Например, лимфатический узел, не содержащий раковых клеток, может быть назван «отрицательным на злокачественность».

Что означает экстранодальное расширение?

Все лимфатический узел окружены тонким слоем ткани, называемой капсулой. Экстранодальное распространение означает, что раковые клетки внутри лимфатического узла прорвали капсулу и распространились в ткани за пределами лимфатического узла. Экстранодальное распространение важно, потому что оно увеличивает риск повторного роста опухоли в том же месте после операции. Для некоторых видов рака экстранодальное распространение также является причиной для рассмотрения дополнительного лечения, такого как химиотерапия или лучевая терапия. Для опухоли желточного мешка экстранодальное распространение также используется в качестве критерия для определения патологической узловой стадии (pN).

Какая патологическая стадия опухоли желточного мешка?

Патологическая стадия опухоли желточного мешка основана на системе стадирования TNM, международно признанной системе, первоначально созданной Американским объединенным комитетом по раку. Эта система использует информацию о первичной опухоли (T), лимфатический узел (N) и дальний метастатический болезнь (М) для определения полной патологической стадии (pTNM). Ваш патологоанатом осмотрит ткань и присвоит каждой части номер. В общем, большее число означает более запущенное заболевание и худшее. прогноз.

Стадия опухоли (pT) опухоли желточного мешка

Опухоли желточного мешка присваивают стадию опухоли между 1 и 4 в зависимости от локализации опухоли, степени распространения опухоли на окружающие ткани и наличия лимфоваскулярная инвазия,

• T1: Опухоль видна только в яичке. Он не распространяется на окружающие ткани.
• T2: Опухоль видна только в яичке, и наблюдается лимфоваскулярная инвазия или опухоль распространяется на прикорневые мягкие ткани, придаток яичка или белочную оболочку.
• T3: Опухоль распространяется на семенной канатик.
• T4: Опухоль распространяется на мошонку.

Узловая стадия (pN) опухоли желточного мешка

Опухоли желточного мешка присваивают узловую стадию от 0 до 3 в зависимости от количества лимфатический узел с опухолевыми клетками, размером самого большого лимфатического узла с раковыми клетками и наличием экстранодальное расширение.

• Nx: На патологическое обследование лимфатические узлы не отправлялись.
• N0: Ни в каких исследованных лимфатических узлах не обнаружено раковых клеток.
• N1: Раковые клетки видны не более чем в пяти лимфатических узлах, и ни один из лимфатических узлов не превышает 2 см.
• N2: Раковые клетки видны более чем в пяти лимфатических узлах, но ни один из лимфатических узлов не превышает 5 см, или не видно экстранодального распространения.
• N3: Раковые клетки видны в лимфатическом узле более 5 см.

Стадия метастазирования (pM) опухоли желточного мешка

Опухоли желточного мешка присваивают метастатическую стадию 0 или 1 в зависимости от наличия опухолевых клеток в отдаленном участке тела (например, в кости). Стадия метастазирования может быть определена только в том случае, если ткань из отдаленного очага подвергается патоморфологическому исследованию. Поскольку эта ткань присутствует редко, метастатическая стадия не может быть определена и указана как MX.