Как читать отчет о мазке Папаниколау

Что вызывает рак шейки матки?

Большинство случаев рака и предраковых заболеваний шейки матки вызываются вирусом папилломы человека (ВПЧ) . Вирус поражает клетки на поверхности шейки матки, вызывая их со временем трансформацию в раковые клетки. Этот же вирус вызывает рак и предраковые заболевания в других частях тела, включая горло, анальный канал, вульву и половой член.

Как проводится мазок Папаниколау?

Пап-тест обычно проводится в кабинете врача семейным врачом, гинекологом или обученной медсестрой. Вас попросят лечь на спину на стол для осмотра, согнув ноги в коленях. Врач будет использовать медицинское устройство, называемое зеркалом, чтобы увидеть вашу шейку матки. Затем из шейки матки будут взяты небольшие образцы ткани с помощью мягкой щетки и приспособления для соскабливания, называемого шпателем. Для большинства пациентов процедура занимает всего пару минут.

Кому следует пройти тестирование?

Скрининг с помощью мазка Папаниколау для сексуально активных женщин следует начинать в возрасте 21 года. Для женщин, которые никогда не были сексуально активными, обследование следует отложить до тех пор, пока они не станут сексуально активными. Сексуальная активность включает в себя половой акт, а также цифровую или оральную сексуальную активность в области гениталий с партнером любого пола. Если аномальных клеток не обнаружено, тест следует повторять каждые 3 года. Женщина может прекратить обследование в возрасте 70 лет, если все ее анализы за предыдущие 10 лет были отрицательными.

Пап-тест безопасен и эффективен, даже если вы беременны. Беременные женщины должны проходить скрининг в соответствии с теми же рекомендациями, что и небеременные женщины. Женщины, у которых была удалена матка, и трансгендерные мужчины, у которых все еще есть шейка матки, должны проходить скрининг в соответствии с теми же рекомендациями. Женщинам с ослабленным иммунитетом (ВИЧ+, иммуносупрессивная терапия, аутоиммунные заболевания) следует ежегодно делать мазок Папаниколау.

В некоторых случаях мазок Папаниколау может использоваться для получения образца из влагалища, поскольку стенки влагалища выстланы клетками того же типа, что и вагинальные микстуры шейки матки. Такие же предраковые состояния можно обнаружить во влагалище.

*Эти рекомендации основаны на руководящих принципах скрининга рака шейки матки в Онтарио . В других провинциях могут действовать несколько иные руководящие принципы.

Каковы возможные результаты мазка Папаниколау?

В Канаде и США результаты мазка Папаниколау делятся на три категории:

• нормально - Normal
• Ненормальный
• неадекватный

нормально - Normal

Если ваш мазок Папаниколау в норме, результат покажет отсутствие внутриэпителиальных поражений или злокачественных новообразований . Для постановки такого диагноза необходимо наличие нормальных клеток. Ваш врач назначит следующий плановый мазок Папаниколау в соответствии с местными рекомендациями.

Ненормальный

Существует три возможных типа аномальных результатов в зависимости от того, что видит патолог, когда исследует ваш мазок Папаниколау под микроскопом.

Три типа аномалий делятся на следующие группы:

• Раки
• Предраковые заболевания
• Предварительные результаты

Каждый тип аномального результата более подробно объясняется в разделах ниже.

Раки

В эту группу входят как рак шейки матки, так и рак эндометрия. В мазке Папаниколау редко выявляется другой тип рака.

Следующие результаты являются типами рака:

• Плоскоклеточная карцинома.
• аденокарцинома.
• Эндоцервикальная карцинома in situ.
• Другое злокачественное новообразование.

Результат рака требует немедленного лечения. Обратитесь к врачу, если вы получили результат рака и не получили своевременно информацию о следующих шагах.

Предраковые заболевания

Предраковое заболевание — это состояние, которое без лечения со временем может перерасти в рак. Мазок Папаниколау предназначен для выявления двух предраковых заболеваний шейки матки. Оба эти заболевания вызываются вирусом папилломы человека (ВПЧ).

• Сквамозное внутриэпителиальное поражение низкой степени (ЛСИЛ).
• Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени (ХСИЛ).

Риск рака выше у пациентов с HSIL. Если вы получите результат HSIL, ваш врач обсудит с вами возможные варианты лечения. Риск рака ниже у пациентов с LSIL, хотя ваш врач поговорит с вами о проведении второго теста Папаниколау.

Предварительный результат

Предварительный результат означает, что в вашем мазке Папаниколау были обнаружены аномальные клетки, но этих изменений было недостаточно для постановки окончательного диагноза. Предварительный результат не означает наличие рака, но некоторые предварительные результаты указывают на вероятность того, что в шейке матки может присутствовать предраковое заболевание или рак.

• ASC-US - Атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения (ASC-US)
• Атипичные плоскоклеточные клетки, не могут исключить плоскоклеточное внутриэпителиальное поражение высокой степени (ASC-H)
• Атипичные железистые клетки, если не указано иное (БДУ)
• Атипичные железистые клетки, благоприятствуют опухолевым
• Атипичные эндоцервикальные клетки, не уточненные иначе (БДУ)
• Атипичные эндоцервикальные клетки, предпочитающие неопластические
• Атипичные клетки эндометрия, не уточненные иначе (БДУ)

Вы должны поговорить со своим врачом о любом из вышеуказанных предварительных аномальных результатов. В большинстве ситуаций будут рекомендованы дополнительные тесты, такие как кольпоскопия или повторный мазок Папаниколау.

неадекватный

В редких случаях результаты теста Папаниколау можно охарактеризовать как неадекватные. Это означает, что ваш патологоанатом не смог поставить диагноз на основании ткани, полученной для исследования. Общие причины этого включают небольшое количество клеток, плохую сохранность клеток, препятствующие элементы, такие как кровь, и ошибки обработки тканей. Повторный тест Папаниколау обычно проводится, когда результат неадекватен.

Клетки эндометрия

В образце ткани можно увидеть клетки из полости эндометрия (эндометрия). Этот результат считается нормальным для женщин в возрасте до 45 лет. Однако для женщин старше 45 лет эти клетки потенциально аномальны.

Если вам больше 45 лет и в вашем мазке Папаниколау видны клетки эндометрия, ваш врач может порекомендовать дополнительные тесты. Тесты могут включать взятие небольшого образца ткани изнутри матки в ходе процедуры, называемой биопсией эндометрия.

Аднан Каравелич, MD FRCPC (обновлено 17 января 2022 г.)