Что такое сторожевой лимфатический узел?

A сторожевой лимфатический узел первый лимфатический узел или группа лимфатических узлов, которые раковые клетки с наибольшей вероятностью поразят, если начнут распространяться из первичной опухоли. Лимфатические узлы — это небольшие структуры бобовидной формы, являющиеся частью лимфатической системы — сети, которая помогает организму бороться с инфекциями и выводить шлаки.

Сторожевой лимфатический узел действует как первый контрольный пункт в дренажной системе, окружающей опухоль. Если раковые клетки начинают перемещаться от исходной опухоли, они обычно перемещаются по лимфатическим сосудам и попадают в сторожевой лимфатический узел, прежде чем достигнуть других узлов. Поэтому состояние сторожевого лимфатического узла даёт важную информацию о том, начал ли рак распространяться.

Где находятся сторожевые лимфатические узлы?

Сторожевые лимфатические узлы могут располагаться в разных частях тела в зависимости от места возникновения рака. Лимфатическая система следует естественным путям оттока, поэтому сторожевой лимфатический узел всегда является первой остановкой на этом пути.

Примеры включают в себя:

• Рак молочной железы: Сигнальные лимфатические узлы обычно располагаются в подмышечной впадине.

• Меланома на руке или ноге: Сигнальные лимфатические узлы могут располагаться в подмышечной впадине или паху.

• Рак туловища или живота: Сторожевые лимфатические узлы могут располагаться вдоль лимфатических каналов в груди, животе или паху.

Ваша хирургическая бригада определяет точное местоположение сторожевого лимфатического узла на основе того, как лимфатическая жидкость оттекает от опухоли.

Почему так важны сторожевые лимфатические узлы?

Сторожевые лимфатические узлы важны, поскольку они помогают врачам определить, распространился ли рак за пределы первоначального очага. Если раковые клетки обнаружены в сторожевом лимфатическом узле, это означает, что рак начал распространяться по лимфатической системе. Если раковых клеток не обнаружено, вероятность распространения рака на другие лимфатические узлы или отдалённые органы минимальна.

Эта информация необходима для:

• Стадирование рака.

• Планирование лечения, включая необходимость удаления дополнительных лимфатических узлов.

• Прогноз или чего ожидать в будущем.

Как врачи определяют сторожевые лимфатические узлы?

Врачи определяют сторожевые лимфатические узлы с помощью процедуры, называемой биопсией сторожевого лимфатического узла. Эта процедура обычно проводится одновременно с хирургическим удалением опухоли.

Процесс включает в себя:

1. Инъекция радиоактивного вещества вблизи опухоли. Небольшое количество радиоактивного вещества, синего красителя или их обоих вводится в ткань вокруг опухоли.

2. Движение трассера по лимфатическим каналам. Трасер движется по тому же пути, по которому движутся раковые клетки.

3. Определение сторожевых лимфатических узлов.

   • Портативное устройство обнаруживает радиоактивность и определяет местонахождение сторожевых узлов.

   • При использовании синего красителя сторожевые лимфоузлы становятся синими и их можно легко увидеть.

4. Удаление сторожевых лимфатических узлов. Узлы удаляются через небольшой разрез и отправляются на исследование патологу.

При этой процедуре удаляются только те узлы, в которых с наибольшей вероятностью может быть рак, что позволяет избежать ненужного удаления большого количества лимфатических узлов.

Как патологоанатомы исследуют сторожевые лимфатические узлы?

После того, как сторожевые лимфатические узлы поступают в лабораторию патологоанатомического отделения, их тщательно исследуют под микроскопом. Патологоанатомы часто исследуют каждый лимфатический узел на нескольких уровнях и могут использовать специальные тесты, такие как иммуногистохимия (ИГХ), чтобы выявить возможные раковые клетки.

Патологоанатомы оценивают, распространился ли рак, и если да, то насколько он распространен. Результаты обычно описываются одним из следующих способов:

• Отрицательный: В сторожевых лимфатических узлах раковых клеток не обнаружено. Отрицательный результат свидетельствует о том, что рак не распространился на лимфатические узлы и вероятность распространения в другие части тела мала. Это, как правило, связано с более благоприятным прогнозом.
• Положительный: Раковые клетки обнаруживаются в сторожевых лимфатических узлах. Попадание раковых клеток в лимфатический узел называется метастазом.

При поражении лимфатических узлов в отчете также может быть указано:

• Изолированные опухолевые клетки: Очень маленькие скопления раковых клеток.

• Микрометастазы: Небольшая область распространения рака.

• Макрометастазы: Более крупная, четко видимая область рака.

Количество раковых клеток в сторожевом лимфатическом узле помогает определить тактику лечения. Например, обнаружение только изолированных опухолевых клеток может потребовать менее агрессивного лечения, чем обнаружение крупного макрометастаза.

Почему важны результаты исследования сторожевого лимфатического узла?

Наличие или отсутствие рака в сторожевом лимфатическом узле может влиять на:

• Следует ли удалять дополнительные лимфатические узлы.

• Нужна ли лучевая терапия.

• Рекомендуются ли системные методы лечения, такие как химиотерапия, иммунотерапия или гормональная терапия.

• Насколько тщательно следует наблюдать за пациентом после лечения.

Оценка сторожевых лимфатических узлов дает важнейшую информацию для понимания того, как ведет себя рак.

Вопросы к врачу

• Где расположен сторожевой лимфатический узел при моем типе рака?

• Содержались ли в моем сторожевом лимфатическом узле раковые клетки?

• Если лимфоузел оказался положительным, насколько выраженным было наличие рака?

• Нужна ли мне дополнительная операция по удалению дополнительных лимфатических узлов?

• Как результаты исследования сторожевого лимфатического узла влияют на мой план лечения?

• Какое последующее наблюдение или обследование мне понадобятся?