Что такое строма?

строма Это поддерживающая соединительная ткань, расположенная непосредственно под поверхностью органа. Она образует каркас, который помогает удерживать орган в целости и обеспечивает прочность, структуру и поддержку. Строма содержит несколько типов клеток, включая фибробласты, длинные, тонкие клетки, часто описываемые как веретенообразный.

Строма также содержит кровеносные сосуды, доставляющие кислород и питательные вещества, и лимфатические каналы, помогающие выводить избыток жидкости и продукты жизнедеятельности. Поскольку каждый орган тела нуждается в поддержке, строма присутствует во всех тканях, хотя её внешний вид и толщина различаются от органа к органу.

Как выглядит строма под микроскопом?

Под микроскопом нормальная строма выглядит как сеть тонких волокон с разбросанными веретенообразными фибробластами. Эти волокна создают стабильный фон, поддерживающий клетки органа. В строме также видны кровеносные сосуды и лимфатические каналы.

Однако внешний вид стромы может меняться в ответ на травму, воспаление или рак. При исследовании ткани патологи уделяют особое внимание этим изменениям стромы, поскольку они могут дать важную информацию о том, что происходит в окружающих тканях.

Как изменяется строма в ответ на рак?

Когда раковые клетки проникают в ранее нормальный участок ткани, строма часто реагирует. Одна из распространённых реакций называется десмоплазия.

Десмоплазия – это плотная фиброзная стромальная ткань, образующаяся при проникновении раковых клеток в близлежащие ткани. Под микроскопом она часто выглядит утолщённой, плотной и похожей на рубец. Наличие десмоплазии может помочь патологам определить, является ли опухоль злокачественной, поскольку доброкачественные опухоли обычно не вызывают подобной стромальной реакции.

Десмоплазия наблюдается при многих видах рака, включая рак молочной железы, толстой кишки, поджелудочной железы и желудка.

Что такое реактивная строма?

Не все стромальные изменения связаны с раком. Реактивная строма — это термин, используемый патологами для описания нераковых стромальных изменений. Эти изменения возникают, когда ткань реагирует на травму или стресс.

Реактивная строма может наблюдаться в тканях, окружающих опухоль, в зонах заживления после операции или лучевой терапии, а также в местах воспаления или травмы. Хотя реактивная строма может отличаться от нормальной, это не означает наличие рака. Напротив, она отражает попытку организма восстановиться или отреагировать на патологическое состояние.

Почему наличие стромы имеет значение при биопсии?

При оценке биопсии на рак одним из важнейших вопросов для патологоанатомов является определение инвазивности опухоли. Инвазия означает, что аномальные клетки вышли за пределы своего нормального расположения и распространились в окружающую строму. Это различие крайне важно, поскольку инвазивные виды рака лечатся иначе, чем неинвазивные.

Чтобы определить наличие инвазии, патологоанатомы должны иметь возможность увидеть как опухолевые клетки, так и окружающую их строму. Если в биопсии не обнаружено стромы, оценка этого важнейшего признака становится затруднительной или невозможной.

Что происходит, если биопсия не содержит строму?

В некоторых случаях биопсия включает в себя взятие образца только с поверхности опухоли или внутренней части патологического участка, без захвата окружающей стромы. В этом случае:

• Патологоанатомы не всегда могут определить, является ли опухоль инвазивной.

• Диагноз может быть описан как «нельзя исключить инвазию» или «по крайней мере in situ», что означает, что инвазию невозможно полностью оценить.

• Для завершения оценки могут быть рекомендованы дополнительные ткани, например, более глубокая биопсия или иссечение.

Отсутствие стромы в биопсии не означает, что опухоль более агрессивна. Наоборот, это означает, что образец неполный, и для постановки точного диагноза требуется больше ткани.

Почему строма важна в патологоанатомическом заключении?

Изменения в строме могут помочь патологам понять, как ведет себя опухоль. Например, наличие десмоплазии может свидетельствовать об инвазивном раке, а отсутствие стромальной реакции — о доброкачественном или неинвазивном заболевании. Реактивная строма также может помочь объяснить изменения, наблюдаемые вокруг опухоли или в тканях, затронутых травмой или лечением.

Исследуя строму, патологи получают ценную информацию, которая способствует диагностике, принятию решений о лечении и прогнозированию.

Вопросы к врачу

• Какие изменения были обнаружены в строме моего образца ткани?

• Достаточно ли было стромы для оценки инвазии?

• Нужна ли мне еще одна биопсия, чтобы лучше оценить опухоль?

• Указывает ли наличие десмоплазии на инвазивный рак в моем случае?

• Являются ли стромальные изменения реактивными или связаны с предыдущим лечением или травмой?

• Как результаты исследования стромы влияют на мой диагноз или план лечения?